Eko sagatavošana un procedūra. Kā notiek IVF procedūra: soli pa solim apraksts no sākuma līdz beigām

Kad IVF ir vienīgais veids, kā iestāties grūtniecība? Vai ir sāpīgi un cik ilgi tas notiek (no pirmās konsultācijas līdz ziņām par grūtniecību)? Reprodukcijas centra Life Line speciāliste Anastasija Mokrova skaidroja, kā notiek in vitro apaugļošana un cik reizes to var veikt.

Anastasija Mokrova

Auglības speciāliste, reprodukcijas centra Life Line ginekoloģe

1. Ir gadījumi, kad IVF ir vienīgais veids, kā palikt stāvoklī un laist pasaulē veselu bērniņu

Pirmā ir tad, kad sievietei nav abu olvadu (tie tika izņemti iepriekšējās operācijās ārpusdzemdes grūtniecības, stipra adhezīva vai iekaisuma procesa dēļ). Kad viņu nav, dabīgā ceļā iestāties grūtniecība nav iespējama – tikai IVF.

Otrs gadījums ir smags vīrieša faktors, kad no vīrieša puses tiek novēroti hromosomu traucējumi (un līdz ar to arī spermatoģenēzes pārkāpums), vai arī tas ir vēls vecums, kad spermatoģenēzes stimulēšana nekur nenovedīs. , vai hormonālie faktori.

Trešais gadījums ir ģenētisks. Tas nozīmē, ka pārim ir smagas hromosomu anomālijas, kas netraucē dzīvot, bet traucē dzemdēt veselus bērnus. Šajā gadījumā tiek veikta analīze ne tikai par esošajām 46 hromosomām, kas nosaka embrija ģenētisko sastāvu, bet arī par kariotipa izmaiņām, kas var būt izšķirošas katram pārim. Teorētiski šāds pāris var laist pasaulē veselu mazuli bez iejaukšanās, taču veiksmes iespējamība ir maza.

2. IVF var palīdzēt, ja sievietei ir noplicinātas olnīcas vai viņa vēlas dzemdēt bērnu menopauzes laikā.

Pēc 36 gadiem sieviete ir vēlīnā reproduktīvā vecumā (neatkarīgi no tā, cik labi viņa izskatās). Apaugļošanās iespējamība ir ārkārtīgi samazināta.

Dažām sievietēm menopauze vai izmaiņas olnīcās, kas samazina folikulu rezervi, rodas agri. Vēl ir mēnešreizes, bet šūnu vairs nav, vai arī tās ir nekvalitatīvas. Šajā gadījumā tiek veikta IVF programma, lai iegūtu veselīgu embriju un pārnestu to dzemdes dobumā.

Ja sieviete menopauzes periodā vēlas palikt stāvoklī un dzemdēt veselīgu bērnu, mēs arī ķeramies pie IVF. Šajā gadījumā olšūnu ņem no veselīgas sievietes vecumā no 18 līdz 35 gadiem, apaugļo ar pacienta partnera spermu, un embrijs tiek implantēts ar IVF.

3. IVF ir kontrindikācijas

Ir ļoti maz kontrindikāciju IVF, taču tās pastāv. Šī ir smaga somatiska patoloģija, kas reti sastopama sievietēm, kuras plāno grūtniecību. Šādi pacienti ar sirds slimībām, plaušu slimībām, smagiem psihiskiem traucējumiem pie reproduktīvajiem speciālistiem parasti nenonāk. Taču, ja slimība ir remisijas stadijā un šauri speciālisti dod iespēju grūtniecības plānošanai, mēs strādājam ar pacientu.

Onkoloģiskās slimības ir absolūta kontrindikācija IVF stimulēšanai. Onkologam jāsecina, ka pacientam ir stabila remisija.

4. IVF iespējama jebkurā vecumā no 18 gadiem

Saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem vecums, kurā sieviete var veikt IVF, nav ierobežots un sākas no 18 gadu vecuma. Ar vecākiem pāriem grūtniecības jautājums tiek apspriests individuāli. Kāds 50 gadu vecumā var dzemdēt veselīgu bērnu, un kāds 35 gadu vecumā saskaras ar grūtībām.

5. Jo vecāka sieviete, jo mazāka iespēja palikt stāvoklī ar IVF

Jau teicu, ka pēc 36 gadu vecuma sievietei iestājas vēlais reproduktīvais vecums. Līdz 40 gadu vecumam pat ar IVF metodi grūtniecības procents nav lielāks par 15. Tas ir saistīts ar olnīcu ražoto šūnu skaita samazināšanos un to kvalitātes pasliktināšanos. Salīdzinājumam, grūtniecības iespējamība ar IVF pirms šī vecuma ir aptuveni 70%.

6. Panākumi IVF ir 50% atkarīgi no vīrieša

Iesaku pārim ierasties uz sākotnējo tikšanos ar auglības speciālistu. Pamatojoties uz anamnēzi, ārsts izraksta individuālu izmeklējumu sarakstu, kas jāveic sievietei un vīrietim. Nav jēgas, ka tevi izmeklē viena sieviete. Gadās, ka kāds pāris ilgi staigā pa krūmu, cenšoties noteikt problēmu no sievietes puses, un tikai tad atklājas kāds grūts vīrišķais faktors.

7. Īss IVF protokols ir visērtākais pārim

Šī ir vismaigākā programma, kas prasa minimālas fiziskās un materiālās izmaksas. Tajā pašā laikā viņai praktiski nav komplikāciju (ieskaitot olnīcu hiperstimulāciju), un viņai dod priekšroku reproduktīvie speciālisti visā pasaulē. Īpaši sievietēm ar labu folikulu rezervi.

Saskaņā ar īsu protokolu stimulācija sākas cikla 2-3 dienā (pirms tam ārsts veic ultraskaņas izmeklējumu) un ilgst apmēram divas nedēļas. Kad stimulācija ir beigusies, auglības speciālists apskata noteikta izmēra folikulus un izraksta sprūda zāles, lai savlaicīgi veiktu punkciju un nodrošinātu šūnu maksimālu briedumu.

Otrais posms ir transvagināla punkcija. Punkcijas dienā partnerim jāziedo arī sperma.

Trešais posms ir embriju pārnešana. Starp otro un trešo posmu notiek embriologu darbs, kuri apaugļo olšūnas un novēro embriju attīstību. 5.-6. izstrādes dienā pāris tiek informēts, cik no tiem sanācis, kādā kvalitātē un cik gatavi nodošanai. Sieviete var uzzināt par grūtniecību 12 dienas pēc punkcijas, veicot asins analīzi uz hCG.

Es atzīmēju, ka IVF laikā sievietei var būt daudz izdalījumu. Viņai var šķist, ka viņai drīz sāksies ovulācija, patiesībā tā nav, jo visu procesu kontrolē reproduktīvais speciālists. IVF procesā sievietei tiek nozīmēta vitamīnu terapija un asins retināšanas zāles, lai samazinātu hiperkoagulācijas (paaugstinātas asins recēšanas) un trombu veidošanās riskus.

8. Pirms IVF un tās laikā izslēdziet smagas fiziskās aktivitātes un pielāgojiet uzturu

Gatavojoties grūtniecībai, vīrietim labāk atteikties no alkohola, pirtīm un karstām vannām. Iesaistoties IVF programmā, pārim nav ieteicamas smagas fiziskās aktivitātes un aktīva dzimumdzīve – tas var novest pie liela skaita folikulu nobriešanas, kas traumēs olnīcas.

IVF laikā iesaku pievērsties proteīna pārtikai (gaļai, mājputnu gaļai, zivīm, biezpienam, jūras veltēm) un daudz dzert (no 1,5 litriem šķidruma dienā). Tas ir nepieciešams, lai jūs šomēnes justos pēc iespējas ērtāk.

9. IVF procedūra ir nesāpīga

Neuztraucieties par to. Stimulācijas laikā injekcijas ar sīku adatu tiek ievadītas zemādas tauku slānī vēderā un var izraisīt ļoti vieglu diskomfortu (bet ne sāpes). Kas attiecas uz transvaginālo punkciju, to veic intravenozas anestēzijas laikā 5 līdz 20 minūtes. Uzreiz pēc tam var būt smaguma sajūta vēdera lejasdaļā, bet anestēzijas līdzekļu ietekmē diskomforts pāriet. Tajā pašā dienā pacientam ir atļauts doties mājās, un nākamajā dienā viņa var strādāt.

10. Vidējais grūtniecības procents IVF rezultātā ir 35-40%

Šie skaitļi attiecas gan uz Krieviju, gan uz Rietumvalstīm. IVF panākumi ir atkarīgi no pacienta un viņas partnera vecuma (jo augstāks, jo mazāks), viņa spermogrammas kvalitātes, iepriekšējām manipulācijām ar dzemdi (kiretāža, aborts, spontāns aborts utt.). Arī šūnu kvalitātei ir nozīme, taču pirms IVF par to nevar zināt.

11. IVF nav blakusparādību, ja uzticaties kompetentam speciālistam

Ja paciente ievēro visus ieteikumus, vienīgā blakusparādība ir grūtniecības iestāšanās un veselīga bērna piedzimšana. Šajā gadījumā ir svarīgi uzticēties kompetentam reproduktologam. Ja stimulācija tiek veikta nepareizi, iespējama olnīcu hiperstimulācija, intraabdomināla asiņošana, ārpusdzemdes grūtniecība (ārkārtīgi reti, ja jau bijusi olvadu patoloģija).

12. Saaukstēšanās bez komplikācijām nav šķērslis IVF

Ja jūs nelietojat antibiotikas un pretvīrusu zāles, jums nav paaugstināts drudzis, tad saaukstēšanās neietekmēs IVF. Tas nepasliktina šūnu un embriju kvalitāti.

Bet, ja pēc ARVI ir komplikācijas, embriju pārnešana uz laiku tiek atcelta. Vīrietim arī divas nedēļas pirms spermas nodošanas nav ieteicams lietot antibiotikas.

Agrāk, pēc IVF, patiešām bija daudz vairāku grūtniecību gadījumu. Tagad reproduktologi visā pasaulē iesaka vienu embriju pārnešanai. Tas tiek darīts, lai iegūtu veselīgu bērnu.

Daudzaugļu grūtniecība ir grūta sievietes ķermenim, un bieži vien viss beidzas ar priekšlaicīgām dzemdībām, kas ir riskanti bērniem.

Daudz labāk, ja pacientei iestājas grūtniecība pēc otrās embrija pārnešanas, nekā uzreiz dzemdē dvīņus ar cerebrālo trieku.

14. Bērni pēc IVF ne ar ko neatšķiras no bērniem, kas ieņemti dabiski

Protams, šie bērni slimo arī ar akūtām elpceļu infekcijām, akūtām elpceļu vīrusu infekcijām, viņiem ir zināma iedzimtība, var būt arī somatiskās saslimšanas, taču fiziskās attīstības un garīgā potenciāla ziņā viņi nekādā ziņā neatpaliek no citiem bērniem.

15. IVF skaitam ierobežojumu nav

Parasti pacientiem tiek veikta IVF, līdz tiek iegūts rezultāts. Šajā gadījumā embrijus var izmantot no pirmās programmas, kas tiek sasaldēti un uzglabāti tik ilgi, cik pacients vēlas. Varat mēģināt vēlreiz pēc neveiksmīga IVF mēģinājuma nākamajā vai cikla laikā. Nav vēlams gaidīt 3,4,6 mēnešus, bet iesaku pārrunāt ar reproduktīvo speciālistu iespējamo grūtniecības neiestāšanās iemeslu.

