Dodatkowy skurcz zatokowy w EKG. Dodatkowe skurcze w ekg

Kryteria EKG dla dodatkowego skurczu komorowego

Dodatkowe skurcze komorowe mogą powstawać w dowolnej części mięśnia sercowego: u podstawy serca, w przegrodzie międzykomorowej, w dowolnej ścianie prawej i lewej komory. W zależności od miejsca powstania i stanu układu przewodzącego serca, zespoły pozaskurczowe będą miały różny kształt i polaryzację w różnych odprowadzeniach.

• Dodatkowe skurcze komorowe są zwykle szerokie (ponad 0,12 sekundy) z gwałtownie zmienioną morfologią zespołu QRS, która różni się od normalnych skurczów.
• Niezgodne przesunięcie ST + T (oznacza to, że ST + T są przesunięte w kierunku przeciwnym do kompleksu komorowego: w górę, jeśli zespół jest ujemny, a w dół, jeśli jest dodatni).
• Zwykle po dodatkowym skurczu następuje pełna przerwa kompensacyjna ().
• Skurcz dodatkowy może czasami wstecznie pobudzać przedsionki, przechodząc przez węzeł AV.

Skurcze dodatkowe: lewej komory i prawej komory

Pomimo faktu, że dodatkowe skurcze komorowe mogą pochodzić z dowolnej części mięśnia sercowego komór, w praktyce klinicznej tradycyjnie wyróżnia się dodatkowe skurcze prawej i lewej komory. Aby określić ich typ, należy ocenić odprowadzenia V1 i V6:

• Dodatkowe skurcze lewej komory mają kompleks morfologicznie podobny do bloku prawej odnogi pęczka Hisa (dodatni w V1, ujemny w V6).
• Dodatkowe skurcze prawej komory tworzą kompleks podobny do blokady lewej nogi pęczka Hisa (ujemny w V1 dodatni w V6).

Klasyfikacja skurczów dodatkowych w zależności od częstotliwości:

• Rzadki
• Częsty(więcej niż 5 na minutę lub więcej niż 30 na godzinę przy monitorowaniu metodą Holtera).

Rodzaje skurczów dodatkowych w zależności od liczby ognisk ektopowych i morfologii

• Monotopic (jedno ognisko, na przykład w prawej komorze)
• Polytopic (dwa lub więcej ognisk, na przykład w prawej i lewej komorze)
• Monomorficzne (wszystkie dodatkowe skurcze są identyczne - dzieje się tak tylko wtedy, gdy pochodzą z tego samego ogniska)
• Polimorficzny (kształt dodatkowych skurczów jest inny, chociaż mogą pochodzić z tego samego regionu anatomicznego)

W zależności od rytmu i „dokładności” występowania

Przykład 1: trigeminia lewej komory

• Rytm jest sinusoidalny, nieregularny, 75 uderzeń na minutę.
• Trigeminia lewej komory (ponieważ zespół pozaskurczowy jest dodatni w prawych odprowadzeniach V1-V2 i ujemny w V6).

Przykład 2: skurcz wielopostaciowy na tle ostrego zespołu wieńcowego

• Rytm zatokowy, nieregularny, tętno 100 uderzeń/min, tachykardia zatokowa, częsty politopowy dodatkowy skurcz komorowy (zespoły o różnych kierunkach), epizod sparowanego dodatkowego skurczu komorowego.
• EOS jest odchylony w lewo
• Objawy upośledzonego przepływu wieńcowego w ścianie przednio-bocznej lewej komory: skośne obniżenie ST i odwrócenie T w I, aVL, V2-V6). Na etapie przedszpitalnym takie EKG pozwala na rozpoznanie „ostrego zespołu wieńcowego”, ponieważ. w EKG występują charakterystyczne objawy niedokrwienia mięśnia sercowego w połączeniu z obrazem klinicznym

Przykład 3: dodatkowy skurcz pojedynczej komory

• Rytm: przedsionkowy (dwufazowe załamki P w II, III, aVF, V1-V 6); częstotliwość rytmu: 58 uderzeń na minutę; PQ – 0,20 s, QRS – 0,07 s, QT – 0,40 s; normalne położenie EOS (kąt α +500)
• Skurcz dodatkowy pojedynczej komory (obecność niezwykle zmienionego komorowego zespołu QRS, znaczna ekspansja i deformacja zespołu pozaskurczowego, pełna przerwa kompensacyjna)
• Naruszenie procesów repolaryzacji w dolnym odcinku przeponowym i bocznym ściany LV (poziome obniżenie odcinka ST o 1 mm w II, III, aVF, V 5-V 6), prawdopodobnie z powodu niedokrwienia.

Przykład 4: Częste przedwczesne pobudzenia komorowe związane z migotaniem przedsionków

• Migotanie przedsionków z częstością akcji serca 90-150 min. (średnio - 115 na minutę). Prawidłowy EOS (maksymalna amplituda zespołu QRS w odprowadzeniu II).
• Częste pojedyncze dodatkowe skurcze komorowe.
• Pierwsze, szóste, dziewiąte i czternaste uderzenie w tym EKG jest pozaskurczowe. Należy zauważyć, że kompleksy pozaskurczowe znacznie różnią się od normalnych pod względem szerokości i morfologii.
• Czwarty i dwunasty kompleks można uznać za przejściową blokadę LBBB, o czym świadczy podobieństwo tego kompleksu do prawidłowych kompleksów tego pacjenta, a także zbliżona morfologia do BLBB. Taką przejściową blokadę można zaobserwować u pacjentów z długotrwałą chorobą wieńcową, zwłaszcza na tle migotania przedsionków i uważa się ją za objaw niedokrwienia mięśnia sercowego. Czytaj więcej: Fenomen Ashmana.

Przykład 5: Częste politopowe skurcze dodatkowe i częstoskurcz komorowy u pacjenta z chorobą wieńcową

• Rytm zatokowy, nieregularny, często grupowy, wielopostaciowy, polimorficzny skurcz dodatkowy komorowy (reprezentowany przez szerokie zespoły QRS, po których następuje przerwa kompensacyjna), przebiegi częstoskurczu komorowego (> 3 dodatkowe skurcze komorowe z rzędu)
• Tętno ≈ 90 uderzeń na minutę.
• EOS jest odchylony w lewo (kąt α ≈ -10°)
• Objawy niedokrwienia mięśnia sercowego wzdłuż przedniej ściany lewej komory (skośne obniżenie odcinka ST w I, II, V2-V6)
• Należy pamiętać, że w EKG rejestruje się bardzo niewiele normalnych skurczów: są to szósty, dziesiąty, jedenasty, dwunasty zespół i po jednym przed epizodami skurczu dodatkowego w odprowadzeniach klatki piersiowej.

• szeroki zespół QRS, w przeciwieństwie do zwykłych „prawidłowych” zespołów
• brak przedsionkowego załamka P (ten znak nie jest bezwzględny, ponieważ przedsionek może rozwinąć normalną falę pobudzenia, a wkrótce potem niezależnie wystąpi ektopowe pobudzenie komór, które zostanie zapisane w EKG jako załamek P, po którym następuje szeroki zdeformowany kompleks). Programy Holtera lubią błędnie odnosić się do takich kompleksów jak WPW.
• Brak tzw. pauzy kompensacyjnej (to znaczy odstępu RR między poprzedzającym zespołem ES a następnym jest ściśle równy albo dwukrotności odstępu „prawidłowego”, albo pojedynczemu takiemu odstępowi w przypadku skurczu dodatkowego interkalarnego.

↓Na tym zdjęciu singiel dodatkowy skurcz komorowy przypuszczalnie od LEWY komory (postać zespołu jest podobna do blokady PRAWEJ odnogi pęczka Hisa – patrz strona o zaburzeniach przewodzenia).

↓Bigeminia komorowa- prawidłowa przemiana jednego zespołu prawidłowego i jednego skurczu komorowego (rodzaj allorytmii - przemiana prawidłowa). Dodatkowe skurcze przypuszczalnie od PRAWIDŁOWY komora (mają morfologię blokady LEWEJ nogi pęczka Hisa).

↓Komorowa polimorficzna bigeminia- kształt skurczów dodatkowych w centrum różni się od kształtów na brzegach, co oznacza, że ​​źródła powstawania skurczów dodatkowych są różne.

↓Trigeminia komorowa- prawidłowa przemiana dwóch normalnych kompleksów i jednego dodatkowego skurczu komorowego.

↓Dodatkowy skurcz komorowy znajduje się pomiędzy normalnymi skurczami rytmicznymi. Pewne wydłużenie odstępu RR między zespołami przylegającymi do skurczu dodatkowego wyjaśniono w następujący sposób. Przedsionkowy załamek P pojawił się na czas, ale został prawie wchłonięty przez pozaskurczowy załamek T. Echo załamka P to małe nacięcie na końcu skurczu dodatkowego T w odprowadzeniu V5. Jak widać, odstęp PR po ekstrasystolii jest zwiększony, ponieważ po ekstrasystolii następuje częściowa refrakcja przewodzenia AV (prawdopodobnie na skutek odwrotnego przewodzenia impulsu z komór wzdłuż węzła AV).

↓Sparowany monomorficzny dodatkowy skurcz komorowy.

↓Para polimorficznych dodatkowych skurczów komorowych(dodatkowe skurcze z różnych źródeł, a więc inna postać kompleksów). Sparowany PVC to „mały zarodek częstoskurczu komorowego”.

Grupa(od 3 szt.) według współczesnych poglądów skurcze dodatkowe to jogging, nadkomorowe lub komorowe.