16. Jūs varat iesaldēt olas "nākotnei"

Daudzi pāri to dara. Piemēram, ja vīrietis un sieviete pārī ir 33-34 gadus veci un viņi plāno bērnu līdz 40 gadu vecumam, ir jēga padomāt par olšūnu sasaldēšanu - līdz šim laikam būs viņu pašu šūnu kvalitāte. pasliktināties.

Tas tiek darīts arī tad, ja sieviete nav pārliecināta par savu partneri vai vēlas nākotnē laist pasaulē sev bērnu. Tad papildu stimulācija nav nepieciešama, būs tikai jāsagatavo endometrijs un jāveic ķermeņa pārbaude.

17. IVF var veikt bez maksas

Lai veiktu IVF obligātās veselības apdrošināšanas programmas ietvaros, jums jāsazinās ar savu ārstu pirmsdzemdību klīnikā, lai saņemtu kvotu, pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem un indikācijām. To veic dzīvesvietas ārsti. Es atzīmēju, ka privātajās klīnikās reproduktologi IVF veic tikai uz gatavu norādījumu pamata.

18. Arī viena sieviete var iziet IVF programmu

Šim nolūkam tiek izmantota donora sperma no donoru bankas, kas tiek rūpīgi izmeklēta un ir maksimāli auglīga.

19.Ir saistība starp IVF un ķeizargriezienu

Bieži sievietēm pēc IVF dzemdību laikā tiek veikts ķeizargrieziens. Tas notiek tāpēc, ka viņu ķermenis jau ir izgājis vienu operāciju, ir saaugumi vēdera dobumā, somatiskā vēsture. Turklāt daudzām sievietēm pēc IVF grūtniecība ir ļoti ilgi gaidīta, viņas uztraucas par visu un vienkārši nav noskaņotas dabiskām dzemdībām.

Esmu par dabīgām dzemdībām (tas ir pareizi mammai un mazulim). Bet viss ir atkarīgs no indikācijām 38-39 grūtniecības nedēļā un sievietes noskaņojuma.

Viņš var būt brīnišķīgs profesionālis, bet viņš intuitīvi nederēs pārim, jums būs neērti. Tas ir ļoti svarīgs faktors, tāpat kā pacientu skaits gaitenī. Ārsts, kurš pieņem 2-3 pacientus dienā, visticamāk, nav īpaši pieprasīts. Ja pacienti stāsta draugiem par ārstu, dalās atsauksmēs un atgriežas pie viņa nākamajiem bērniem, tas ir kvalifikācijas un cilvēka attieksmes pret pāri rādītājs.

Klīnikas izvēlei īsti nav nozīmes, jo vienā ārstniecības iestādē, kurā tiek veikta IVF, var pulcēt pilnīgi dažādus speciālistus.

Klīnika varbūt ir jauna, bet tur strādā īsta komanda. Cenai arī nav izšķirošas nozīmes, šajā gadījumā reklāma var vienkārši tikt iedarbināta.

In vitro apaugļošana šobrīd ir plaši izmantota grūtniecības plānošanas metode un pēdējā cerība pāriem, kuri viena vai otra iemesla dēļ nevar ieņemt bērnu paši.

Kā notiek IVF? Šī ir diezgan sarežģīta procedūra, kas sastāv no vismaz septiņiem svarīgiem posmiem. Katrs no tiem ir ārkārtīgi svarīgs veiksmīgai olšūnas apaugļošanai un turpmākai grūtniecības iestāšanās brīdim.

IVF ir mūsdienīga neauglības ārstēšanas metode, kā arī optimāls risinājums pāriem, kuri vēlas laist pasaulē bērniņu, bet nespēj to izdarīt dabiski. Procedūra ir saistīta ar noteiktiem riskiem, tāpēc nepieciešama rūpīga abu partneru pārbaude, augsta ārstu kvalifikācija un uzraudzība visos IVF posmos.

In vitro apaugļošanas būtība ir šāda: ārsts no sievietes saņem dzīvotspējīgu un funkcionējošu olšūnu, kas tiek nosūtīta uz laboratoriju. Kamēr notiek tās izņemšanas process, topošais tēvs nodod spermu, no kuras vēlāk tiks ņemta sperma.

Tad nāk vissvarīgākais IVF posms - apaugļošana, kas tiek veikta divos veidos. Pirmā metode faktiski ir in vitro apaugļošana, kad spermas un olšūnu saplūšana notiek dabiski inkubatorā. Otrā metode ir spermas šūnas implantēšana olšūnā zem mikroskopa, kad pirmais apaugļošanas veids nav iespējams (intracitoplazmas spermas injekcija).

Pēc tam no apaugļotajām olām veidojas embriji, kas tiek pārstādīti dzemdē. Sieviete atrodas stingrā ginekologa uzraudzībā līdz dzemdību brīdim.

Kad tiek veikta IVF?

In vitro apaugļošana tiek veikta gadījumos, kad pāris viena vai otra iemesla dēļ nevar ieņemt bērnu. Problēma var būt gan sievietei, gan vīrietim, gan abiem partneriem vienlaikus.

Galvenās IVF indikācijas ir:

• olvadu patoloģija;
• endometrioze;
• vīriešu dzimumorgānu patoloģija, kad apaugļošana in vivo nav iespējama;
• spermas kvalitatīvā un kvantitatīvā sastāva pārkāpums.

Tomēr in vitro apaugļošanu var veikt arī veseliem laulātajiem pēc viņu pašu pieprasījuma.

Kontrindikācijas in vitro apaugļošanai ir:

• labdabīgi un ļaundabīgi audzēji sieviešu dzimumorgānos;
• dzemdes malformācijas;
• infekcijas slimības akūtā stadijā;
• smagas vispārējas slimības, kurās grūtniecība ir nevēlama;
• hroniska garīga slimība, kas var saasināties grūtniecības laikā un radīt tūlītējus draudus mātes un viņas bērna dzīvībai.

IVF posmi

IVF posmiem kopumā ir viens mērķis – dot sievietei iespēju izjust mātes prieku.

1. posms: aptauja

Pirmais un vissvarīgākais in vitro apaugļošanas posms ir rūpīga laulātā pāra pārbaude. Mediķi pēta, vai grūtniecību iespējams panākt ar citām, saudzīgākām metodēm. Tāpat pārbaudes stadijā tiek noskaidrots, vai sievietei nav kontrindikāciju procedūrai.

Šim nolūkam tiek veikti šādi pētījumi:

• ginekologa pārbaude;
• iegurņa orgānu ultraskaņa (gan transabdominālā, gan vaginālā);
• asins analīzes, lai noteiktu sieviešu dzimuma hormonu līmeni, kā arī novērtētu iekšējo orgānu stāvokli;
• spermogramma;
• pēc indikācijām - citu speciālistu konsultācija.

Pamatojoties uz aptaujas laikā iegūtajiem datiem, tiek pieņemts lēmums, vai sieviete ir piemērota vai nav piemērota in vitro apaugļošanas procedūrai.

Ir svarīgi atzīmēt, līdz kādam vecumam tiek veikta IVF. Šī procedūra ir indicēta sievietēm vecumā no 18 līdz 35 gadiem, lai gan to ir iespējams veikt arī vēlākā vecumā. Tomēr grūtniecības iespējamība šajā gadījumā ir daudz mazāka.

2. posms: ovulācijas stimulēšana

IVF ir nepieciešams iegūt pietiekamu (parasti 10-20) dzīvotspējīgu un auglīgu olšūnu skaitu. Tāpēc pirms tūlītējas olšūnu izņemšanas sievietei tiek stimulēta ovulācija.

Šai procedūrai tiek izmantotas šādas zāles:

• Folikulus stimulējošais hormons (FSH). Ar tās kontrolētu uzņemšanu ir iespējams iegūt labu folikulu augšanu. Turklāt grūtniecības iestāšanās iespējamība pēc šādas ovulācijas stimulēšanas ir daudz lielāka nekā lietojot citas, vecākas zāles.
• Gonadoliberīns un tā analogi. Šīs ir citas zāles, ko lieto, lai īpaši stimulētu olnīcas un sasniegtu labus rezultātus.
• HCG jeb horiona gonadotropīns. To lieto tieši pirms olnīcu punkcijas.

Šīs zāles lieto vairākos protokolos. Klīniskajā praksē visbiežāk tiek izmantoti divi no tiem. Garā protokola ilgums ir 3-4 nedēļas, tas nerada lielu slodzi olnīcām. Īso protokolu izmanto, ja olnīcas sākotnēji nefunkcionē; tas ilgst no 1 dienas līdz 2 nedēļām.

3. posms: olnīcu punkcija un apaugļošana

Pēc nobriedušu folikulu saņemšanas sievietei vispārējā anestēzijā caur maksts tiek veikta olnīcu punkcija. Tā rezultātā ārsts saņem folikulu šķidrumu, kas satur daudzas olas. Viņa tiek novirzīta uz laboratoriju, kur vēlāk tiks veikta apaugļošana.

Vīrietis var ziedot spermu gan procedūras priekšvakarā, gan tajā pašā dienā, kamēr viņa partnerim tiek veikta punkcija. Mūsdienu metodes, piemēram, kriokonservēšana, ļauj spermai saglabāt dzīvotspēju ļoti ilgu laiku, taču apaugļošanās iespējamība šajā gadījumā būs nedaudz mazāka.

Pats in vitro apaugļošanas process tiek veikts divos veidos:

• Olas un spermu ievieto sterilā mēģenē, to ievieto speciālā inkubatorā, kura apstākļi ir tuvi olvados esošajiem. Apaugļošanās šajā gadījumā notiek spontāni.
• Embriologs injicē spermu olšūnā zem mikroskopa, izmantojot adatu (intracitoplazmas spermas injekcija), un pēc tam ievieto to inkubatorā. Šo metodi biežāk izmanto gadījumos, kad iepriekšējie IVF rezultāti ir bijuši negatīvi.

Parasti pēc apaugļošanas mēģenē var iegūt vismaz 50% dzīvotspējīgu zigotu.

4. posms: embriju audzēšana

Nākamais IVF posms tiek veikts laboratorijā embriologa uzraudzībā. Šajā posmā embriji tiek kultivēti inkubatorā, kas pēc tam tiks pārstādīti sievietes dzemdes dobumā:

• Zigotas jeb apaugļotas olšūnas dalīšanās sākas vidēji 24 stundas pēc iepriekšējā posma pabeigšanas.
• Divas dienas pēc apaugļošanas embriji sastāv no 2 vai 4 šūnām.
• Trešās dienas beigās embrijos jau ir 6, 8 vai 10 šūnas.
• Līdz piektajai dienai embrija centrā, kas ir apaļa šūnu uzkrāšanās, veidojas dobums, kas piepildīts ar šķidrumu. Šajā posmā tas jau ir gatavs implantācijai un sastāv no divām daļām, no kurām viena kļūs par augli, bet otra kalpos kā placentas veidošanās avots.

Visa audzēšanas procesa laikā embriologs atsijā veidojošo embriju kvalitāti. Bojātās zigotas tiek noņemtas un tiek darīts viss, lai saglabātu dzīvotspējīgākos embrijus. Pēc sievietes lūguma dažus no tiem var iesaldēt turpmākiem in vitro apaugļošanas mēģinājumiem.

5. posms: embriju pārnešana

5.-7. dienā kultivētie embriji ir gatavi implantācijai dzemdes dobumā. Transplantācijas procesam nav nepieciešama vispārēja anestēzija, tās ilgums nepārsniedz 20 minūtes.

Implantācijai tiek izmantots parasts maksts spogulis. Pēc pilnīga skata saņemšanas ārsts ievieto speciālu katetru dzemdes kakla kanālā un caur to ievada šķidrumu, kas satur nobriedušākos un kvalitatīvākos embrijus. Šajā posmā procedūra beidzas. Sievietei jāpaliek gultā vairākas stundas, pēc tam viņa var doties mājās.

Embriju pārvietošanas procedūru var pavadīt vairākas nepatīkamas sajūtas un pat sāpes, taču tās ir īslaicīgas parādības. Tomēr, ja sieviete manipulācijas laikā izjūt nopietnu diskomfortu, viņai nekavējoties par to jāinformē ārsts.

6. posms: grūtniecības kontrole

Grūtniecības kontroli var veikt 2 nedēļas pēc embrija implantācijas. Šajā laikā izdodas veidoties placenta, kas izdala horiona gonadotropīnu. Tā ir šī viela, kas nosaka visus grūtniecības testus.

Veiksmīgas grūtniecības gadījumā sievietei jāievēro īpašs režīms, lai saglabātu bērnu un samazinātu spontāna aborta iespējamību:

• Pirmajās trīs dienās pēc pozitīva rezultāta saņemšanas jāievēro atpūtas un pusgultas režīms. Nākotnē jums vajadzētu ievērojami ierobežot fiziskās aktivitātes, taču nevajadzētu vadīt mazkustīgu dzīvesveidu.
• Dzimumakts ir jāatliek vismaz uz pāris nedēļām.
• Pēc IVF ieteicams uz laiku pārtraukt peldēšanu baseinos, atklātās ūdenskrātuvēs, kā arī uzturēšanos vannās un saunās.
• Aukstā sezonā ir nepieciešams rūpīgi iesildīties, un nekādā gadījumā nedrīkst pieļaut hipotermiju.
• Topošā māmiņa ir ļoti atturēta no satraukuma un jebkāda psiholoģiska stresa.
• Stingri aizliegts kontaktēties ar pacientiem ar akūtām infekcijas slimībām.

Pēc visu IVF posmu iziešanas grūtniecei ieteicams ievērot īpašu diētu, kas sastāv no dabīgas pārtikas. Uzturā vajadzētu dominēt olbaltumvielām, galvenokārt dzīvnieku izcelsmes. Jāievēro optimālais dzeršanas režīms, nelietojiet lielu daudzumu treknu, miltu un saldu ēdienu.

^ Svarīgi atcerēties, ka katram pacientam ir sava individuālā atbildes reakcija uz ārstēšanas gaitā saņemtajām zālēm un katrs nākamais ārstēšanas cikls atšķiras no iepriekšējā. Tas nozīmē, ka patiesībā jūsu reakcija atšķirsies no citu pacientu atbildes reakcijas uz tām pašām zālēm, taču jūsu organisms var atšķirīgi reaģēt uz katru nākamo IVF ārstēšanas ciklu, t.i., ne tā, kā iepriekšējā ciklā.ECO. Šajā sakarā Jūsu izmeklēšana, ārstēšana un attiecīgi tās rezultāti var atšķirties no citu pacientu rezultātiem. Jūs nevarat salīdzināt savas izmeklēšanas un ārstēšanas rezultātus, kā arī nākotnē plānoto ārstēšanu ar izmeklējumu un ārstēšanas rezultātiem, kas iegūti no citiem pacientiem. Lai gan ar tiem ir daudz līdzību, jāatceras, ka ārstēšana ar IVF un ICSI ir personiska lieta un ka lielākā daļa pacientu jūtas neērti un neērti, publiski apspriežot savas personīgās problēmas.

^ Ja plānojat IVF ārstēšanu, ieteicams konsultēties ar ārstu apmēram 1-2 mēnešus pirms IVF izvēlētā cikla sākuma, lai atrisinātu visus savus jautājumus. Reģistratūrā tiek atkārtoti izvērtēti iepriekšējās apskates rezultāti, tai skaitā: apskate uz krēsla, ultraskaņa, hormonālie pētījumi, seksuāli transmisīvo infekciju noteikšana, t.i. kārtējā pārbaude pacientiem pirms IVF ārstēšanas. Atbilstoši indikācijām tiek veiktas papildu izmeklēšanas metodes.Izskatīšanai un turpmākai reģistrācijai pacientam tiek izsniegts līgums par IVF ārstēšanu (t.sk. ICSI metodes, asistētā izšķilšanās, fragmentācijas noņemšana). Visa veida līgumi starp pusēm par katru procedūru jāparaksta pirms ārstēšanas cikla sākuma Viena no galvenajām prasībām IVF terapijas uzsākšanai ir aizsardzība pret grūtniecību ciklā, kurā tiek uzsākta ārstēšana, izmantojot nevis hormonālās, bet barjeras kontracepcijas metodes. (prezervatīvs).

^ Darbības, lai uzlabotu izredzes gūt panākumus noteiktā ārstēšanas ciklā

^ Sievietēm:

Ja iespējams, izvairieties no citu medikamentu lietošanas, izņemot parasto aspirīnu. Ja kādas zāles Jums ir parakstījis cits ārsts, pirms ārstēšanas uzsākšanas par to jāinformē ārsts. - Izvairieties no smēķēšanas un alkohola lietošanas. - Cik vien iespējams, ierobežojiet kafijas un kofeīnu saturošu dzērienu uzņemšanu (ne vairāk kā 2 tases dienā). - Izvairieties no uztura un uztura izmaiņām IVF cikla laikā, lai samazinātu ķermeņa svaru. - Atturēties no dzimumakta 3-4 dienas pirms folikulu punkcijas un pēc tam pēc embrija pārnešanas līdz grūtniecības testa dienai (sīkāki ieteikumi tiks sniegti izrakstīšanā embrija pārnešanas dienā). Normālas fiziskās aktivitātes, kā arī fiziski vingrinājumi nav kontrindicēti, kamēr ārstēšanas rezultātā palielinātās olnīcas nerada diskomfortu. - Izvairieties no karstām vannām, vannām un saunām. - Centieties izvairīties no saskarsmes ar pacientiem ar akūtām elpceļu vīrusu infekcijām (ARVI), izvairieties no hipotermijas. Ja paaugstinās ķermeņa temperatūra, parādās saaukstēšanās simptomi - informējiet savu ārstu.

^ Vīriešiem:

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 38°C 1-2 mēnešus pirms IVF/ICSI procedūras var negatīvi ietekmēt spermas kvalitāti; ja esat slims, lūdzu, izmēriet ķermeņa temperatūru un ziņojiet par jebkādu temperatūras paaugstināšanos (jebkuru slimību vai savārgumu, ko pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās). Nav ieteicams apmeklēt pirtis un saunas, jo augsta temperatūra var negatīvi ietekmēt spermas kvalitāti; lūdzu, atturieties no viņu apmeklēšanas vismaz 3 mēnešus pirms paredzētās ārstēšanas sākuma. Pirms IVF/ICSI terapijas uzsākšanas jāizvairās no narkotiku lietošanas, alkohola un cigarešu smēķēšanas. 3 mēnešu laikā pirms IVF/ICSI uzsākšanas nesāciet nekādas jaunas sporta vai smagas aktivitātes. Ja esat skrējējs, lūdzu, mēģiniet pāriet uz staigāšanu bez pārslodzes. Atteikties valkāt stingru apakšveļu. Atturēties no dzimumakta vismaz 3 dienas, bet ne vairāk kā 7 dienas pirms spermas savākšanas (folikulu punkcijas dienā).

^ Abiem laulātajiem:

Ja Jums ir dzimumorgānu herpes infekcija, Jums jāziņo par simptomu parādīšanos pirms slimības (vispārējs savārgums, vispārējs nespēks, nemotivēts nogurums), akūtām slimības izpausmēm vai dziedinošiem izsitumiem. Neatkarīgi no tā, vai vīrietis vai sieviete cieš no dzimumorgānu herpes, jebkurā no norādītajām herpes infekcijas stadijām būs nekavējoties jāpārtrauc IVF / ICSI ārstēšana.

^ IVF programmas sākums (iestāšanās programmā)

^ IVF programmas sākuma priekšvakarā, 7-10 dienas pirms menstruācijām, ir jāpiesakās pie ārsta uz iegurņa orgānu ultraskaņu un jānovērtē olnīcu stāvoklis un endometrija (dzemdes) biezums. odere). Pēc tam, kad ārsts ir pārliecinājies par normālu olnīcu (olnīcu cistu neesamību) un endometrija stāvokli, ar nepieciešamajiem oficiālajiem dokumentiem (līgums par medicīnisko pakalpojumu sniegšanu, abu partneru parakstīta vienošanās par šo ārstēšanas metodi) un pārbaudes rezultātiem. nepieciešamos izmeklējumus, ārsts ievada pacientu programmā (IVF ārstēšanas ciklā).Pacientam tiek izsniegta individuāla recepšu lapa, detalizēti izskaidroti zāļu ievadīšanas noteikumi un "dzīvesveids" IVF ārstēšanas cikla laikā. Uz katru nākamo tikšanos pacientam jāierodas ar vizītes lapu. Tikšanās sarakstā ir norādīts pacienta vārds, vecums, ambulatorās kartes numurs un viss ārstēšanas režīms ir detalizēti uzrakstīts: zāļu nosaukums, dienas devas, biežums, ievadīšanas ceļi un secība un datums. katru nākamo vizīti pie ārsta. Ārstēšanas cikla laikā abiem laulātajiem stingri jāievēro visas ārstējošā ārsta iecelšanas un rekomendācijas un jāierodas uz apskati noteiktajā laikā.Pacientam tiek doti norādījumi (vaučeri) apmaksāt katru IVF ārstēšanas posmu. Tā ir jāsamaksā avansā pirms katra ārstēšanas posma sākšanas.Ārstniecību var pārtraukt jebkurā posmā, ja pēc ārsta domām iespēja sekmīgi pabeigt un iegūt labus rezultātus ir ārkārtīgi zema. Šajā gadījumā pacientei tiks atmaksāta nauda par nokavētajiem ārstēšanas posmiem.Pirmais posms ir superovulācijas stimulēšana.Tās mērķis ir palielināt grūtniecības iespējamību. Šim nolūkam sievietei tiek nozīmētas hormonālās zāles, kas izraisa vairāku folikulu vienlaicīgu nobriešanu olnīcās. Katrā folikulā nobriest viena olšūna, kas tiek ņemta punkcijas laikā. Pēc to apaugļošanas tiek iegūti vairāki embriji. Jo vairāk embriju tika iegūts, jo lielāka iespēja veiksmīgai grūtniecības attīstībai pēc to pārvietošanas uz pacienta dzemdi.