↓Dodatkowy skurcz komorowy swoją refrakcją blokował przewodzenie normalnego impulsu przedsionkowego do komór (po załamku T dodatkowego skurczu widoczny jest prawidłowy rytmiczny przedsionkowy załamek P).

nadkomorowy(nadkomorowe) skurcze dodatkowe to wąskie (podobne do normalnych) przedwczesne zespoły QRS. Mogą mieć przedsionkowy załamek P przed sobą (przedsionkowy ES) lub nie (dodatkowe skurcze w węzłach przedsionkowo-komorowych). Po przedsionkowym ES powstaje pauza kompensacyjna (odstęp RR między zespołami sąsiadującymi z ES jest dłuższy niż „normalny” odstęp RR.

↓ - prawidłowa przemiana jednego skurczu rytmicznego i jednego skurczu dodatkowego.

↓Bigeminia nadkomorowa (nadkomorowa). I nieprawidłowy skurcz dodatkowy(nieprawidłowe przewodzenie w zależności od rodzaju blokady prawej nogi pęczka Hisa („uszy” w V1-V2) w drugim skurczu dodatkowym).

↓Trigeminia nadkomorowa (nadkomorowa).- prawidłowe powtórzenie dwóch zespołów rytmicznych i jednego skurczu dodatkowego (zwróć uwagę, że przebieg P w skurczach dodatkowych różni się od tego w zespołach „normalnych”. Wskazuje to, że źródło pobudzenia ektopowego znajduje się w przedsionku, ale jest inne niż węzeł zatokowy).

↓Wprowadzenie nadkomorowego skurczu dodatkowego. W pierwszym „normalnym” zespole po ekstrasystolii dochodzi do niewielkiego wydłużenia odstępu PQ, spowodowanego względną refrakcją przewodzenia przedsionkowo-komorowego po ES. Sam skurcz dodatkowy pochodzi prawdopodobnie z węzła AV, ponieważ przedsionkowy załamek P nie jest widoczny przed ES (chociaż może być „wchłonięty” przez załamek T poprzedniego zespołu), a kształt zespołu nieco różni się od „ normalne” sąsiednie zespoły QRS.

↓Sparowany dodatkowy skurcz nadkomorowy

↓Zablokowany dodatkowy skurcz nadkomorowy. Pod koniec załamka T drugiego zespołu widoczny jest przedwczesny załamek P przedsionkowego skurczu dodatkowego, ale refrakcja nie pozwala na pobudzenie komór.

↓Seria zablokowanych dodatkowych skurczów nadkomorowych według typu bigeminy.
. Po załamku T poprzedniego zespołu widoczny jest zmieniony przedsionkowy załamek P, po którym bezpośrednio nie występuje zespół komorowy.

Tachykardie napadowe

Tachykardie napadowe nazywane są ostrym początkiem i końcem (w przeciwieństwie do stopniowego „przyspieszania” i „zwalniania” zatok). Podobnie jak skurcze dodatkowe, są komorowe (z szerokimi kompleksami) i nadkomorowe (z wąskimi). Ściśle mówiąc, przebieg 3 zespołów, który można by nazwać grupowym skurczem dodatkowym, jest już epizodem tachykardii.

↓Jogging monomorficzny(z tymi samymi kompleksami) częstoskurcz komorowy z 3 kompleksów, „uruchomionych” przez skurcz dodatkowy nadkomorowy.

↓Przebieg doskonale monomorficznego (z bardzo podobnymi zespołami) częstoskurczu komorowego.

↓Rozpocznij odcinek częstoskurcz nadkomorowy (nadkomorowy).(z wąskimi kompleksami podobnymi do normalnych).

↓ Zdjęcie przedstawia epizod częstoskurczu nadkomorowego (nadkomorowego) na tle trwałego bloku lewej odnogi pęczka Hisa. „Szerokie” zespoły QRS, podobne do komorowych, od razu zwracają uwagę, jednak analiza wcześniejszych zespołów prowadzi do wniosku, że występuje stały LBBB i częstoskurcz nadkomorowy.

trzepotanie przedsionków

↓ Głównym objawem trzepotania przedsionków w zapisie EKG jest „piła” z częstotliwością „goździków” zwykle 250 lub więcej na minutę (chociaż w tym konkretnym przykładzie osoba starsza ma częstość tętna przedsionków 230 na minutę). Impulsy przedsionkowe mogą być przewodzone do komór w różnych proporcjach. W tym przypadku stosunek ten waha się od 3:1 do 6:1 (niewidoczne zęby szósty i trzeci „piły” ukryte są za komorowym zespołem QRS). Stosunek może być stały lub zmienny, jak w tym odcinku.

↓Tutaj widzimy trzepotanie przedsionków z opcjami przewodzenia 2:1, 3:1, 4:1 i 10:1 z przerwą trwającą ponad 2,7 sekundy. Przypominam, że jeden z zębów „piły” jest ukryty pod komorowym zespołem QRS, więc liczba w stosunku jest o jeden większa niż widoczna liczba skurczów przedsionków.

↓ Jest to fragment nagrania tego samego pacjenta ze stałym przewodnictwem 2:1 i tutaj nikt nie może z całą pewnością stwierdzić, że pacjent ma trzepotanie. Jedyną rzeczą, którą można założyć na podstawie sztywnego (praktycznie niezmienionego odstępu RR) rytmu, jest to, że tachykardia pochodzi albo z węzła AV, albo z trzepotania przedsionków. A potem, jeśli przekonasz się, że kompleksy są wąskie :).

↓ Jest to dzienny trend częstości akcji serca tego samego pacjenta z trzepotaniem przedsionków. Zwróć uwagę, jak płynnie „odcięta” jest górna granica częstości akcji serca do 115 uderzeń na minutę (to dlatego, że przedsionki generują impulsy z częstotliwością 230 na minutę i są one kierowane do komór w układzie dwa do jednego stosunek). Gdzie trend jest poniżej częstotliwości 115 – zmienna częstotliwość przewodzenia o krotności większej niż 2:1, stąd niższa częstość akcji serca na minutę. Gdzie wyżej - pojedynczy odcinek AF.

Migotanie przedsionków

Głównym objawem EKG migotania przedsionków są znacząco różne sąsiednie odstępy RR przy braku przedsionkowego załamka P. Przy spoczynkowym EKG jest bardzo prawdopodobne, że naprawi niewielkie fluktuacje izolinii (same migotanie przedsionków), jednak z zapisem Holtera, ingerencja może zniwelować ten znak.

↓ Rozpoczęcie epizodu migotania przedsionków po prawidłowym rytmie zatokowym (z V zespołu). Postać tachysystoliczna.

↓ Samo migotanie przedsionków jest widoczne (izolina ząbkowana) – według starych klasyfikacji „wielkofalowe” – w odprowadzeniach piersiowych. Bradyskurcz. Całkowita blokada prawej nogi wiązki Jego ("uszy" w V1-V2)

↓ Migotanie przedsionków „małofalowe”, według starych klasyfikacji, jest widoczne prawie we wszystkich odprowadzeniach.

↓ Rytmogram ze stałym migotaniem przedsionków: nie ma dwóch równych sąsiednich odstępów RR.

↓Rytmogram, gdy migotanie przechodzi w rytm zatokowy i odwrotnie. „Wyspa stabilności” z obniżonym tętnem w środku obrazu – epizod rytmu zatokowego. Na początku epizodu rytmu zatokowego węzeł zatokowy „myśli”, czy się włączyć, czy nie, stąd długa przerwa.

↓Trend częstości akcji serca w migotaniu przedsionków jest bardzo szeroki, często z wysoką średnią częstością akcji serca. W tym przypadku pacjent ma sztuczny rozrusznik serca zaprogramowany na 60 uderzeń na minutę, więc wszystkie częstotliwości poniżej 60 uderzeń na minutę są „odcinane” przez rozrusznik.

↓ Trend częstości akcji serca w napadowym migotaniu przedsionków. Objawy AF to trend „wysoki” i „szeroki”, rytm zatokowy to wąskie pasmo, które jest znacznie „niższe”.

Rytm komorowy

↓Jog częstość komorowa. „Tachykardia” w zwykłym znaczeniu tego słowa nie może być nazwana, ale zwykle komory wydzielają impulsy z częstotliwością 30-40 na minutę, więc dla rytmu komorowego jest to dość „tachykardia”.

Migracja rozrusznika serca

↓Zwróć uwagę na zmianę kształtu fali P po lewej i prawej stronie obrazu. Dowodzi to, że impuls po prawej stronie obrazu pochodzi z innego źródła niż po lewej stronie. Widziany w ołowiu II zespół wczesnej repolaryzacji.

↓Migracja stymulatora w zależności od rodzaju bigeminy (Nie można nazwać skurczu „dodatkowym skurczem” z interwałem sprzęgła dłuższym niż sekunda). Prawidłowa przemiana dodatnich i ujemnych przedsionkowych załamków P w sąsiednich zespołach.

Zaburzenia rytmu serca, które objawiają się nadmiernymi skurczami, mogą mieć wiele przyczyn. Najczęściej są to choroby serca: zapalenie mięśnia sercowego, procesy zapalne i niedokrwienie. Przyczynami mogą być wpływy zewnętrzne, zaburzenia elektrolitowe, uzależnienie od kawy i stres wysiłkowy.

Wykrycie skurczu dodatkowego w EKG rodzi pytania: co to jest, kiedy występuje? Do tej pory naukowcy i lekarze jednoznacznie odpowiadali na te pytania. Problemem skurczów dodatkowych jest wpływ nerwu błędnego, który blokuje pracę rytmotwórczego węzła zatokowego. Ostatnie badania pokazują, że nietypowy wariant zaburzeń rytmu serca występuje u pozornie zdrowych osób i występuje u 70-80% pacjentów w drugiej połowie życia.