^ Preparāti superovulācijas stimulēšanai:

^ Gonadoliberīna (a-GRH) agonisti - " Difereline"vai" Dekapeptils"; Gonadoliberīna (ant-GRH) antagonisti - " Orgalutran », « Cetrotide"; Cilvēka menopauzes gonadotropīna (HMG) preparāti - " Menopur"; FSH preparāti - " Puregon », « Gonal-F"; Cilvēka horiona gonadotropīna (hCG) preparāti - " Grūtniecība ". Visas šīs zāles tiek izrakstītas saskaņā ar izstrādātām ārstēšanas shēmām jeb “superovulācijas stimulēšanas protokoliem”. Šobrīd visā pasaulē ir izstrādāti un veiksmīgi pielietoti vairāki šādi “stimulācijas protokoli”, kas paredz šo grupu medikamentu kopīgu vai secīgu lietošanu, lai sasniegtu galveno olnīcu stimulācijas mērķi IVF ciklos - vairāku folikulu augšanu. Pirms stimulācijas uzsākšanas ārsts pārrunā ar Jums piemērotāko stimulācijas protokolu.Parasti gonadoliberīna agonists - "Dipherelin" vai "Decapeptil" vispirms tiek nozīmēts 10-14 dienas no otrās fāzes vidus. iepriekšējo ciklu (21 menstruālā cikla diena), lai nomāktu spontānu olnīcu darbību. Tā vēl nav pati stimulācija, bet tikai olnīcu sagatavošana tās īstenošanai ar HMG vai FSH preparātiem. Tas ir ļoti svarīgi, jo palielina turpmākās stimulācijas efektivitāti un ļauj samazināt izrakstīto HMG (FSH) zāļu devas un attiecīgi arī ārstēšanas izmaksas. Tas ir būtisks arguments, jo visi stimulācijas protokoli, ko izmanto IVF, tiek veikti ar ārkārtīgi dārgiem hormonālajiem preparātiem.A - GnRH ievadīšanas sākums parasti iekrīt 21. dienā ar 28 dienu ciklu vai 23. ar 30 dienu ciklu. ciklu un ilgst vidēji 10-14 dienas, bet, iespējams, arī ilgāk, ja rodas tāda nepieciešamība. Šī superovulācijas stimulēšanas shēma ir vistradicionālākā, visizplatītākā un efektīvākā no visām šodien piedāvātajām. To sauc par “garo” stimulācijas protokolu. Ir arī citas stimulācijas shēmas (“īsais” un “ultraīsais” protokols), taču tās tiek izmantotas daudz retāk un galvenokārt tad, ja standarta “garie” režīmi ir neefektīvi. 10- 14 dienas pēc olnīcu sagatavošanas pacientam uz ārsta apmeklējumu jāierodas tikai divas reizes: pirms a-GRH ievadīšanas uzsākšanas (1. uzņemšana, tas ir, tieša ieiešana IVF programmā) un pēc šī perioda (2. uzņemšana). Protams, ja nav neparedzētu iemeslu papildu vizītei pie ārsta, pēc tam, kad tiek sasniegta nepieciešamā olnīcu nomākšanas pakāpe a-GRH ietekmē (ko ārsts spriež 2. pieņemšanā, lai samazinātu estradiola koncentrāciju asinis un raksturīgs ultraskaņas attēls), ārsts veic papildu tikšanās ar pacientu. A-GRH devu samazina uz pusi un tieši "nomākto" olnīcu stimulēšanai izraksta jaunas zāles - gonadotropo hormonu preparātus - Menopur vai Puregon (Gonal-F) papildus a-GRH 12-14 dienas. Iepriekš aprakstītā shēma - a-GRH + HMG (FSH) komplekss - var ievērojami palielināt folikulu skaitu olnīcās. Tas savukārt uzlabo iegūto embriju skaitu un kvalitāti un ļauj plānot ārstēšanas ciklu, ņemot vērā pacienta vēlmes un vajadzības: pasliktinās ārstēšanas rezultātus.Šī stimulācija turpinās līdz vienreizējai vizītei terapijas vidū. hCG medikamenta cikls, kas izraisa olšūnu nogatavošanos folikulās, kas ļauj tās sagatavot punkcijai otrajā ārstēšanas posmā (iegūto folikulu punkcijas stadijā).Ovulācijas stimulēšanai gonadotropīnus parasti lieto trīs veidi: HMG - "Menopur" un FSH - "Puregon" vai "Gonal-F".Pirmā gonadotropīnu ievadīšanas diena tiek uzskatīta par cikla pirmo dienu, un tālākā laika atskaite sākas no šīs dienas. Tādā veidā IVF ārstēšanas cikli atšķiras no citiem stimulētajiem cikliem, ko izmanto palīgreprodukcijā (intrauterīnā apaugļošana vai apaugļošana ar donora spermu), kuros stimulācija sākas menstruālā cikla 3.-5. dienā un bez iepriekšējas GnRH α ievadīšanas. iedarbojas uz olnīcām un stimulē folikulu nobriešanu. Injicējamo zāļu devu folikulu augšanas stimulēšanai izvēlas individuāli, ņemot vērā sievietes vecumu, svaru un olnīcu sākotnējo stāvokli (to funkcionālo rezervi) un ir atkarīga no olnīcu reakcijas uz IVF ārstēšanu. Šo reakciju periodiski novērtē pēc dzimumhormonu līmeņa asins serumā (estradiola) un ultraskaņas attēla (folikulu skaits un izmērs katrā no olnīcām, kā arī endometrija biezums). estradiola koncentrāciju ārstēšanas laikā ar hormonālajiem līdzekļiem sauc par "Ultraskaņas un hormonālo uzraudzību".

^ Ultraskaņa un hormonālā kontrole

^ Organizatoriskie momenti

^ Ultraskaņas novērošanu veic ārstējošais ārsts reģistratūrā, un estradiola asins analīzi ņem ar ārsta nosūtījumu diagnostikas laboratorijā. Monitorings netiek apmaksāts atsevišķi, jo tā izmaksas ir iekļautas šī ārstēšanas posma izmaksās. Monitoringa biežumu nosaka ārsts atkarībā no iegūtajiem rezultātiem (ultraskaņas attēls un estradiola koncentrācija). Katras nākamās vizītes pie ārsta uzraudzībai datums un laiks tiek ierakstīts pacientam piederošajā recepšu lapā. Parasti apmeklējumu skaits nepārsniedz 4 vai 5. Laiks tiek izvēlēts obligāti ņemot vērā pacienta vēlmes, jo lielākā daļa turpina strādāt.Parasti ultraskaņu veic ar maksts sensoru (vēdera ultraskaņa), kas ir daudz informatīvāks par parasto ultraskaņu caur vēdera sienu. Pirms dobuma ultraskaņas veikšanas jāiztukšo urīnpūslis, lai uzlabotu iegūtā attēla kvalitāti.Māsa aicina uz novērošanas telpu. Jums tiks lūgts izģērbties kā uz ginekoloģisku apskati, pēc kuras jūs apgūsit uz sagatavota ginekoloģiskā krēsla un tiek uzaicināts ārsts. Sensoru ārsts ievieto pacienta makstī, tam pirms tam uzliek sterilu prezervatīvu, kas pēc lietošanas tiek izmests.Ultraskaņas procedūra ir pilnīgi nesāpīga un droša. Dažiem pacientiem var rasties diskomforta vai apmulsuma sajūta, pēc ultraskaņas procedūras beigām var būt nelieli izdalījumi no maksts, kas galvenokārt saistīts ar speciāla gēla lietošanu, lai uzlabotu iegūtā attēla kvalitāti. Pirmo ultraskaņas novērošanu parasti veic 5. vai 6. stimulācijas dienā ar gonadotropīniem, lai novērtētu olnīcu reakciju (folikulu augšanas dinamiku) un endometrija biezumu, lai izvēlētos optimālāko zāļu devu un noteiktu ievadīšanas datumu. nākamā vizīte. Pirms folikulu aktīvās augšanas sākuma (līdz tie sasniedz 10 mm un lielāku izmēru), ultraskaņu veic 1 reizi 4-5 dienās, pēc tam olnīcas izmeklē biežāk - 1 reizi 2-3 dienās. Asins analīzes estradiola noteikšanai tiek ņemtas vai nu ar vienādu biežumu vai nedaudz retāk (atkarībā no konkrētās situācijas) Atkarībā no folikulu augšanas dinamikas un hormonālā līmeņa, ārstējošais ārsts nosaka apmeklējuma biežumu uzraudzīšanai katram pacientam individuāli un izvēlas precīza zāļu deva.ārsts nosaka folikulu skaitu katrā olnīcā, izmēra katra folikula diametru, novērtē dzemdes gļotādas biezumu. Visbeidzot, kad ārsts nolems, ka esat gatavs folikulu punkcijai (precīzāk, folikuli ir pietiekami nobrieduši punkcijai, lai savāktu oocītus), jums tiks nozīmēta hCG injekcija. Parasti šīs zāles tiek izrakstītas 35–36 stundas pirms pašas punkcijas, lai olšūnas būtu galīgi nogatavinātas. Ja punkcija netiek veikta, ovulācija notiek 42 - 48 stundas pēc injekcijas.Galvenais un priekšnoteikumi hCG iecelšanai ir noteikta folikulu attīstības pakāpe ar ultraskaņu (vismaz 3 nobrieduši folikuli). Potenciāli nobriedis folikuls uz stimulācijas fona ir 18-20 milimetru liels folikuls.

^ Otrais posms - folikulu punkcija

^ Šī posma mērķis ir iegūt olas no stimulēto olnīcu folikulām, caurdurot tās ar dobu adatu (punkcija). Šo iejaukšanos veic ultraskaņas vadībā, sterilos apstākļos (operāciju zālē) un intravenozā anestēzijā.Punkcijas laiku plāno ārsts iepriekš un pēc standarta shēmas: 35-36 stundas pēc hCG injekcijas. Paredzētās punkcijas datums un laiks tiek ierakstīts pacienta recepšu lapā.Folikulu saturs (folikulu šķidrums ar olām) tiek transportēts uz embrioloģisko laboratoriju īpašos sterilos vienreizējās lietošanas plastmasas traukos, kas izgatavoti no netoksiska polimēra. Visa folikulu punkcijas procedūra ilgst vidēji 15-20 minūtes.

^ Piezīme pacientiem pirms folikulu punkcijas

^ Lai izvairītos no vemšanas anestēzijas laikā un pēc tās, nepieciešams: Vakarā, punkcijas priekšvakarā, atturēties no ēšanas pēc 18:00 un no jebkāda šķidruma uzņemšanas pēc 24:00. Procedūras dienā pirms procedūras uzsākšanas atturieties no ēšanas vai jebkāda šķidruma. Aicinām uz punkciju ierasties bez kosmētikas, kontaktlēcām, manikīra un rotaslietām. Jūs varat turēt savu laulības gredzenu. Līdz punkcijas pabeigšanai laulātajam vai donoram ir jāziedo sperma tās turpmākai analīzei, īpašai apstrādei un iegūto olšūnu apaugļošanai. Pēc tam paciente tiek aicināta uz speciālu ģērbtuvi: tiek izmērīta ķermeņa temperatūra, asinsspiediens, noskaidrots vispārējais veselības stāvoklis un piedāvāts pilnībā iztukšot urīnpūsli. Viņa tiek pavadīta uz operāciju zāli, kur sagatavo punkcijai: palīdz nogulties ginekoloģiskajā krēslā, ārstē ārējos dzimumorgānus.Uz operāciju zāli tiek uzaicināts anesteziologs un ārstējošais ārsts. Pēc narkotiku ievadīšanas anestēzijai (tas ir, kad jūs aizmigt) tiek veikta pati procedūra.Pēc punkcijas jūs esat slimnīcas medicīniskā personāla uzraudzībā 1,5-2 stundas. Pēc tam, kad anesteziologs ir pārliecināts, ka Jūsu stāvoklis ir apmierinošs un labklājību Jums būs atļauts piecelties. IVF laboratorijas māsa kopā ar vīru pavadīs pie ārstējošā ārsta.

^ Piezīme pacientiem pēc folikulu punkcijas

^ Ārsts informē Jūs par punkcijas rezultātiem, ieceļ jaunas tikšanās, nosaka embrija pārnešanas datumu un laiku. Pēc punkcijas varat ēst un dzert pēc saviem ieskatiem, atbilstoši pašsajūtai. Lai novērstu infekcioza procesa rašanos pēc punkcijas, Jums tiks ieteikts lietot antibiotikas (viena plaša spektra antibiotikas piesātinošā deva - piemēram, 1 kapsula doksiciklīna).