Tworzenie tętna

Rytm serca powstaje z powodu węzła zatokowo-przedsionkowego. Znajduje się na granicy ujścia żyły głównej górnej do prawego przedsionka i ustala rytm od 60 do 100. Nieco dalej znajduje się węzeł przedsionkowo-komorowy lub przedsionkowo-komorowy, pełniąc rolę filtra dla impulsów, daje opóźnienie tak, że przedsionki i komory mogą się kurczyć.

Cały system mechanicznego przewodzenia serca jest połączony z elektrycznym wzbudzeniem, prądem, który obejmuje mięsień i umożliwia jego efektywne kurczenie. Normalnie serce kurczy się sekwencyjnie: najpierw przedsionek, potem komory.

Przy dodatkowym skurczu rytm serca jest zaburzony. Zaburzenia rytmu są bardzo różne. Najcięższe jest, gdy występują dodatkowe skurcze komorowe, powodujące wysoką częstość rytmu. Wtedy osoba może nagle umrzeć. Ale zdarzają się sytuacje, gdy komory w sercu kurczą się w niewłaściwym czasie. Takie warunki nazywane są dodatkowymi skurczami. Serce, które bije nieregularnie, męczy się. Powoduje to niewydolność serca.

Przyczyny naruszeń

Extrasystole nie jest nieuzasadnione. Patologie rytmu są promowane przez czynniki społeczne i choroby:

• choroba hipertoniczna;
• zespół niedokrwienny;
• miażdżyca tętnic;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• choroby przewodu żołądkowo-jelitowego;

• osteochondroza;
• choroby system nerwowy;
• zaburzenia tarczycy (nadczynność tarczycy);
• cukrzyca;
• palenie;
• alkohol;
• otyłość.

Przedawkowanie glikozydów w sercu prowadzi również do nadmiernego spożycia napojów zawierających kofeinę, uprawiania sportu i czynników stresogennych. Patologia staje się niebezpieczna, gdy dodatkowe skurcze przekraczają liczbę 10 w ciągu godziny.

Istnieją wrodzone skurcze dodatkowe, gdy w układzie przewodzącym oprócz węzłów zatokowo-przedsionkowych i komorowych pojawia się dodatkowa ścieżka impulsu - okrężna. W tej sytuacji impuls skręca ruch w sercu między węzłem przedsionkowo-komorowym i pojawia się krąg powtarzających się udarów, co powoduje przyspieszenie akcji serca i rozwój tachyarytmii.

Objawy

Identyfikacja zaburzeń rytmu i skurczów dodatkowych następuje za pomocą monitorowania. Wykryte dodatkowe skurcze w EKG w większości przypadków nie objawiają się na zewnątrz dla pacjenta, ale stany krytyczne pojawiają się, gdy na każdy pełny skurcz zatoki przypada jeden wadliwy. Tak więc, przy braku reakcji mechanicznej, wydajność krwi w sercu zmniejsza się o połowę, puls zwalnia do 25-30. Osoba może stracić przytomność.

Zwykle pojedyncze skurcze dodatkowe nie powodują objawów. Przy częstym narażeniu na funkcję pompowania głównego mięśnia i kolejne impulsy obserwuje się główny objaw - uczucie silnego uderzenia, zanikania, drżenia serca. Dla osób, które nie cierpią na choroby serca, dodatkowe skurcze nie są niebezpieczne. Pogorszenie skurczu dodatkowego określa się na podstawie następujących objawów:

• Niespokojny sen. Pacjent często budzi się w środku nocy.
• Utrata wydajności. Występuje szybkie zmęczenie.
• Ataki słabości.
• Choroba lokomocyjna lub choroba lokomocyjna.
• Zawroty głowy przy wysiłku.
• Brak powietrza.
• Stany lękowe z napięciem nerwowym. Pojawiają się objawy związane z lękiem: nadmierna potliwość, bladość, drżenie.

Wraz z rozwojem skurczu dodatkowego zaburzone jest krążenie krwi, co z kolei wpływa na funkcjonowanie mózgu, wątroby i nerek. Przerwy w dopływie krwi do serca i mózgu prowadzą do omdleń, dusznicy bolesnej, niedowładów i zaburzeń mowy.

U pacjentów, którzy przeszli zawał serca lub mają niewydolność serca, skurcz dodatkowy wywołuje niebezpieczne powikłania, które grożą nagłą śmiercią.

Diagnoza według danych i typów EKG

Kategoria pacjentów z objawami skurczu dodatkowego wymaga dokładnego zbadania rytmu. Kardiogram jest jedną z głównych metod diagnozowania dodatkowych skurczów komorowych. Metoda elektrokardiografii pozwala na szczegółowe podejście do manifestacji zaburzeń w sercu i identyfikację typów skurczów dodatkowych.

Zwykle, gdy patologia przedsionkowa pojawia się w kardiogramie na tle rytmu zatokowego, pojawiają się zespoły QRS ze zmianami w załamku P i przedwcześnie występujące zespoły QRS. Po nim następuje przerwa kompensacyjna, co oznacza dodatkowy skurcz przedsionków.

Dodatkowe skurcze nadkomorowe

Skurcze węzłowe występują w węźle przedsionkowo-komorowym. Takie zmiany nazywane są dodatkowymi skurczami nadkomorowymi. Dzielą się na:

• górny węzeł;
• środkowo-węzłowy;
• dolne węzły.

Skurcze dodatkowe w węzłach górnych w EKG charakteryzują się tym, że załamki P przed przedwczesnym zespołem QRS narastają wraz z fazą ujemną. Po zespole QRS następuje niepełna pauza kompensacyjna.

Jeśli dodatkowe skurcze znajdują się w środkowej części węzła przedsionkowo-komorowego, wówczas zespół QRS nie zmienia się, a załamek P z reguły nie jest dostępny. Jest schowany w kompleksie w postaci różnych nacięć, więc wydaje się, że QRS jest bez załamka P.

Jeśli skurcze dodatkowe występują w dolnej części węzła po pobudzeniu zespołu QRS, na odcinku ST, na załamku T lub po nim, skurcze takie określa się jako skurcze dodatkowe dolnych węzłów chłonnych.

Dodatkowy skurcz komorowy

Kiedy dochodzi do nieprawidłowej aktywności elektrycznej pęczka Hisa, dodatkowy skurcz nazywany jest komorowym. Skurcze dodatkowe komorowe różnią się od nadkomorowych tym, że nie przypominają zespołu QRS normalnego cyklu pracy serca. Ich wskaźnikiem są poszerzone wysokie zęby. Dodatkowe skurcze komorowe charakteryzują się tym, że załamek P nie jest utrwalony przed nimi; jest pochowany w zespole QRS. Dodatkowy skurcz komorowy występuje przedwcześnie i po nim rejestrowana jest pełna przerwa kompensacyjna.

Jeśli skurcze nadkomorowe lub komorowe występują w miejscu normalnego cyklu serca, nie mają przerwy kompensacyjnej i nazywane są późnymi skurczami dodatkowymi.

W zależności od liczby ognisk pobudzenia w sercu wyróżnia się dodatkowe skurcze monotopowe i politopowe. W przypadku ekstrasystoli monotopowej impulsy pochodzą z jednego obszaru, w przypadku ekstrasystoli wielopostaciowej - z dwóch lub więcej ognisk.

Pacjenci z zarejestrowanymi wielostawowymi skurczami komorowymi, a także częstymi, wczesnymi i grupowymi przedwczesnymi skurczami serca wymagają pilnej pomocy w wyeliminowaniu arytmii.

U pacjentów ze znacznym uszkodzeniem serca po zawale serca i częstymi dodatkowymi skurczami komorowymi można wykonać badanie elektrofizjologiczne w celu oceny ryzyka nagłej śmierci. Potrzeba takiego badania nie zawsze powstaje.

Leczenie

Jeśli serce osoby jest zdrowe, z wykrytymi zaburzeniami rytmu, konieczne jest przede wszystkim wygaszenie stopnia pobudzenia:

• zmniejszyć wpływ stresu;
• ograniczyć liczbę wypalanych papierosów;
• przestań pić alkohol;
• unikać leków dostępnych bez recepty.

Wraz z pogorszeniem stanu i nasileniem objawów skurczu dodatkowego stosuje się kompleksową terapię opartą na lekach.

Terapia medyczna

Farmakoterapia jest przepisywana tylko w przypadkach, gdy objawy są ciężkie lub zidentyfikowano niebezpieczny typ skurczu dodatkowego. Po pierwsze, przepisywane są beta-blokery. Skuteczne i nieszkodliwe leki blokują adrenoreceptory i wpływają na funkcjonowanie układu nerwowego, przywracając prawidłowy rytm. Jednak wielu ze zidentyfikowanymi skurczami dodatkowymi odmawia ich przyjęcia ze względu na możliwy efekt uboczny - senność. Beta-blokery są przeciwwskazane u osób z bradykardią. W takim przypadku przepisywane są leki antycholinergiczne.

Leki przeciwarytmiczne są wymagane w postaci zastrzyków w celu zatrzymania napadu skurczu dodatkowego lub utrzymania prawidłowego rytmu serca. Niektóre leki hamujące czynność komór mogą zwiększać ryzyko arytmii, dlatego są przepisywane z dużą ostrożnością po poważnych badaniach.

Jeśli wystąpi dodatkowy skurcz z powodu stresu emocjonalnego i nerwicy, leczenie przeprowadza się za pomocą środków uspokajających. Wraz z lekami łagodzącymi szeroko stosuje się akupunkturę, akupresurę i fizjoterapię. Taki dodatkowy skurcz nie jest niebezpieczny.

U dzieci

W przypadku stwierdzenia u dzieci pojedynczych skurczów komorowych, lekarz zaleci przestrzeganie odpowiedniego trybu życia i diety, a leczenie zastąpi coroczna kontrola pod nadzorem kardiologa.