Pēc procedūras var rasties sāpes iegurņa rajonā, noguruma sajūta vai pat miegainība (pēdējā ir saistīta ar anestēzijas lietošanu). Nepilngadīga asiņaini jautājumi no dzimumorgānu trakta pēc punkcijas, kas saistīts ar maksts sienas punkciju punkcijas laikā. Tie parasti ir reti, un to krāsa ir no sarkanas līdz tumši brūnai.

^ Lūdzu, informējiet savu ārstu, ja pēc punkcijas rodas kāds no šiem simptomiem:

Augsta temperatūra (virs 37 grādiem C).

Vardarbīga asiņošana no maksts.

Neparastas vai stipras sāpes iegurņa zonā.

Grūtības urinēt vai problēmas ar izkārnījumiem.

Slikta dūša, vemšana vai caureja.

Asas vai šaušanas sāpes.

Sāpes vai krampji urinējot.

Neparastas muguras sāpes.

Vēdera apkārtmēra palielināšanās.

^ Atbalsts dzeltenā ķermeņa funkcijai

^ Punktu folikulu vietā veidojas dzelteni ķermeņi. Parasti sievietei reproduktīvā vecumā ovulācijas laikā nobrieduša folikula "pārsprāgšanas" vietā veidojas arī dzeltenais ķermenis, kura galvenā funkcija ir hormona progesterona ražošana, kas "sagatavo" dzemdes gļotādu embrija piestiprināšanai. . Tomēr IVF ciklos ovulācijas stimulēšanai izmanto a-GnRH zāles, kas samazina dzeltenā ķermeņa darbību. Turklāt hormona estradiola līmenis stimulētajos ciklos ir nesamērīgi paaugstināts salīdzinājumā ar progesteronu. Tāpēc, sākot ar folikulu punkcijas dienu, ir nepieciešams medikaments dzeltenā ķermeņa funkcijas nodrošināšanai un estrogēna un progesterona attiecības normalizēšanai. Tas uzlabo dzemdes gļotādas - endometrija stāvokli un līdz ar to palielina veiksmīgas embriju implantācijas (piestiprināšanas) iespējas.Vairumā gadījumu tiek nozīmēts dabisks hormons. progesterons farmaceitiskā produkta veidā" Utrožestāna"Vai sintētiskais progesterons" Duphaston"Utrozhestan" ir pieejams kapsulu veidā iekšķīgai lietošanai (caur muti) vai maksts. Vēlams zāļu ievadīšanas vaginālais ceļš, jo šajā gadījumā tas nekavējoties nonāk dzemdē, apejot sistēmisko (vispārējo) asins plūsmu. "Duphaston" ir pieejams tablešu veidā un tiek lietots tikai iekšķīgi. Atsevišķos gadījumos pēc folikulu punkcijas līdz pat grūtniecības testa dienai tiek izrakstītas tādas zāles kā, piemēram, " Proginova"vai" Estrofem". Abas zāles satur citu sieviešu hormonu estradiolu, kas arī ir iesaistīts dzemdes gļotādas sagatavošanā implantācijai. Zāles ir pieejamas tablešu veidā, bet "Proginova" lieto iekšķīgi, un "Estrofem" injicē makstī. Zāļu veida un devas izvēle tiek veikta individuāli. Visas tikšanās jūsu ārstējošais ārsts reģistrē recepšu lapā uzreiz pēc punkcijas, un pēc tam pēc embrija pārvietošanas tiek pielāgota zāļu deva.

^ Trešais posms - olšūnu apaugļošana un embriju audzēšana

^ Pēc folikulārā šķidruma iekļūšanas laboratorijā embriologs veic oocītu "meklēšanu", kas pēc tam tiek ievietots inkubatorā. Apaugļošanu veic ar koncentrētu spermu 4-6 stundas pēc olu saņemšanas. Normālai apaugļošanai katrai olšūnai tiek izmantoti aptuveni 50 000 spermatozoīdu. Ja spermas parametri neatbilst standarta IVF prasībām vai iepriekšējie IVF mēģinājumi bijuši nesekmīgi, tiek apspriests jautājums par turpmāko ārstēšanas taktiku (iespējams, ICSI vai IVF, izmantojot donora spermu). ICSI tehniku ​​izmanto nobriedušu olšūnu apaugļošanai, ja laulātajam ir spermas anomālijas ("ICSI").Ja punkcijas dienā ir grūti iegūt spermu vai ejakulātā nav spermas, tiek nodrošināta īpaša procedūra - sēklinieku biopsija.Punkcijas diena tiek uzskatīta par embrija audzēšanas nulles dienu; pirmā kultivēšanas diena ir nākamā diena pēc punkcijas. Tieši šajā dienā lielākajai daļai olšūnu parādās pirmās apaugļošanās pazīmes. Tie ir pamanāmi jau 16-18 stundas pēc olšūnu savienošanās ar spermu (apaugļošanu). Atkārtota apaugļošanās novērtēšana tiek veikta 24-26 stundas pēc apsēklošanas. Apaugļošanas kontroli veic embriologs, mikroskopā izmeklējot plates ar kultivētām šūnām.Viens no IVF neveiksmju cēloņiem ir olšūnu nepietiekama apaugļošana. Bieži vien nav iespējams noteikt tā iemeslu, neskatoties uz zinātnieku plašajām zināšanām šajā jomā. No tā neviens nav pasargāts, un šādu iznākumu bieži vien ir grūti paredzēt, taču tas ir jāatceras. Ja jūsu pārim nav veikta olšūnu apaugļošana ar standarta IVF metodi, jums un jūsu vīram ir jāapmeklē ārsts, lai izlemtu par turpmāko pāra vadīšanas taktiku. Iespējamie varianti: atkārtota spermas ziedošana un ICSI, vai ICSI ar spermu, kas jau saņemta punkcijas dienā (ja tā ir kvalitatīva). Vēlams jau pašā sākumā, pat pirms punkcijas, apspriest iespēju pāriet uz ICSI standarta IVF procedūras neveiksmes gadījumā.

^ Embriju attīstības stadijas

^ Apaugļotu olšūnu sauc par zigotu - tas ir vienšūnu embrijs, kas jau satur dubultu hromosomu komplektu, tas ir, no tēva un mātes organisma. Tomēr zigotu klātbūtne joprojām nav pietiekama, lai atrisinātu jautājumu par iespēju pārnest embrijus dzemdes dobumā. Pirmkārt, jums ir jāpārliecinās par normālu embriju šķelšanos un attīstību. To var spriest tikai pēc embrija dalīšanās šūnu skaita un kvalitātes un ne agrāk kā dienu pēc apaugļošanas, kad parādās pirmās šķelšanās pazīmes. Visskaidrāk tie izpaužas tikai otrajā audzēšanas dienā. Katru dienu embriologs novērtē embrijus ar visu parametru fiksāciju: embrionālo šūnu (blastomēru) skaitu un kvalitāti, šķelšanās ātrumu, noviržu esamību utt. Pārnest var tikai labas kvalitātes embrijus. Embriju pārvietošana tiek veikta 2. - 5. audzēšanas dienā atkarībā no to attīstības ātruma un embriju kvalitātes.Vēl nesen embriji tika kultivēti trīs dienas un pēc tam pārnesti dzemdē un/vai sasaldēti. Mūsdienās plaši izplatīta ir tā sauktā pagarinātā embriju kultūra uz piecām vai sešām dienām, līdz tie sasniedz blastocistu stadiju. Blastocistām ir augstāks implantācijas panākumu līmenis, kas ļauj pārnest mazāk embriju un samazina daudzaugļu grūtniecības risku, vienlaikus palielinot grūtniecības līmeni.

^ Ceturtais posms - embrija pārnešana

^ Kā minēts iepriekš, embriju pārvietošana tiek veikta 2. - 5. audzēšanas dienā atkarībā no to attīstības stadijas. Embrija pārvietošanas dienā jāierodas iepriekš, 30 minūtes pirms noteiktā laika. Vīra klātbūtne ir iespējama, bet nav obligāta. Pārsūtīšanas dienā ļaujam pacientiem paēst vieglas brokastis, taču šķidruma uzņemšana ir jāierobežo. Tas samazinās diskomfortu, kas saistīts ar pilnu urīnpūsli.Tūlīt pirms embrija pārvietošanas ārsts, embriologs un pāris pieņem lēmumu par pārnēsājamo embriju skaitu. Embriologs fotogrāfijā parāda pārnešanai izvēlētos embrijus, atbild uz laulāto pāri interesējošiem jautājumiem.Saņemot informāciju par ārsta gatavību embriju pārnešanas procedūrai, embriologs veic embriju komplektu pārneses katetrā, kas ir plāna plastmasas caurule ar pievienotu šļirci, un dod to ārstam.Embrija pārnešanas procedūra ir tehniski vienkārša. Pacients guļ uz ginekoloģiskā krēsla. Ārsts atklāj dzemdes kaklu spoguļos un pēc tam caur dzemdes kakla kanālu ievieto katetru dzemdes dobumā. Katetrs satur embrijus, kas nonāk dzemdes dobumā. Pēc tam ārsts nodod katetru embriologam, kurš mikroskopā pārbauda, ​​vai katetrā nav palikuši embriji.Embrija pārvietošana parasti neaizņem daudz laika (5-10 minūtes). Procedūra ir nesāpīga, lai gan dažkārt pacientam var rasties neliels diskomforts.Ja pēc embriju pārnešanas pārim ir labas kvalitātes “papildus” embriji, pāris tiek aicināts tos sasaldēt tālākai uzglabāšanai un pēc atkausēšanas pēc atkausēšanas pārsūtīt pēc šīs grūtniecības nav.IVF mēģinājumi ("Embriju krioprezervācija") Pēc embriju pārvietošanas 40 - 45 minūtes atrodaties horizontālā stāvoklī, pēc tam ģērbjaties un uzaicināt savu ārstu pārrunāt turpmākās ārstēšanas un dzīvesveida īpatnības.

^ Kā uzvesties pēc embrija pārvietošanas?