W przypadkach ekstrasystolii, gdy nie obserwuje się pozytywnego wyniku, istnieje potrzeba przyjmowania leków o działaniu antyarytmicznym. Następnie pacjent podlega hospitalizacji i stałemu monitorowaniu za pomocą EKG w warunkach szpitalnych.

Wraz z początkiem menopauzy kobiety i po 40 roku życia mężczyźni muszą zachować funkcję serca i unikać głównych czynników ryzyka:

• palenie;
• nadmierna masa ciała;
• Siedzący tryb życia;
• depresja;
• picie mocnej herbaty i kawy.

To jest podstawowa lista środków, aby utrzymać tętno i zdrowie. Jeśli chodzi o sport i wychowanie fizyczne, istotne są obciążenia intensywne. Dobry spacer, jogging, pływanie, rower treningowy lub jazda na rowerze.

Odżywianie

W przypadku dodatkowych skurczów należy również podkreślić odżywianie. Jeśli dana osoba ma problemy z sercem w postaci wysokiego poziomu cholesterolu, zaburzeń metabolicznych, wysokiego poziomu cukru, wówczas potrzebna jest żywność dobra dla serca:

• chude mięso;
• oleista ryba;
• nierafinowane oleje, które pomagają regulować poziom cholesterolu;
• dzienna porcja surowych warzyw i owoców, z dużą zawartością potasu (banany, ziemniaki w mundurkach, pietruszka, rodzynki, suszone morele);
• orzechy;
• otręby lub pieczywo pełnoziarniste.

Skład herbaty i kawy zawiera substancje zwiększające napięcie naczyń i zwiększające częstość akcji serca, dlatego nie należy nadużywać tych produktów. Miłośnicy kawy wcale nie muszą rezygnować ze swojego ulubionego napoju. Należy ograniczyć użycie parzonej kawy do 1-2 filiżanek. Rozpuszczalny analog kofeiny zawiera więcej. Czarna herbata zwiększa tętno w większym stopniu niż kawa, dlatego najbardziej preferowana jest tutaj zielona herbata.

Ruchy specjalne

Aby aktywować nerw błędny w sercu z dodatkowym skurczem lub wysoką częstotliwością skurczów, stosuje się specjalne techniki:

• Odbiór oddechu z opóźnieniem, z głębokim wdechem i wydechem.
• Próby Valsalvy. Nos jest ściśnięty, żołądek jest napięty. W tej pozycji osoba pozostaje przez 15 sekund i może przywrócić rytm.
• Uciskanie gałek ocznych palcami przez 20 sekund (metoda jest przeciwwskazana dla osób z patologiami oka).
• Usiądź lub połóż się na zawroty głowy i kołatanie serca.
• 10 kropli valocordinu.
• Test Cermaka-Goeringa. Obszar tętnicy szyjnej jest wciśnięty dwoma palcami. Metoda skutecznie łagodzi przedsionkowy częstoskurcz nadkomorowy, ale nie jest zalecana dla osób starszych.

Arytmia występuje tylko pod jednym warunkiem - gdy pojawia się przedwczesna aktywność elektryczna w przedsionku lub komorze. Bez dodatkowego skurczu tachykardia się nie rozpoczyna. Extrasystole pojawia się w późniejszym wieku i ma charakter nawracający. Po pierwszym epizodzie zaburzeń rytmu bezwzględnie należy zgłosić się do lekarza – kardiologa lub arytmologa.

Skurcze dodatkowe nazywane są nadzwyczajnymi skurczami komór związanymi z upośledzoną aktywacją komórek mięśnia sercowego. Przyczyny tego zjawiska są różne. Nie zawsze wskazują na chorobę. Typowe objawy skurczu dodatkowego są praktycznie nieobecne. To zaburzenie rytmu wychodzi na jaw za pomocą badania EKG.

Jak osoba odczuwa dodatkowe skurcze?

Bardzo często ludzie w ogóle nic nie czują, a dodatkowe skurcze są wykrywane tylko na EKG. Graficzny zapis skurczów serca pozwala zidentyfikować obiektywne objawy.

Subiektywnie, każda osoba opisuje swoje uczucia na różne sposoby:

„zatrzymuje się” serce; pchnięcie lub dmuchnięcie (seria uderzeń) w klatkę piersiową od wewnątrz po przerwie; „odwrócenie” serca.

Na tym tle u niektórych pacjentów rozwijają się:

zawroty głowy; nagły niepokój; uczucie braku powietrza; kłujący ból w sercu; chęć kaszlu.

Dodatkowe skurcze pojawiają się nagle. W niektórych przypadkach przeszkadzają podczas pracy fizycznej, zmęczenia, napięcia nerwowego. W innych - rano po śnie, w całkowicie spokojnym stanie.

Ponieważ ludzie mają przewagę wpływu współczulnego lub przywspółczulnego układu nerwowego, nie ma jedności w opisie objawów extrasystole.

Jaka jest manifestacja extrasystole

Stały dodatkowy skurcz jest koniecznie związany z pacjentami z jakimkolwiek nawracającym schorzeniem:

mocna kawa; palenie; silny stres; spożywanie alkoholu; chodzenie po schodach; przejadanie się mięsem; pozycja ciała (obracanie, przechylanie).

Choroby mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego), niedokrwienie, kardionerwica są podatne na zaburzenia rytmu. Tworzą „dodatkowe” ogniska pobudzenia i powodują niezwykłe skurcze. W tych przypadkach pojawienie się skurczu dodatkowego jest uważane przez lekarza za niepożądane powikłanie, „sygnał” możliwego zakłócenia prawidłowego rytmu, zwiastun migotania przedsionków.

Znaki obiektywne

Podczas wizyty lekarz określa arytmię na podstawie tętna. Nie można ocenić jej charakteru nawet po osłuchaniu serca. Możliwe są tylko domysły.

Oznaki skurczu dodatkowego można określić na podstawie EKG. Rejestracja elektrokardiogramu pozwala zarejestrować:

obecność dodatkowych skurczów; zidentyfikować ich lokalizację; określić częstotliwość.

Zgrupowano trzy dodatkowe skurcze komorowe

Według znaków EKG można ocenić obecność stabilnego dodatkowego ogniska pobudzenia, jego lokalizacji.

O przyczynach, rodzajach skurczów dodatkowych i zaleceniach dotyczących leczenia można dowiedzieć się na naszej stronie internetowej w artykule „Dodatkowy skurcz – co to za choroba i dlaczego jest groźna?”

Jak wyglądają skurcze dodatkowe w EKG?

Na normalnym EKG zawsze zachowana jest zależność między pięcioma głównymi zębami, ich rozmiarem i kierunkiem. Odległość między załamkami R służy do oceny poprawności rytmu. Przez obecność fali P - przez pochodzenie skurczów z węzła zatokowego.

Dodatkowe skurcze mogą pochodzić z lewej lub prawej komory. Wtedy zobaczymy zmianę kształtu zespołu QRS w odpowiednich odprowadzeniach. Forma skurczu nadzwyczajnego różni się od normalnego:

na szerokość, wycięcie u góry, po którym następuje wydłużona pauza.

Extrasystole z przedsionków nie różni się wizualnie od normalnego skurczu. Ale lekarz widzi niezgodność z czasem trwania przerwy między prawidłowymi skurczami serca.

Załamek P (kształt, położenie przed lub za załamkiem komorowym) wskazuje położenie ogniska pobudliwości w górnej, środkowej lub dolnej części węzła przedsionkowo-komorowego.

Jeśli dodatkowe skurcze pojawiają się po 15–20 skurczach, uważa się je za pojedyncze. Grupowe są rejestrowane w „paczkach”, po których następują normalne rytmiczne skurcze.

Poniższa strzałka pokazuje ujemne P w skurczu dodatkowym, co oznacza, że ​​powstał on w dolnej części węzła przedsionkowo-komorowego

EKG szczegółowo pokazuje warunki wystąpienia zaburzeń rytmu:

tachykardia, bradykardia, migotanie przedsionków, patologia mięśnia sercowego.

Extrasystole w diagnostyce

U osób zdrowych skurcze dodatkowe pojawiają się w przypadkach łagodnej pobudliwości i podrażnienia współczulnego unerwienia serca.

Lekarz jest najbardziej ostrożny w przypadku pojawienia się grupowych skurczów dodatkowych przedsionków i politopów u pacjenta z chorobą serca. Wskazuje to na możliwość przejścia rytmu na migotanie przedsionków, dużą dawkę przepisanego leku (z grupy naparstnicy), początek procesu przerostu komór i przedsionków.

Dla pacjenta bez choroby serca ważne jest poznanie zależności arytmii od regulacji nerwowej. W tym celu przeprowadza się test wysiłkowy z przysiadami. W tym przypadku zanika dodatkowy skurcz neurogenny, a prawdziwe serce staje się częstsze.

Wszelkie nieprzyjemne lub nietypowe odczucia w okolicy serca, uczucie przerw w rytmie należy sprawdzić badaniem. Jest to ważne dla każdej zdrowej osoby, aby poprawić i utrzymać niezbędny standard życia. A w przypadku pacjentów z istniejącą chorobą serca będzie służyć zapobieganiu możliwym powikłaniom.

Metody instrumentalne - diagnostyka EKG skurczów dodatkowych

Extrasystoles - przedwczesne kompleksy, zwykle mające ustalony interwał sprzężenia z poprzednim impulsem podstawowego rytmu. Według lokalizacji wyróżnia się dodatkowe skurcze nadkomorowe (zatokowe, przedsionkowe, z połączenia AC) i komorowe.

Skurcze dodatkowe zatokowe i dodatkowe z przyłącza AC są wykrywane rzadko, odpowiednio w 0,2 i 2% przypadków. Znacznie częściej, zdaniem M.S. Kushakovsky'ego (1992), rejestruje dodatkowe skurcze przedsionkowe (25%) i komorowe (62,6%). Skurcze dodatkowe zatokowe charakteryzują się stałym kształtem załamka P i brakiem przerwy kompensacyjnej. Dokładne rozpoznanie dodatkowego skurczu zatokowego jest możliwe tylko za pomocą inwazyjnego badania EKG.