^ Jūsu ārstējošais ārsts sniedz detalizētu izziņu 2 eksemplāros (Jums un Jūsu ārstējošajam ārstam dzīvesvietā) par veikto IVF ārstēšanu. Izraksts norāda: ieteikumus dzīvesveidam, grūtniecības testa un ultraskaņas izmeklēšanas laiku, devu un medikamentu lietošanas ilgumu. Papildus nepieciešamības gadījumā (strādājošiem pacientiem) tiek izsniegta darbnespējas lapa (slimības lapa). Nerezidentu pacientiem tiek piešķirts atklāts slimības atvaļinājums, kuru viņi var pagarināt savā dzīvesvietā.Pēc embrija pārvietošanas progesterona zāļu (Utrozhestan vai Duphaston) deva, kā likums, dubultojas, un viņu uzņemšana var ilgt līdz 12-14 grūtniecības nedēļās, kad veidojas placenta (bērna vieta) un pietiekamā koncentrācijā izdala "savu" progesteronu.Pēc pārvietošanas daļai pacientu novērojama neliela šķidruma smērēšanās vai gaisa burbuļu izdalīšanās no dzimumorgānu trakta. Lūdzu, neuztraucieties par to. Tas nepavisam nenozīmē, ka šajā laikā jūsu embriji tiek izspiesti no dzemdes dobuma.Tūlīt pēc embrija pārvietošanas ir ļoti noderīgi atgriezties mājās, apgulties un mēģināt atpūsties. No pārcelšanas līdz grūtniecības testa veikšanai bez pārliekas fiziskas slodzes var bezbailīgi atgriezties pie lielākās daļas ikdienas aktivitāšu un pienākumu veikšanas.Tas ir pilnīgi normāli, ka, ja grūtniecības testa rezultāti būs negatīvi, jūs vainosiet sevi par kaut ko izdarīšanu vai gluži otrādi. jūs to nedarījāt šajā laika periodā - gaidīšanas laikā.Šajā sakarā mēģiniet nedarīt neko tādu, par ko jūs sev pārmetīsit, ja grūtniecība neiestāsies, un ievērojiet tālāk sniegtos ieteikumus: - Neejiet vannā vai peldēties pirmajā dienā pēc pārsēšanās. - Nemazgājieties dušā un nemazgājieties ar ūdeni. - Nelietojiet tamponus. - Neesiet seksuāli aktīvs, kamēr neesat saņēmis pirmo grūtniecības testu. - Nenodarbojieties ar skriešanu, aerobiku, tenisu, slēpošanu, alpīnismu vai citiem līdzīgiem sporta veidiem. - Nesāciet nodarboties ar citiem sporta veidiem vai fizisko audzināšanu. - Neceliet smagus priekšmetus. Jūs varat atgriezties “darbā” pēc 24 stundām gulēšanas un vienas vai divu dienu mērenas fiziskās aktivitātes. Mēģiniet kaut ko darīt, lai novērstu savas domas no grūtniecības testa rezultātu gaidīšanas, lai palīdzētu izturēt šīs 12–14 dienas. pirms grūtniecības testa veikšanas var būt neliela smērējoša maksts asiņošana. Apmēram 50% mūsu grūtnieču pēc IVF bija līdzīga izdalīšanās pirms testa un pat pēc pozitīva rezultāta saņemšanas! Nezaudē optimismu! Noteikti jāziedo asinis analīzei, pat ja uzskatāt, ka šīs izdalījumi ir menstruācijas un grūtniecība nav iestājusies. Jāveic kvantitatīvs grūtniecības tests - hCG noteikšana asinīs.Grūtniecības diagnostika Kvantitatīvs hCG - grūtniecības tests jāveic 14 dienas pēc embrija pārvietošanas. Ja šis laiks iekrīt nedēļas nogales "svētdienas" dienā, pārbaudi var veikt pirmdien. Ārpuspilsētas pacientiem ieteicams veikt hCG analīzi savā dzīvesvietā un par tās rezultātiem informēt mūs pa tālruni. Asins hCG tests nosaka embrija izdalīto hormonu (horiona gonadotropīnu), ja tas ir piestiprināts dzemdes dobumā. Parasti šī hormona koncentrācija ir salīdzināma ar IVF ārstēšanas rezultātu: grūtniecības esamība, embriju skaits dzemdes dobumā utt. Lielākā daļa grūtniecības testu dod pozitīvus vai negatīvus rezultātus. Tomēr dažkārt ir “vāji pozitīvi” rezultāti – zema hCG koncentrācija asinīs.Ja Jums ir dots tieši šāds rezultāts, tas var liecināt par sekojošo: - Novēlota, bet normāla embrija implantācija. - Pārtraukta grūtniecība. - Ārpusdzemdes grūtniecība. - Laboratorijas kļūda. Turpmāka hCG kontrole ir ārkārtīgi svarīga katrā no iepriekš minētajām situācijām. Pēc 2-3 dienām pēc vāji pozitīva rezultāta šis tests ir jāatkārto. Atkārtota hCG asins analīze ļaus mums noteikt, vai Jūsu grūtniecība norit un attīstās normāli.Pirmo ultraskaņu ieteicams veikt nedēļu pēc grūtniecības testa dienas (vai 3 nedēļas pēc embrija pārnešanas). Šī ultraskaņas skenēšana tik agrīnā stadijā ir ārkārtīgi svarīga attiecībā uz aborta (spontāna aborta), ārpusdzemdes grūtniecības un vairāku grūtniecību iespējamību. Ārpusdzemdes olvadu grūtniecība pēc IVF var iestāties 2-3% grūtniecību.Savlaicīga, agrīna ārpusdzemdes grūtniecības diagnostika un laparoskopiskā operācija ļauj izvairīties no nopietnām komplikācijām, kas apdraud sievietes dzīvību.Otro ultraskaņas izmeklējumu veic 10 dienas pēc pirmās, lai apstiprinātu normāla grūtniecības attīstība - augļa sirdsdarbības definīcijas. Tiklīdz ārsts konstatē augļa sirdspukstus, viņš iesaka sazināties ar savu akušieri-ginekologu, lai savlaicīgi reģistrētos ambulatorā grūtniecības laikā. Paredzamais gestācijas vecums šajā laikā ir 6-7 nedēļas.Ja grūtniecības tests ir negatīvs, jūs pārtraucat lietot progesterona medikamentus. Paies 3 vai 5 dienas pirms menstruācijas, ja tās nav iestājušās agrāk. Jūsu menstruālā plūsma var atšķirties no jūsu parastās menstruācijas (vairāk, liesāka, īsāka vai garāka). Ja mēnešreizes neienāk nākamās nedēļas laikā, informējiet par to savu ārstu un atkārtojiet asins analīzi uz hCG.Gonadotropīnu preparāti Šo zāļu aktīvā viela ir divi galvenie hipofīzes gonadotropie hormoni, kas nepieciešami normālai darbībai. sievietes olnīcām. FSH – folikulstimulējošais hormons ir atbildīgs par folikulu augšanu un attīstību olnīcā, un LH – luteinizējošais hormons nodrošina olšūnas galīgo nobriešanu un ovulāciju cikla vidū (vadošā folikula plīsums un folikulu izdalīšanās). nobriedusi olšūna vēdera dobumā).Izdalās divu veidu hormoni: gonadotropās zāles.- satur abus hormonus – FSH un LH; FSH preparāti – satur tikai hormonu FSH. Mūsu klīnikā visbiežāk lietotie HMG preparāti ir Menopur (Ferring, Vācija) un FSH preparāti Puregon (Organon, Holande) un Gonal-F (Serono, Itālija) ... Šīs zāles atšķiras ne tikai pēc sastāva, bet arī pēc ražošanas tehnoloģijas."Menopur" tiek iegūts no sieviešu urīna, kam ir menopauze, izmantojot īpašu augstas attīrīšanas tehnoloģiju. Preparātus "Puregon" un "Gonal-F" veido gēnu inženierija - zāļu sastāvā ir tikai noteikta FSH molekulas daļa, kas tieši nodrošina folikula augšanu.Visu medikamentu lietošana ir droša no imūnreakcijas pret "svešajiem" hormoniem attīstības riska viedokļa. Šo zāļu blakusparādības rodas reti un ietver diskomfortu vēderā, meteorisms (vēdera uzpūšanās), garastāvokļa svārstības, paaugstinātu nogurumu vai trauksmi, kas vairumā gadījumu vājina vai pilnībā izzūd pēc folikulu punkcijas. Viena no iespējamām gonadotropo hormonu terapijas komplikācijām ir daudzkārtēja folikulu augšana un olnīcu hiperstimulācijas attīstība ("Olnīcu hiperstimulācijas sindroms". Šajā gadījumā 2-4 ampulas sausnas atšķaida ar vienas šķīdinātāja ampulas saturu.Parasti pacienti paši veic injekcijas, dažreiz iesaista savus radiniekus vai draugus, kuri zina, kā veikt intramuskulāras injekcijas. Labāk, ja pirmo injekciju veiks medmāsa, lai mācītu pacientam vai personai, kas viņai injicēs, kā ievadīt zāles. Svarīgi zāles ievadīt ārsta norādītajā devā vienā un tajā pašā diennakts laikā, vēlams dienas otrajā pusē.Instrukcijas IVF pacientiem par Menopur, Puregon un Gonal-F. lietošanu nosusiniet rokas. Sagatavojiet iepriekš: vienu sterilu šļirci ar adatu intramuskulārai injekcijai, 2 70% spirtā samitrinātas vates bumbiņas, vienu šķīdinātāja ampulu un 3 vai 4 zāļu ampulas (saskaņā ar recepšu lapu). Izmantojiet spirta bumbiņu, lai apstrādātu labās rokas indeksu un īkšķi, un ātri (ar vienu kustību) atkorķējiet ampulas. Noņemiet adatas vāciņu un ievelciet šļircē 1 vai 2 ml ūdens (ieteiktā sterilā šķīdinātāja) un pārmaiņus izšķīdiniet šo šķīdinātāja daudzumu katrā no 2 līdz 4 ampulām ar sausnu, secīgi pārnesot iepriekšējās ampulas saturu ( jau izšķīdis) uz nākamo ampulu (ar vēl neizšķīdinātu sausnu). Viela izšķīst gandrīz uzreiz; adata jāiedur ampulā pēc iespējas dziļāk. Ievelciet visu ampulu izšķīdušo saturu šļircē; Turot šļirci vertikāli, viegli nospiežot virzuli, mēģiniet noņemt visus gaisa burbuļus no šļirces. Paņemiet labajā rokā šļirci un jaunu spirta bumbiņu. Izvēlieties injekcijas vietu, vēlams, lai tā nesakristu ar iepriekšējās (vakardienas) injekcijas vietu. Viegli satveriet ādu šajā zonā ar kreiso roku. Ieņemiet ērtu pozu un, noliecoties uz kājas, kas ir pretēja tai, kur jāveic injekcija, mēģiniet pēc iespējas vairāk atslābināt pēdas muskuļus. Uzklājiet spirta bumbiņu injekcijas vietai un satveriet bumbu zem kreisā īkšķa. Turot izvilkto šļirci kā "metošo šķēpu", ar adatu caurduriet ādu (iekļūšanas dziļumam jābūt vismaz 1/2 no adatas garuma) un ātri ieduriet adatu muskulī. Izspiediet šļirces saturu, viegli nospiežot virzuli, pēc tam ātri noņemiet adatu. Apstrādājiet injekcijas vietu ar spirta bumbu. Viss izlietotais materiāls (vates bumbiņas, izlietotās šļirces u.c.) tiek izmests (parastajos atkritumu konteineros - nav nepieciešams īpašs aprīkojums) hormons gonadoliberīns (a - GnRH). Zāļu aktīvā viela ir savienojums triptorelīns - sintētisks gonadoliberīna analogs. Pēdējais izraisa gonadotropo hormonu izdalīšanos sievietes ķermenī, kas, savukārt, tieši ietekmē sieviešu dzimuma hormonu veidošanos, folikulu augšanu un olšūnu nobriešanu olnīcās. GnRH agonisti sagatavo olnīcas un tādējādi “vieno” apstākļus turpmākai folikulu nobriešanai stimulācijas laikā. Turklāt šīs zāles novērš priekšlaicīgu ovulāciju, tas ir, folikulu plīsumu pirms punkcijas. Visbiežāk izmantotie agonisti ir Decapeptil-Daily (Ferring, Vācija) un Differelin-Daily (Ipsen, Francija). Zāles ir pieejamas ikdienas injekciju veidā (ikdienu - no angļu vārda "ikdienas" - katru dienu) un deponētās formās (zāles tiek ievadītas reizi 4 nedēļās). IVF programmā visbiežāk tiek lietotas zāles ar ikdienas ievadīšanu. Lielākā daļa zāļu ir pieejamas subkutānai injekcijai, dažas zāles tiek injicētas intramuskulāri."Dekapeptils-dienā" Zāles ir pieejamas 2 veidu gatavu šļirču veidā: "Dekapeptils - dienā 0,5 mg" - un "Decapeptyl - dienā 0,1 mg" ". Katra šāda šļirce ļoti atgādina insulīna šļirci, ko lieto pacienti. cukura diabēts - ļoti plānas (ne biezākas par matu adatu nesāpīgai subkutānai zāļu injekcijai). Mēs parasti izrakstām Decapeptyl Daily 0,1 mg ikdienas subkutānas injekcijas veidā. Vienā iepakojumā ir 7 vai 28 šļirces ar zālēm. Zāles uzglabā ledusskapī. Vienai injekcijai pietiek ar vienu šļirci (ja tā parakstīta pirmajās 10-14 ārstēšanas dienās); kad ārsts samazina dienas devu (nākamās 12-14 a-GRH ievadīšanas dienas - jau kopā ar gonadotropīna preparātiem), pietiek ar to, ka dienā injicē nevis visu šļirci, bet tikai pusi no tās satura un zāles. šļircē atlikušo (0,5 ml) ieteicams uzglabāt ledusskapī līdz nākamajai tikšanās reizei (pēc vāciņa uzlikšanas adatai). Tūlīt pirms zāļu ievadīšanas nav nepieciešams to papildus uzsildīt Instrukcija "Decapeptyl-daily 0,1 mg" ievadīšanai Atveriet iepakojumu un izņemiet šļirci no iepakojuma. Noņemiet plastmasas vāciņu no šļirces adatas. Kreisajā rokā paņemiet šļirci un labajā rokā vates tamponu, kas samērcēts 95% spirtā. Izvēlieties subkutānas injekcijas vietu (plecu vai vēdera priekšējo sienu); ieteicams katru dienu mainīt injekcijas vietu. Viegli notīriet injekcijas vietu ar spirtā samitrinātu vates tamponu. Turot šļirci labajā rokā kā šķēpu leņķī pret ādas virsmu, ātri ieduriet šļirces adatu zem ādas. Gludi, bez raustīšanas izspiediet visu šļirces saturu, pēc tam noņemiet adatu, apstrādājiet injekcijas vietu ar jaunu vates tamponu ar spirtu un izmetiet izlietoto šļirci. Uzsākot "Menogon" vai "Puregon" ieviešanu, "Decapeptyl-Daily" deva tiek samazināta tieši uz pusi; šļirci neizmet un šļirces satura otro pusi, kas palikusi pēc injekcijas, uzglabā līdz nākamajai injekcijai ledusskapī, kurai uz adatas atkal uzliek vāciņu. ampulas) un injicē subkutāni vienu reizi dienā. Šajā gadījumā sausnas ampulas saturu atšķaida ar vienas šķīdinātāja ampulas saturu Instrukcija "Dipherelin-daily 0,1 mg" ievadīšanai Rūpīgi nomazgājiet un nosusiniet rokas. Sagatavojiet iepriekš: vienu sterilu šļirci ar adatu intramuskulārai injekcijai, 2 70% spirtā samitrinātus vates bumbiņas, vienu šķīdinātāja ampulu un pudeli ar sausu vielu. Izmantojiet spirta bumbiņu, lai berzētu labās rokas indeksu un īkšķi un ātri (ar vienu kustību) atveriet šķīdinātāja ampulu. Uzlieciet spirta bumbiņu uz pudeles vāciņa un atveriet to. Noņemiet adatas vāciņu un ievelciet šļircē 1 vai 2 ml ūdens (ieteicams sterils šķīdinātājs) un izšķīdiniet norādīto šķīdinātāja daudzumu flakonā ar sausu vielu; Viela izšķīst gandrīz uzreiz; adata jāiedur ampulā pēc iespējas dziļāk. Ievelciet izšķīdušo flakona saturu šļircē; Turot šļirci vertikāli, viegli nospiežot virzuli, mēģiniet noņemt visus gaisa burbuļus no šļirces. Paņemiet labajā rokā šļirci un jaunu spirta bumbiņu. Izvēlieties subkutānas injekcijas vietu (plecu vai vēdera priekšējo sienu); ieteicams katru dienu mainīt injekcijas vietu. Viegli notīriet injekcijas vietu ar spirtā samitrinātu vates tamponu. Turot šļirci labajā rokā kā šķēpu leņķī pret ādas virsmu, ātri ieduriet šļirces adatu zem ādas. Gludi, bez raustīšanas izspiediet visu šļirces saturu, pēc tam noņemiet adatu, apstrādājiet injekcijas vietu ar jaunu vates tamponu ar spirtu un izmetiet izlietoto šļirci. Kad sākat lietot Menogon vai Puregon, Dipherelin-Daily deva tiek samazināta tieši uz pusi; Šļirce netiek izmesta, un otrā puse no šļirces satura, kas paliek pēc injekcijas, tiek uzglabāta līdz nākamajai injekcijai ledusskapī, kurai uz adatas atkal tiek uzlikts vāciņš. Vienlaikus jāinjicē GnRH agonisti. , vēlams vakarā. Mainoties zāļu ievadīšanas laikam (starpība ir vairāk nekā stundu), par to jāinformē ārstējošais ārsts un jāpārrunā ar viņu nākamās injekcijas laiks.ievērojami atvieglo to ievadīšanu pašiem pacientiem.Sānu agonistu iedarbība nenotiek bieži un galvenokārt saistīta ar dzimumhormonu līmeņa pazemināšanos asinīs: dzimumtieksmes samazināšanās, straujas garastāvokļa izmaiņas, karstuma viļņi, reti - iespējama depresija. Bet visas šīs izpausmes ir pārejošas un paradoksāli norāda uz zāļu efektivitāti, jo tās ir saistītas ar īslaicīgu dzimumhormonu (estradiola) līmeņa pazemināšanos organismā. Visi šie simptomi, kas saistīti ar estrogēnu piesātinājuma samazināšanos, izzūd pēc gonadotropīnu ievadīšanas sākuma, jo sievietes stimulētajās olnīcās palielinās estrogēnu ražošana.Organisms zāles neuzkrājas, un visi blakus simptomi izzūd bez izsekot. Dažreiz injekcijas vietā (injekcijas vietā) ir neliels sāpīgums, apsārtums vai retāk nieze. Tā ir lokāla alerģiska reakcija, kas parasti neprasa papildu medikamentu iecelšanu un zāļu lietošanas pārtraukšanu, taču par to, tāpat kā par citām iespējamām zāļu blakusparādībām, nekavējoties jāziņo ārstējošajam ārstam, tādējādi nodrošinot apstākļus tās veikšanai. folikulu augšanas stimulēšana. Antagonistus izraksta folikulu augšanas stimulēšanas pēdējā posmā, lai novērstu priekšlaicīgu ovulāciju (parasti no 6-7 stimulācijas dienām, tas ir, Menopur vai Puregon lietošanas laikā). Stimulācijas procesā, kā likums, ir nepieciešamas ne vairāk kā 4-5 injekcijas.Šīs grupas zāles ietver Orgalutran (Organon, Holande) un Tsetrotid (Serono, Itālija). Mūsu uzņēmums lieto zāles "Orgalutran".Zāles tiek ražotas gatavu šļirču veidā "Ogralutran 0,25 mg". Katra šāda šļirce izskatās ļoti līdzīga insulīna šļircei, ko lieto pacienti ar cukura diabētu - ļoti plānas (ne biezākas par matu adatu nesāpīgai subkutānai zāļu injekcijai). Zāles tiek parakstītas subkutānu injekciju veidā vienlaikus ar dienā, ko norādījis ārsts.zāļu "Orgalutran 0,25 mg" ievadīšana Atveriet iepakojumu un izņemiet no iepakojuma šļirci. Noņemiet plastmasas vāciņu no šļirces adatas. Kreisajā rokā paņemiet šļirci un labajā rokā vates tamponu, kas samērcēts 95% spirtā. Izvēlieties vietu subkutānai injekcijai (uz pleca vai vēdera priekšējās sienas); ieteicams katru dienu mainīt injekcijas vietu. Viegli notīriet injekcijas vietu ar spirtā samitrinātu vates tamponu. Turot šļirci labajā rokā kā šķēpu leņķī pret ādas virsmu, ātri ieduriet šļirces adatu zem ādas. Izspiediet šļirces saturu, viegli nospiežot virzuli, pēc tam ātri noņemiet adatu. Apstrādājiet injekcijas vietu ar spirta bumbu. Viss izlietotais materiāls (vates bumbiņas, izlietotās šļirces u.c.) tiek izmests (parastos atkritumu konteineros - nav nepieciešams īpašs aprīkojums) Horiongonadotropīns (HCG) Horiongonadotropīns ir hormons, kas līdzīgs luteinizējošajam hormonam (LH), kas izraisa ovulāciju vadošais folikuls menstruālā cikla vidū.HCG injekcija ir paredzēta, lai sagatavotu folikulus punkcijai un olšūnu galīgai nobriešanai. Ovulācija notiek 42-48 stundas pēc hCG ievadīšanas. Tāpēc pirms ovulācijas ir jāveic folikulu punkcija, pretējā gadījumā folikuli būs tukši. HCG tiek nozīmēts 35-36 stundas pirms punkcijas. Zāļu izrakstīšanas laiks tiek ierakstīts recepšu lapā, un ārsts to vēlreiz norāda tieši pirms punkcijas.Daudzi pacienti pēc hCG injekcijas izjūt diskomfortu vēdera lejasdaļā olnīcu izmēra palielināšanās dēļ un ir pārliecināti. ka viņiem ir ovulācija. Faktiski rūpīga pacientu uzraudzība ārstēšanas laikā un lietotās zāles (α-GnRH vai antagonisti) gandrīz pilnībā novērš priekšlaicīgas ovulācijas risku, t.i., ovulāciju pirms folikulu punkcijas. Dažādi uzņēmumi ražo hCG ar dažādiem tirdzniecības nosaukumiem. Visbiežāk lietotā narkotika ir Pregnil (Organon, Holande). Zāles izskatās kā balts pulveris. Katrā sausās vielas ampulā ir 1 ampula šķīdinātāja. Zāles injicē intramuskulāri.HCG injekcija tiek veikta tikai vienu reizi visā ārstēšanas ciklā, injekcija ir nesāpīga un, kā likums, pacients to dara pats. Pirms noteiktā punkcijas laika (reģistrēts recepšu lapā) pacientam papildus vizīte pie ārsta un asins analīzes hormonu noteikšanai nav nepieciešama. Rūpīgi nomazgājiet un nosusiniet rokas. Iepriekš sagatavojiet: vienreizējās lietošanas šļirci ar adatu, 2 70% spirtā samitrinātus vates bumbiņas un zāles (ampulu ar sausnu). Izņemiet ampulu ar sausu vielu no iepakojuma; noņemiet visus plastmasas aizsargpārsegus. Izsmidziniet katru ampulu ar spirta bumbiņu. Noņemiet adatas vāciņu, ievietojiet adatu taisni un stingri šķīdinātāja ampulas gumijas vāciņa centrā. Apgrieziet ampulu otrādi. Nolaidiet sterilās šķīdinātāja šļirces (3 ml) virzuli un pēc tam atvienojiet tukšo ampulu. Noņemiet gaisa burbuļus no šļirces, viegli noklikšķinot vai sakratot to ar pirkstiem, pēc tam izspiežot gaisu ar šļirces virzuli. Izvēlieties intramuskulāras injekcijas vietu. Ar kreiso roku izstiepiet ādu izvēlētajā zonā. Labajā rokā paņemiet lietošanai gatavu šļirci un spirtā samērcētu vates tamponu. Ierīvējiet ādu ar spirtu un paslēpiet izlietoto bumbu zem kreisās rokas. Turot šļirci kā "metošo šķēpu", ieduriet adatu muskulī slīpi, pēc tam ar asu spiedienu uz virzuli izspiediet visu šļirces saturu, noņemiet adatu, apstrādājiet injekcijas vietu ar jaunu vates tamponu. ar alkoholu. Izlietotos instrumentus un medikamentus ievietojiet atkritumu savākšanas konteinerā.0 Tēma slēgtaLapa: 1 »MĒRĶIS - GRŪTNIECĪBA! »Raksti (iesakām izlasīt)» Ļoti detalizēts raksts par IVF (pa posmiem) Foruma vērtējums | Izveidojiet forumu bez maksas © 2007–2016 QuadroSystems LLC