Skurcze dodatkowe przedsionków identyfikuje się na podstawie dwóch głównych objawów: przedwczesnego (w stosunku do głównego rytmu), zmienionego kształtu i/lub biegunowości załamka P oraz nieznacznie zwiększonej pauzy pozaskurczowej w porównaniu z prawidłowym cyklem pracy serca. Częściej obserwuje się skurcze dodatkowe dolnego przedsionka z ujemnym załamkiem P przed zespołem QRS w odprowadzeniach II, III, aUF (ryc. 1.1). W przypadku dodatkowych skurczów lewego dolnego przedsionka ujemna fala P jest również rejestrowana w odprowadzeniach I, aVL U5-U6, aw odprowadzeniu U1 czasami pozaskurczowa fala P ma kształt dwugarbny („tarcza i miecz” lub „kopuła i iglica”). Odstęp P-Q przedsionkowych skurczów dodatkowych może być skrócony – do 0,09 s, o normalnym czasie trwania lub wydłużony (powyżej 0,20 s), w zależności od miejsca wystąpienia i warunków przewodzenia prądu przemiennego impulsu ektopowego.

Zespół pozasystolii przedsionkowej przybiera czasami postać nieprawidłową (zmienioną) z powodu funkcjonalnego bloku śródkomorowego, który pojawia się podczas przewodzenia przedwczesnego impulsu (ryc. 1.1-1.2). Takie dodatkowe skurcze należy odróżnić od dodatkowych skurczów komorowych, zwłaszcza jeśli ektopowy załamek P nakłada się na załamek T poprzedniego zespołu, który jest nieco zdeformowany. Nieprawidłowe zespoły QRS skurczów dodatkowych nadkomorowych mają najczęściej postać niecałkowitej lub całkowitej blokady bloku prawej odnogi pęczka Hisa oraz postać trójfazową w odprowadzeniach Vj (rSr lub rSR’) i V6 (QRS). Czasami mogą przybierać postać innych zaburzeń przewodzenia śródkomorowego (ryc. 1.1). Prawdopodobieństwo nieprawidłowego zespołu komorowego jest większe w przypadku wczesnych skurczów przedsionkowych (gdy odstęp sprzęgła jest mniejszy niż 44% poprzedniego R-R) i dodatkowych skurczów, które występują przy niskiej częstości podstawowej lub gdy odstęp przedektopowy jest poprzedzony wydłużeniem R-R (Zjawisko Ashmana) (patrz ryc. 1.1).

Częste pojedyncze skurcze dodatkowe dolnego przedsionka z okresami bigeminii i nieprawidłowego przewodzenia w zależności od rodzaju blokady przedniej gałęzi lewej gałęzi pęczka Hisa

Zjawisko Ashmana: nieprawidłowe kompleksy są rejestrowane dopiero po dłuższych cyklach pracy serca

Skurcze dodatkowe przedsionków z nieprawidłowym przewodnictwem

(2., 6. kompleks) i komorowy dodatkowy skurcz (4. kompleks). Skrócony odstęp sprzężenia pozasystoliowego wiąże się z większym stopniem aberracji

Zablokowany skurcz dodatkowy przedsionków (przedwczesne pobudzenie przedsionków bez późniejszego pobudzenia komór) występuje z powodu blokady impulsu ektopowego w złączu AC, które znajduje się w stanie absolutnej refrakcji. Głębokie wnikanie impulsu pozaskurczowego w okolicę złącza AC może prowadzić do wydłużenia odstępu P-Q w kolejnych zespołach, pojawienia się pism Wenckebacha, a nawet pojawienia się krótkotrwałej częściowej lub całkowitej blokady AC ( Ryc. 1.3). Zablokowane przedwczesne pobudzenia przedsionkowe mogą naśladować blok zatokowo-przedsionkowy lub bradykardię zatokową (zablokowana bigeminia przedsionkowa), gdy pozaskurczowy załamek P nakłada się na załamek T poprzedniego zespołu.

Zablokowany dodatkowy skurcz przedsionka

(szósta fala P)

Dodatkowe skurcze ze związku AC są podzielone na następujące opcje EKG:

a) z jednoczesnym pobudzeniem przedsionków i komór;

b) ze wstępnym wzbudzeniem komór;

c) z blokadą komorowo-przedsionkową I stopnia;

d) ukryte skurcze dodatkowe.

W przypadku ekstrasystolii z połączenia AC impuls jednocześnie rozchodzi się w górę do przedsionków (wstecznie) i w dół (wstecznie) do komór. Stosunek szybkości przewodzenia wstecznego i wstecznego decyduje o obrazie EKG skurczów dodatkowych AC. Przy dodatkowym skurczu AC z jednoczesnym pobudzeniem przedsionków i komór EKG zwykle rejestruje przedwczesny zespół QRS postaci nadkomorowej; załamek P' na powierzchniowym EKG jest niewidoczny, ale można go zidentyfikować innymi metodami (elektrogramy wzmocnione, przezprzełykowe lub wewnątrzprzedsionkowe). Skurcze dodatkowe z połączenia AC z preekscytacją komór charakteryzują się rejestracją na EKG przedwczesnego zespołu QRS, częściej postaci nadkomorowej, na odcinku ST lub załamku T, którego występuje ujemny (w odprowadzeniach II, III, aVF) Fala P'.

Jeśli odstęp AU-dodatkowy skurcz R-P' trwa dłużej niż 0,20 s, to mówi się o spowolnieniu przewodzenia wstecznego, co może być zwiastunem wystąpienia wzajemnych impulsów i rytmów. W przypadku całkowitej wstecznej blokady impulsu pozaskurczowego może pojawić się wstawiony skurcz dodatkowy z przyłącza AC lub skurcz dodatkowy z pełną przerwą kompensacyjną (dodatkowe skurcze węzłowe). W przypadku skurczów dodatkowych z połączenia AC nadkomorowa postać zespołu QRS jest uważana za typową, ale może mieć również nieprawidłowy wygląd, częściej jako blok prawej odnogi pęczka Hisa (całkowity lub niekompletny), co komplikuje diagnostykę różnicową nieprawidłowych skurczów dodatkowych AC z komorowymi. Impuls AU-extrasystole może być blokowany jednocześnie w kierunku przednim i wstecznym - ukryte AU-extrasystole. Te dodatkowe skurcze nie są rejestrowane w EKG, ale imitują różne formy zaburzeń przewodzenia AC: blokada AC pierwszego stopnia, która pojawia się okresowo; przemiana normalnych i wydłużonych odstępów P-Q z utajoną trigeminią AC; Blok AC typu II, II stopnia, typu II (pseudo-Mobitz I) lub II stopnia z przewodzeniem 2:1. Obecność utajonego skurczu AC można przypuszczać w przypadkach naprzemiennych zaburzeń przewodzenia prądu przemiennego w EKG oraz skurczów dodatkowych AC realizowanych w kierunku wstecznym. W takich przypadkach wewnątrzsercowe badanie elektrofizjologiczne ujawnia utajone skurcze dodatkowe AC lub ujawnia inną przyczynę zaburzeń przewodzenia.

Główne objawy EKG dodatkowych skurczów komorowych:

1) przedwczesne pojawienie się rozszerzonego i zdeformowanego zespołu QRS w stosunku do rytmu głównego bez poprzedzającego go załamka P, z wyłączeniem późnych skurczów dodatkowych, przed którymi rejestruje się załamki P niemające związku elektrofizjologicznego z dodatkowymi skurczami komorowymi;

2) najczęściej - obecność pełnej przerwy kompensacyjnej.

Postać dodatkowych skurczów komorowych zależy nie tylko od lokalizacji źródła skurczów dodatkowych, ale także od szybkości i drogi impulsu w komorach. Dlatego EKG pozwala w przybliżeniu ustalić lokalizację ogniska ektopowego zgodnie z morfologią kompleksu pozaskurczowego. Jeżeli dodatkowy skurcz komorowy wygląda jak blokada prawej nogi i lewej gałęzi przedniej pęczka Hisa, to jego źródło znajduje się w układzie lewej tylnej gałęzi pęczka Hisa, czyli w tylnej ścianie LV; jeśli dodatkowy skurcz komorowy wygląda jak blokada prawej nogi i tylnej dolnej gałęzi pęczka Hisa, to jego źródło znajduje się w lewej gałęzi przedniej pęczka Hisa; jeśli dodatkowy skurcz komorowy wygląda jak całkowita blokada lewej nogi pęczka Hisa, to jego źródło znajduje się w prawej odnodze pęczka Hisa.

Zespół QRS skurczu dodatkowego lewej komory w odprowadzeniach prawej klatki piersiowej ma postać jedno- lub dwufazową: R, qR, RR', RS, Rs, aw lewej - gS lub QS. Zespół QRS skurczu dodatkowego prawej komory w odprowadzeniach prawej klatki piersiowej ma postać rS lub QS, aw lewej R (tab. 1.1). Jeśli w okolicy przegrody międzykomorowej występuje dodatkowy skurcz komorowy, zwykle jego czas trwania i kształt różnią się nieznacznie od zespołu QRS rytmu głównego. Postać zespołu QRS typu rSR' w odprowadzeniu U1 jest typowa dla skurczów dodatkowych z lewej połowy przegrody międzykomorowej, a typ R lub qR w odprowadzeniu U6 jest typowy dla skurczów dodatkowych z prawej połowy przegrody.

Kierunek zespołu QRS zespołu pozaskurczowego we wszystkich odprowadzeniach do góry w klatce piersiowej sugeruje lokalizację źródła skurczu dodatkowego komorowego w podstawnych obszarach serca, a kierunek zespołu QRS w dół w koniuszku (tab. 1.1). . W przypadkach trudnych do rozpoznania miejscowego nie wskazuje się dokładnego źródła dodatkowych skurczów, ograniczając się do wniosku, że występują dodatkowe skurcze komorowe.

Tabela 1.1

Charakterystyczne postacie komorowych kompleksów ekstrazytolu w odprowadzeniach EKG klatki piersiowej w ich lokalizacji podstawowej, pośredniej i wierzchołkowej

Odstępy sprzężenia monotopowych dodatkowych skurczów komorowych są takie same, mimo że ich kształt może być różny (w tym przypadku są polimorficzne). Fluktuacja interwałów sprzężenia dodatkowych skurczów monotopowych zwykle nie przekracza 0,06-0,10 s. Skurcze dodatkowe komorowe politopowe mają różny czas trwania odstępów sprzęgających i z reguły różne kształty zespołów QRS. Dwa dodatkowe skurcze z rzędu nazywane są sparowanymi (ryc. 1.4), a 3-5 - grupa, „wolej” (ryc. 1.5) lub serie częstoskurczu komorowego. Istnieją również wczesne i bardzo wczesne dodatkowe skurcze komorowe (od R do T) (ryc. 1.6). Extrasystole może być nieregularny (monotopowy lub politopowy), a jego pojawienie się z określonym wzorem określa się jako allorytmię (bigeminia, trigeminia, quadrigemina itp.).

Interpolowane przedsionkowe lub komorowe skurcze dodatkowe są rejestrowane między dwoma prawidłowymi zespołami PU, zwykle na tle bradykardii (ryc. 1.7).

dodatkowy skurcz

Extrasystole to naruszenie rytmu serca, które występuje w wyniku wzrostu aktywności ognisk automatyzmu ektopowego i charakteryzuje się przedwczesnym skurczem całego serca lub jego poszczególnych części.

Skurcze dodatkowe mogą być przedsionkowe, ze złącza AV lub komorowe.

Objawy EKG: przedwczesne pojawienie się zespołu pozaskurczowego. Skurcze dodatkowe nadkomorowe charakteryzują się stabilną postacią zespołu komorowego i niepełną przerwą kompensacyjną. W skurczach dodatkowych przedsionków załamek P może być prawidłowy lub nieznacznie zaburzony, a ognisko ektopowe jest zlokalizowane blisko węzła zatokowego. Jeśli źródło skurczów dodatkowych znajduje się w środkowych odcinkach przedsionków, załamek P zmniejsza się lub staje się dwufazowy, a skurcze dodatkowe z dolnych odcinków przedsionków charakteryzują się ujemnym załamkiem P.

Skurcze dodatkowe z połączenia przedsionkowo-komorowego charakteryzują się wsteczną propagacją impulsu do przedsionków i mają ujemny załamek P zlokalizowany za zespołem QRS (przy uprzednim pobudzeniu komór) lub brak załamka P (przy jednoczesnym pobudzeniu przedsionków i komór).

Dodatkowe skurcze komorowe przekraczają 0,12 s szerokości, charakteryzują się deformacją, dużą amplitudą zespołu komorowego i całkowitą przerwą kompensacyjną. Największa fala pozaskurczowa jest zorientowana niezgodnie z odcinkiem ST i załamkiem T.

Extrasystole prawej komory. w odprowadzeniu I główna fala zespołu QRS jest skierowana w górę, w odprowadzeniu 111 - w dół; w VI-V2 jest skierowany w dół, w V5-V6 jest skierowany w górę. Extrasystole lewej komory. główny ząb zespołu QRS w odprowadzeniu I jest skierowany w dół, w odprowadzeniu III - w górę; w V1-V2 od góry, w V5-V6 w dół.

Interpolowane (wstaw) dodatkowe skurcze komorowe występują między 2 normalnymi skurczami, przy czym dodatkowy skurcz pojawia się bardzo wcześnie.

Pojawienie się na EKG dodatkowych skurczów z inną postacią zespołu komorowego (politopowe) wskazuje na kilka ognisk ektopowych.

Polytopic i liczne dodatkowe skurcze nieodłącznie związany z organicznym uszkodzeniem mięśnia sercowego i niekorzystny prognostycznie.

IA Bierieżnowa E.A. Pomanowa

Elektrokardiogram z dodatkowym skurczem. Manifestacje dodatkowych skurczów w EKG

dodatkowy skurcz(ES) nazywa się przedwczesnym skurczem serca (Mageu E. 1876) w stosunku do rytmu głównego (OR). Na zapisie EKG cykl pozaskurczowy pojawia się wcześniej niż następny (kolejny, „zaplanowany”) cykl rytmu głównego, tj. przerwa między cyklem OR poprzedzającym skurcz dodatkowy a skurczem dodatkowym jest krótsza niż wszystkie inne odstępy między cyklami OR. Ten przedział nazywa się preektopowym.

W zależności od lokalizacji impuls pozaskurczowy jej skutkiem jest przedwczesny skurcz albo całego serca (na EKG ES w postaci zespołu PQRST lub QRSTP z ujemnymi PII, III, aVF), albo tylko komór (na EKG ES w postaci zespołu QRST , załamek P jest albo nieobecny, albo nie ma czasowego związku z zespołem QRST). Zablokowane skurcze dodatkowe przedsionków powodują jedynie skurcz przedsionków (na zapisie EKG przedwczesny załamek P bez następującego po nim zespołu komorowego).

O istniejących teoriach genezy skurcze dodatkowe(a także częstoskurczu napadowego, migotania i trzepotania przedsionków i komór) największe uzasadnienie i uznanie ma teoria oparta na mechanizmie reentry. Jest to mechanizm ponownego wejścia lub powtarzalnego krążenia fali wzbudzenia (Schmidt K, Erlanger J. 1929).

Polega na powstawaniu fali pobudzenie. krążące między kilkoma kardiomiocytami lub na dużej objętości w sercu, powstające w wyniku jednostronnej blokady w poszczególnych włóknach lub wiązkach układu przewodzącego serca, które następnie są wzbudzane z opóźnieniem z drugiej (niezablokowanej) strony i stają się, jak w rezultacie ektopowe źródło impulsu pobudzającego, które w tym czasie opuściło oporny stan kardiomiocytów.

Jeśli taka fala cyrkulacji jest ograniczona do jednej cykl. wtedy wystąpi pojedynczy dodatkowy skurcz. Jeśli krążenie zostanie powtórzone dwukrotnie, powstają sparowane dodatkowe skurcze. Przy wielokrotnym ponownym wejściu (krążeniu) pobudzenia rozwinie się napadowy tachykardia.

Zgodnie z tym mechanizmem, w jedną stronę blokada zapobiega rozprzestrzenianiu się impulsu OR poprzedzającego skurcz dodatkowy, a oczywiście czas wystąpienia skurczu dodatkowego jest wyraźnie zależny od odległości lokalizacji sterownika OR od miejsca ponownego wejścia (jednostronna blokada toru przewodzenia lub światłowód), czyli miejsce lokalizacji fali kołowej. Dodatkowy skurcz jest wstrzykiwany z poprzednim cyklem OR i jest z nim „powiązany” w czasie. To określa główne cechy ekstrasystolii w porównaniu z innymi typami pojedynczych cykli, które naruszają główny rytm: parasystole. drgawki, skurcze poślizgowe.

Extrasystole, oprócz tego, czym jest przedwczesny występuje (zwykle) dość wcześnie (okres przedektopowy jest krótki) i jeśli zarejestrowano kilka dodatkowych skurczów pochodzących z jednego miejsca (monofocus, monotopic). wtedy ich odstępy przedektopowe są równe lub różnią się nie więcej niż o 0,08 sek. To powiązanie skurczu dodatkowego z poprzedzającym go cyklem OR oraz taki sam czas trwania odstępu przedektopowego jednoogniskowych skurczów dodatkowych umożliwiły nazwanie tego odstępu interwałem sprzęgła.

Według innej teorii genezy skurcze dodatkowe. dodatkowe skurcze mogą czasami być wynikiem zwiększonego automatyzmu ośrodka ektopowego.

W niektórych przypadkach zatrucie. w tym przy przedawkowaniu glikozydów nasercowych, skurcz dodatkowy występuje z powodu wzrostu postsystolicznej lub rozkurczowej aktywności oscylacyjnej (Cranefled H. 1977) poprzedzającego go cyklu (w tych przypadkach, w przypadku jednoogniskowego ES, występuje również ten sam odstęp sprzęgania).

interwał sprzęgła w zależności od umiejscowienia skurczu dodatkowego mierzy się go pomiędzy kolejnymi elementami EKG. 1) z dodatkowymi skurczami przedsionkowymi od załamka P poprzedniego dodatkowego skurczu cyklu OP do załamka P dodatkowego skurczu: 2) z dodatkowymi skurczami komorowymi i przedsionkowo-komorowymi od początku zespołu QRS poprzedniego dodatkowego skurczu cyklu OP do początku zespołu QRS skurczu dodatkowego.

Extrasystole to naruszenie rytmu serca spowodowane przedwczesnymi skurczami (dodatkowymi skurczami) całego mięśnia sercowego lub jego działów. Z niezwykłym skurczem serce zauważalnie poddaje się klatce piersiowej, powodując niepokój i brak powietrza. Zmniejszenie objętości krwi podczas rzutu serca może prowadzić do upośledzenia dopływu krwi do mózgu i naczyń wieńcowych, wywołać rozwój przejściowych patologii krążenia mózgowego (utrata przytomności, niedowład) i dławicy piersiowej. Istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia ciężkich postaci zaburzeń rytmu, prowadzących do nagłej śmierci. Extrasystole jest diagnozowany podczas EKG.

Klucze do odszyfrowania

Aby poprawnie rozszyfrować kardiogram, musisz znać podstawowe zasady mięśnia sercowego. Impulsy elektryczne pochodzą z węzła zatokowo-przedsionkowego znajdującego się na ścianie prawego przedsionka. Po przejściu mięśni tej części serca sygnał przesuwa się do węzła przedsionkowo-komorowego i pęczka Hisa. Przez nogi pęczka pobudzenie przechodzi przez komory, powodując skurcz wszystkich części serca. To jest rytm zatokowy - standardowy, normalny wzorzec pobudzenia mięśnia sercowego.

Sygnały elektryczne serca uzyskane podczas elektrokardiografii są przetwarzane na dane graficzne i odbijane na specjalnej taśmie. Proces pracy mięśnia sercowego wygląda jak krzywa z niejednorodnymi zębami odzwierciedlającymi pobudzenie:

P - przedsionkowy; Q, R, S - komory (traktowane jako całość).

Załamek T odzwierciedla relaksację (repolaryzację) komór. Relacja zębów tworzy pewne odstępy i segmenty.

Ważny! Wyraźnymi objawami ostrego zawału mięśnia sercowego w EKG są zmieniony załamek Q, uniesienie odcinka RS-T i ujemny załamek T.

Obiektywne wskaźniki ekstrasystolii

Charakter arytmii podczas słuchania serca można tylko założyć. Manifestacje skurczu dodatkowego określa się za pomocą EKG. Elektrokardiogram pozwala na:

zidentyfikować obecność nadzwyczajnych impulsów; określić źródło generowania przedwczesnych sygnałów; oszacować częstość skurczów dodatkowych.

Normalny kardiogram charakteryzuje się standardowymi proporcjami między wykładniczymi zębami, ich kierunkami i rozmiarami. Odległość między załamkami R wskazuje na charakter rytmu, obecność załamka P wskazuje na lokalizację impulsów w węźle zatokowo-przedsionkowym. Skurcze dodatkowe mogą być nadkomorowe i komorowe. Główne objawy EKG dodatkowego skurczu komorowego:

szerokie zespoły QRS różniące się kształtem od „prawidłowych”; brak załamka P (nie zawsze - wkrótce po normalnym impulsie w komorach może powstać niezwykłe ognisko aktywności, które pojawi się na EKG z załamkiem P, po którym nastąpi rozszerzony zmodyfikowany zespół komorowy); brak przedłużonej pauzy rozkurczowej (odległość RR między dodatkowymi skurczami jest równa dwóm „prawidłowym” odległościom; jedna - z interkalarnym impulsem nadzwyczajnym).

Możliwe objawy dodatkowych skurczów w EKG

	Nadzwyczajny impuls z górnej części przedsionka	Przedwczesne pojawienie się załamka P. Niewielkie zniekształcenie załamka P. Może być dodatni, ujemny i dwufazowy. Brak przerwy wyrównawczej
	Niezwykły impuls ze środkowej części przedsionka
	Niezwykły impuls ze środkowej części przedsionka
	Nadzwyczajny impuls z górnej części połączenia przedsionkowo-komorowego	Fala P jest ujemna. Może być zarejestrowany po zespole QRS, załamku T lub może być nieobecny. Bardzo krótki segment PQ, prawie nie istnieje. Zespół QRS nie ulega zmianie
	Nadzwyczajny impuls ze środkowej lub dolnej części połączenia AV
	Pojedynczy impuls nadzwyczajny z komory	Przedwczesny zespół QRS jest szeroki i zdeformowany. Brak przedwczesnej fali P
	Nadzwyczajny impuls pary komorowej	Dwa dodatkowe skurcze z rzędu - sparowane dodatkowe skurcze. Przy dodatkowym skurczu salwy obserwuje się więcej niż dwa nadzwyczajne impulsy z rzędu. Może być nadkomorowy
	Nadzwyczajne impulsy z różnych dodatkowych ognisk wzmożonej aktywności w komorach	Te same dodatkowe skurcze, przechodzące w równych odstępach czasu, powstają w jednym miejscu. Są to jednoogniskowe skurcze dodatkowe. Impulsy o różnych odstępach czasu i kształcie pochodzą z kilku ognisk. Są to wieloogniskowe skurcze dodatkowe. Zarówno sygnały jedno-, jak i wieloogniskowe mogą być nadkomorowe
	Nadzwyczajny impuls komorowy w jednym normalnym uderzeniu serca	Bigeminia - po każdym normalnym skurczu obserwuje się niezwykłe impulsy. Może być nadkomorowy
	Nadzwyczajny impuls komorowy podczas dwóch normalnych uderzeń serca	Trigeminy - impulsy nadzwyczajne przeplatają się z parami sygnałów normalnych. Może być nadkomorowy

Dodatkowe skurcze przedsionków

Sygnał pochodzący z przedsionka powoduje powstanie przedwczesnego załamka P, który różni się od załamka P w prawidłowym rytmie. Wyjaśnia to fakt, że fale aktywacji rozchodzą się w różnych kierunkach. Wczesny załamek P czasami nakłada się i przekształca załamek T poprzedniego zespołu QRS.

Najczęściej niesprawny sygnał przedsionkowy przechodzi przez złącze AV i gałęzie pęczka Hisa, podobnie jak w przypadku aktywacji przez węzeł zatokowo-przedsionkowy. Odstęp PR i zespół komorowy pozostają niezmienione. Jeśli prawidłowy zespół komorowy uległ zmianie z powodu bloku odnogi pęczka Hisa, zmieni się również zespół QRS nieprawidłowego impulsu przedsionkowego.

Niekiedy sygnały z ektopowego ogniska przedsionkowego docierają do połączenia przedsionkowo-komorowego lub odnóg pęczka Hisa do momentu całkowitego przywrócenia ich przewodnictwa po poprzednim skurczu przedsionkowym (są całkowicie lub częściowo odporne na pobudzenie). Odzwierciedla się to wydłużeniem odstępu PR lub zablokowaniem niesymetrycznego sygnału przedsionkowego.

Odporności nóg wiązki Jego towarzyszą czasem objawy blokady. Kompleksy komorowe są rozszerzone. Jeśli nie można wykryć wczesnych załamków P przed zespołem QRS, niezwykłe impulsy przedsionkowe są czasami błędnie określane jako komorowe.

Fragment kardiogramu przedstawia rytm ektopowy prawego przedsionka. Fala P jest ujemna.

Dodatkowe skurcze przedsionkowo-komorowe

Nadzwyczajne impulsy elektryczne z połączenia przedsionkowo-komorowego charakteryzują się obecnością wczesnego kompleksu komorowego o prawidłowej konfiguracji. Zlokalizowane w złączu przedsionkowo-komorowym źródło generacji jest zdolne do przekazywania pobudzenia zarówno do przedsionków, jak i komór, co powoduje powstawanie ujemnej fali P. Może być rejestrowany przed zespołem komorowym, po nim lub w połączeniu z nim – wszystko zależy od szybkości transmisji sygnału wczesnego z połączenia AV do przedsionków i komór.

Na fragmencie kardiogramu przed zespołem komorowym obserwuje się ujemny załamek P. Świadczy to o tym, że impuls nadzwyczajny jest zlokalizowany w węźle przedkomorowym lub bardzo blisko niego.

Dodatkowe skurcze komorowe

Jeśli w komorach wystąpi niezwykły impuls elektryczny, pobudzenie przechodzi przez nie przez wiązkę Hisa, ale przez mięsień sercowy, który charakteryzuje się stosunkowo wolnym przewodzeniem. Zakłócona sekwencja i opóźniona aktywacja komór deformują i poszerzają zespoły QRS. Wczesny załamek P nigdy nie pojawia się przed wczesnymi kompleksami komorowymi.

Zbyt wczesny dodatkowy skurcz komorowy można połączyć z załamkiem T poprzedniego impulsu. Najczęściej migotanie komór i tachykardia są inicjowane właśnie takimi niezwykłymi sygnałami. Ale to nie znaczy, że zawsze prowokują występowanie takich arytmii. Jeśli niezwykły impuls komorowy powstaje tuż przed normalnym uderzeniem, może pojawić się natychmiast po prawidłowym załamku P. Taki załamek P nie jest uważany za przedwczesny, a nadzwyczajne impulsy komorowe nazywane są końcoworozkurczowymi.

Najczęściej po nadzwyczajnym skurczu komór obserwuje się pauzę. Jeśli go nie ma, w EKG nadzwyczajny impuls wydaje się być „wciśnięty” między dwa normalne skurcze. Jest to interpolowany skurcz dodatkowy. Aktywność przedsionków po wystąpieniu nadzwyczajnego sygnału komorowego zależy od kierunku jego propagacji. Jeśli fala pobudzenia trafia do przedsionków przez połączenie przedsionkowo-komorowe, powstaje przekształcona fala P, która często łączy się z samym skurczem komorowym i jest za nim ukryta.

Jeśli złącze AV nie przewodzi fali pobudzenia z komór do przedsionków, ich aktywność trwa niezależnie od czynności komór. Przejawia się to całkowitą pauzą wyrównawczą po przedwczesnym impulsie komorowym.

Zdarza się, że komorowy skurcz dodatkowy „dostaje się” do połączenia przedsionkowo-komorowego nie do końca. Wtedy następny normalny sygnał może dotrzeć do złącza AV, podczas gdy jest on częściowo podatny na wzbudzenie. Jego powolne przewodzenie znajdzie odzwierciedlenie w kardiogramie poprzez wydłużenie odstępu PR. Zjawisko to występuje zwykle po interpolowanych impulsach komorowych.

Dodatkowy skurcz komorowy na fragmencie EKG jest reprezentowany przez poszerzony i zdeformowany kompleks komorowy. Po nim następuje w pełni przedłużona pauza rozkurczowa.

Ważny! Ostra postać zawału mięśnia sercowego (AMI) charakteryzuje się ostrą dynamiką EKG. Na późniejszych etapach zmiany w EKG zwalniają.

Zaawansowana diagnostyka EKG

Extrasystole na EKG nie zawsze jest wykrywany. Utajony, „cichy” przebieg chorób serca wymaga dodatkowych badań. Holterowskie monitorowanie elektrokardiograficzne to długoterminowe (dobowe lub dwudniowe) badanie EKG za pomocą przenośnego urządzenia umieszczonego na ciele pacjenta. Jednocześnie prowadzi dziennik aktywności, w którym odzwierciedla swoje uczucia. Takie monitorowanie jest wskazane u wszystkich pacjentów z patologiami serca, niezależnie od obecności objawów skurczu dodatkowego i faktu jego wykrycia w konwencjonalnej kardiografii.

Ergometria rowerowa (VEM) i test na bieżni mogą wykryć dodatkowe skurcze, które nie są wykrywane na elektrokardiogramie w spoczynku i podczas monitorowania metodą Holtera. Są to specyficzne testy, które korygują zaburzenia rytmu serca podczas wysiłku fizycznego.

Rozpoznanie skurczu dodatkowego powinno być kompleksowe. Bardziej szczegółowy obraz dadzą dodatkowe badania kliniczne i laboratoryjne, a także echokardiografia. To podejście można wyjaśnić: dane elektrokardiograficzne w różnych patologiach mogą być bardzo podobne.

Spośród różnych zaburzeń rytmu serca najczęściej występuje skurcz dodatkowy.

Extrasystole rozumiane jest jako nadzwyczajne pobudzenie (a następnie skurcz) całego serca lub jego działów.

Za przyczynę ekstrasystolii uważa się obecność aktywnego ogniska heterotopowego, które generuje impuls dość znaczny pod względem siły elektrycznej, zdolny do „przerwania”, zakłócenia pracy głównego stymulatora serca – zatoki węzeł.

Jeśli heterotopowe (inaczej ektopowe) ognisko, które powoduje nadzwyczajne pobudzenie (skurcz) serca, znajduje się w przedsionkach, taki dodatkowy skurcz nazywa się zwykle przedsionkiem.

W przypadku dodatkowego skurczu komorowego ognisko ektopowe znajduje się odpowiednio w komorach.

Dodatkowe informacje

W większości przypadków dodatkowych skurczów występuje przerwa kompensacyjna, ale czasami może jej nie być, co obserwuje się w przypadku dodatkowych skurczów interpolowanych i grupowych.

Czas trwania przerwy kompensacyjnej (pełnej lub niepełnej) zależy od interwencji lub braku ingerencji impulsu pozaskurczowego w pracę głównego stymulatora serca - węzła zatokowego.

1. Niepełna przerwa kompensacyjna

W przypadku stwierdzenia heterotopowego ogniska pobudzenia w przedsionkach, opuszczający je impuls zaburza rytmiczną pracę węzła zatokowego. Impuls ten „rozładowuje” do zera potencjał elektryczny węzła zatokowego, którego praca zaczyna się niejako od nowy punkt odniesienie. Dlatego impuls zatokowy następujący po ekstrasystolii pojawia się po okresie czasu, w którym przywracany jest potencjał węzła zatokowego. Ta przerwa (odstęp pozaskurczowy) jest równa czasowi trwania normalnego odstępu RR zatokowego.

Jeśli weźmiemy pod uwagę, że odstęp przedskurczowy jest zawsze krótszy niż normalny odstęp zatokowy, to suma odstępów przedskurczowych i poskurczowych będzie mniejsza niż dwa normalne odstępy R-R.

Jest to niepełna przerwa kompensacyjna.

2. Zakończ pauzę wyrównawczą

Jeśli ognisko heterotopowe jest zlokalizowane w komorach, impuls pozaskurczowy nie przechodzi przez połączenie przedsionkowo-komorowe i nie zaburza pracy węzła zatokowego.

Węzeł zatokowy rytmicznie wysyła impulsy do układu przewodzącego serca, pomimo ekstrasystolii. Jeden z tych impulsów zatokowych, docierając do komór, zastaje je w stanie wzbudzenia z impulsu pozaskurczowego: w tym momencie nie mogą one odpowiedzieć na impuls zatokowy. Na taśmie EKG rejestrowany jest zespół QRS raczej pozaskurczowy niż zatokowo-komorowy. Komory serca zareagują na impuls zatokowy następujący po ekstrasystolii, a zatem sumując odstępy przed- i poskurczowe, uzyskuje się wartość równą dwóm prawidłowym odstępom R-R.

To kompletna pauza kompensacyjna.

3. Temat dodatkowych skurczów przedsionków

O lokalizacji ogniska pozaskurczowego w przedsionkach decyduje zmiana kształtu pozaskurczowego załamka P.

Pamiętaj, że węzeł zatokowy jest anatomicznie zlokalizowany w górnej części prawego przedsionka, więc impuls zatokowy pobudza przedsionki od prawej do lewej i od góry do dołu. Przy takim przebiegu wzbudzenia jego wektor jest skierowany z prawej strony (od aVR) i pokrywa się z osią odprowadzenia standardowego II, dlatego na EKG.

Analizując kształt pozaskurczowego załamka P w odprowadzeniach aVR i standard II, określa się lokalizację ogniska ektopowego w przedsionkach.

Zdaniem wielu badaczy określenie lokalizacji ogniska heterotopowego w przedsionkach nie ma fundamentalnego znaczenia.

4. Tematyka dodatkowych skurczów komorowych

O lokalizacji ogniska ektopowego w komorach decyduje podobieństwo postaci pozaskurczowego zespołu QRS komorowego z postacią takiego zespołu w blokadzie pęczka Hisa.

Rozważ przebieg propagacji impulsu pozaskurczowego, gdy ognisko znajduje się w prawej komorze (dodatkowy skurcz prawej komory) – najpierw pobudzana jest prawa komora, a następnie lewa. Taki przebieg wzbudzenia obserwuje się podczas blokady lewej nogi wiązki Hisa. Dlatego pozaskurczowy zespół QRS komorowy będzie podobny do zespołu QRS komorowego, jak w bloku lewej odnogi pęczka Hisa.

Gdy ognisko ektopowe zlokalizowane jest w lewej komorze (skurcz dodatkowy lewej komory), pozaskurczowy zespół QRS będzie podobny do zespołu QRS, jak w przypadku blokady prawej odnogi pęczka Hisa.

Zdaniem wielu badaczy określenie lokalizacji ogniska heterotopowego w komorach nie ma fundamentalnego znaczenia.

5. Interpolowane dodatkowe skurcze

Interpolowany lub wstawiany dodatkowy skurcz nazywany jest dodatkowym skurczem, który nie ma przerwy po ekstrasystolii. Jest niejako wstawiony między dwa normalne kompleksy zatokowe, to znaczy odstępy R (zatoka) - R (zatoka), w tym skurcz dodatkowy, i zwykły R (zatok) - R (zatok) bez skurczu dodatkowego są równe pod względem czasu trwania .

6. Pojedyncze i częste skurcze dodatkowe

Pojedynczy skurcz dodatkowy nazywany jest skurczem dodatkowym, który występuje z częstością mniejszą niż jeden dodatkowy skurcz na 40 prawidłowych zespołów zatokowych.

Przeciwnie, jeśli dodatkowe skurcze są rejestrowane częściej niż jeden dodatkowy skurcz na 40 prawidłowych zespołów zatokowych, taki dodatkowy skurcz nazywa się częstym.

7. Superwczesne, wczesne i późne skurcze dodatkowe

W zależności od czasu ich wystąpienia po normalnym impulsie zatokowym skurcze dodatkowe dzieli się na superwczesne, wczesne i późne. Aby ustalić rodzaj dodatkowych skurczów, określa się interwał sprzęgła.

Pod pojęciem interwału dodatkowych skurczów należy rozumieć odstęp między zakończeniem procesów repolaryzacji (koniec załamka T) a początkiem dodatkowego skurczu (załamek R).

Jeśli interwał dodatkowego skurczu jest większy niż 0,12 s, mówi się o późnym dodatkowym skurczu, jeśli wartość interwału jest mniejsza niż 0,12 s, dodatkowy skurcz nazywa się wczesnym.

W niektórych przypadkach interwał sprzęgła jest nieobecny, tj. Dodatkowy skurcz występuje przed zakończeniem etapu repolaryzacji. W tym samym czasie na EKG określane jest zjawisko R-on-T. Pozaskurczowa fala R przypada na falę T poprzedniego zespołu zatokowego. To jest bardzo wczesna ekstrasystolia.

8. Skurcze dodatkowe monotopowe i politopowe

Jeśli dodatkowe skurcze wychodzą z tego samego ogniska ektopowego, to podczas rejestracji taśmy EKG w jednym konkretnym odprowadzeniu, te dodatkowe skurcze będą miały podobny kształt do siebie, jak bliźniaki. Nazywa się je monotopowymi dodatkowymi skurczami.

Wręcz przeciwnie, istotna różnica w postaci skurczów dodatkowych w jednym odprowadzeniu wskazuje, że skurcze te pochodzą z różnych ognisk heterotopowych. Takie dodatkowe skurcze nazywane są polytopic.

9. Grupowe (wolejowe) skurcze dodatkowe

Ten typ skurczu dodatkowego charakteryzuje się następującymi po sobie kilkoma skurczami dodatkowymi z rzędu (jak w jednym hauscie), bez przerwy po skurczu. Nie powinno być więcej niż 7 stojących dodatkowych skurczów z rzędu.Jeśli jest ich więcej niż 7, na przykład 10, zwykle mówi się o krótkim ataku napadowego tachykardii.