In vitro apaugļošana jeb IVF pašlaik ir visefektīvākā neauglības ārstēšanas metode. Procedūra ir diezgan sarežģīta, tai nepieciešami augsti kvalificēti ārsti, tāpēc IVF izmaksas ir diezgan augstas.

Procedūrai ir savas īpatnības, un tā tiek veikta pa posmiem. Tikai stingra visu ārsta ieteikumu ievērošana var garantēt grūtniecību pēc IVF. Sīkāk apsvērsim, kā IVF procedūra notiek katru dienu.

IVF ir procedūra, kurā sievietei ar punkcijas palīdzību tiek paņemta olšūna, pēc tam tā īpašos apstākļos tiek apaugļota, un izaugušo embriju implantē dzemdē. IVF protokols paredz hormonālo sagatavošanu pirms punkcijas, kā arī grūtniecības hormonālo atbalstu pēc embriju pārstādīšanas.

Indikācijas mākslīgai apsēklošanai ir sieviešu un vīriešu neauglība. To diagnosticē, ja gada laikā pēc pastāvīgas dzimumdzīves bez aizsardzības nav iestājusies koncepcija.

Procedūra netiek veikta, ja vecākiem ir bijušas nopietnas ģenētiskas patoloģijas, kuras, iespējams, var tikt nodotas bērnam, ja sieviete ir garīgi slima. Procedūra ir kontrindicēta arī sievietes patoloģiju gadījumā, kad nav iespējams iznēsāt bērnu.

Posmi

Apsveriet IVF posmus pa dienām:

• pāra sagatavošana protokolam, eksāmena nokārtošana - ilgums 2-3 nedēļas;
• superovulācijas stimulēšana, kas atkarībā no protokola ilgst no 8 līdz 17 dienām;
• olšūnas punkcija ovulācijas dienā - procedūras ilgums nav ilgāks par 30 minūtēm;
• olšūnu un spermas sagatavošana, apaugļošana - ilgums no 3 līdz 5 dienām;
• embriju pārstādīšana - 3 vai 7 dienas pēc apaugļošanas;
• grūtniecības diagnostika - 14 dienas pēc pārstādīšanas.

Sagatavošana

IVF protokols sākas ar obligātu vīrieša un sievietes pārbaudi un apmācību. Pirmkārt, ārsti iesaka pielāgot dzīvesveidu pirms IVF protokola ievadīšanas.

Vīriešiem un sievietēm ieteicams atteikties no alkohola un smēķēšanas, narkotiku lietošana ir stingri kontrindicēta. Grūtniecības plānošanas laikā ir svarīgi ēst pareizi un kopumā vadīt veselīgu dzīvesveidu. Tas palīdzēs uzlabot spermas kvalitāti, uzlabos sievietes reproduktīvo funkciju, kas ievērojami palielinās pozitīva rezultāta iespējamību ar IVF.

IVF protokolā sagatavošana notiek 3 nedēļu laikā. Sievietei jākonsultējas ar akušieri-ginekologu, kurš izrakstīs vairākas pārbaudes:

• uztriepes;
• asins un urīna analīzes;
• hormonu testi;
• fluorogrāfija;
• iegurņa un piena dziedzeru ultraskaņa;
• mammogrāfija - pacientiem, kas vecāki par 35 gadiem;
• hronisko slimību šauru speciālistu konsultācijas.

Pārbaudes palīdzēs precīzi noteikt neauglības cēloni. Ja patoloģija ir saistīta ar kādu slimību, piemēram, onkoloģiju vai iekaisumu, endokrīnās sistēmas traucējumiem, tad būs nepieciešams iziet ārstēšanas kursu.

Sagatavošanās laikā vīrietim būs jāveic asins analīzes uz infekcijām, urīnizvadkanāla uztriepe un spermogramma.

Ovulācijas stimulēšana

Pēc visu testu nokārtošanas ir nepieciešams sagatavot sievietes ķermeni olšūnas punkcijai. Atkarībā no izvēlētā IVF protokola procedūru var veikt dabiskā ciklā bez stimulācijas vai pēc superovulācijas stimulācijas.

Pirmo metodi izvēlas reti, jo tās efektivitāte ir zema. Fakts ir tāds, ka dabiskajā ciklā nobriest neliels skaits olu, un tās ne vienmēr ir izcilas kvalitātes. Ja oocīti ir vāji, apaugļošana neizdosies un IVF protokols ar to beigsies.

Superovulācijas stimulēšana palīdz provocēt liela skaita olšūnu nobriešanu, no kurām ārsts var izvēlēties visaugstāko kvalitāti. Labi oocīti, visticamāk, pārdzīvos apaugļošanu, kļūs par spēcīgiem embrijiem un pēc tam iesakņojas dzemdē.

Garajā IVF protokolā procedūra sākas ar ķermeņa sagatavošanu hormonu uzņemšanai. Lai to izdarītu, ārsts normalizē sievietes menstruālo ciklu, nomācot olnīcu izdalīto FLH un LH hormonu ražošanu, šo procesu sauc par pazeminātu regulējumu. Zāles, kas samazina regulēšanu, sauc par GnRH agonistiem.

Ja tiek veikta īsa IVF punkcija, nenomācot FLH un LH hormonus, tad ārstam kļūst grūtāk izsekot ovulācijai labvēlīgu dienu, kas samazina labvēlīga apaugļošanas iznākuma risku. Protokola izvēli parasti veic reproduktīvais ārsts atkarībā no pacienta stāvokļa.

Ja ir noteikts garš protokols, tad 14 dienas pēc pazemināšanas sākuma tiek noteikta superovulācijas stimulēšana ar gonadotropīniem (FSH). Ar īsu protokolu, bez pazemināšanas, gonadotropīnus izraksta pirmajās trīs menstruāciju dienās.

Hormonu lietošanas laikā ārsts veic ultraskaņas skenēšanu, lai noteiktu labvēlīgu dienu embrija pārstādīšanai. Turklāt regulāras vizītes pie ārsta var ievērojami samazināt olnīcu hiperstimulācijas risku, kas ir hormonālo zāļu komplikācija IVF laikā.

Punkcija

Pats IVF process sākas ar punkciju, lai no sievietes paņemtu olas, kuras pēc tam tiks apaugļotas. Dabiskajā ciklā punkcijas diena tiek noteikta saskaņā ar ultraskaņas skenēšanas rezultātiem, bet stimulētajā ciklā - parasti menstruālā cikla 13-15 dienā.

Pirms punkcijas sievietei aizliegts pārkarst, tas ir, gulēt karstā vannā, sauļoties, doties uz pirti. Tāpat aizliegts lietot alkoholu un narkotikas. IVF protokola laikā ieteicams ievērot seksuālo atpūtu, īpaši pēdējās 4 dienās pirms punkcijas.

No rīta pirms procedūras jums jāiet dušā. Klīnikā jāierodas bez kosmētikas, nagu lakas, jāizņem kontaktlēcas un nelieto parfimēriju. Vakaros ir aizliegts dzert, lai urīnpūslis pirms procedūras būtu tukšs.

Punkcija tiek veikta anestēzijā, sieviete neko nejutīs. Procedūra neatstāj rētas vai brūces, un pēc tās nav nepieciešama rehabilitācija. Un tas sastāv no tievas garas adatas ievadīšanas olnīcā, lai savāktu olas no folikulām.

Komplikācijas pēc punkcijas parasti nerodas, bet pacientu var traucēt smeldzošas sāpes vēdera lejasdaļā. Anestēzijas līdzeklis palīdzēs tikt galā ar šādu nepatīkamu simptomu. NPL grupas zāles labāk nelietot, jo tās var izraisīt smagu asiņošanu.

Parasti pat ar vairākiem IVF mēģinājumiem olnīcu stimulācija un punkcija tiek veikta tikai vienu reizi, jo pirmo reizi paliek papildu embriji. Katrs pāris par papildu samaksu var sasaldēt embrijus, kas nākotnē palīdzēs izvairīties no cita hormonālo zāļu kursa.

Mēslošana

Soli pa solim IVF procedūra pēc punkcijas ietver iegūto olšūnu apaugļošanu. Tāpēc punkcijas dienā vīrietim būs jāziedo sperma, izmantojot masturbāciju.

Pēc olšūnu paņemšanas tās tiek pārvietotas uz laboratoriju, kur tiek iztīrītas šūnas un atlasītas labākās kvalitātes olšūnas. To pašu dara ar vīra spermu. Pēc tam ārsts apaugļo un ievieto topošos embrijus inkubatorā, lai iegūtu zigotu (apaugļotu olu).

Apaugļošanu veic aptuveni 5 stundas pēc punkcijas. Ja iepriekšējo punkciju laikā procedūra beidzās ar sliktu rezultātu vai spermatozoīdi ir neaktīvi, embriologs veic apaugļošanu, izmantojot īpašas mikroķirurģiskas metodes:

ICSI - spermas ievadīšana olšūnā ar adatu, ja spermatozoīdi ir nekustīgi un paši neapaugļo olšūnu;

• PIXY - tas pats, kas ICSI, tikai vislabākie spermatozoīdi tiek atlasīti pirms manipulācijas, izmantojot īpašu testu;
• IVM tiek veikta, izmantojot mazattīstītas olas, kas ir nogatavinātas laboratorijā.

Pēc apaugļošanas ārsti pārliecinās, ka zigotas veidojas pareizi. Ja ir novirzes, tad šādas šūnas netiek izmantotas apaugļošanai, bet tiek iznīcinātas. Lai embriji augtu un attīstītos pareizi, tie atrodas īpašā vidē, kas atrodas tuvu sievietes ķermenim.

Kvalitatīvi embriji aug ātri, jau 3. dienā tiek novērotas 8-10 šūnas, un 5. dienā šūnas mainās, daži tiek nosūtīti uz augļa veidošanos, citi uz placentas veidošanos. Tajā pašā laikā tie tiek pārstādīti dzemdes dobumā.

Stādīšana

Pēdējais un diezgan svarīgais posms sievietei ir embriju pārvietošana dzemdes dobumā. Īpaša sagatavošanās procedūrai parasti nav nepieciešama, taču auglības speciālists var ieteikt ievērot šādus noteikumus:

• pirms procedūras doties dušā;
• stundu pirms procedūras izdzert glāzi ūdens;
• ierasties klīnikā laicīgi, nelietot kosmētiku un smaržas;
• noskaņojieties uz pozitīvu rezultātu, neuztraucieties.

Embriju pārstādīšanas procedūra ir nesāpīga, tāpēc tiek veikta bez anestēzijas. Caur maksts, izmantojot plānu katetru, ārsts ievietos embriju dzemdes dobumā. Procedūras ilgums ir ne vairāk kā 10 minūtes, bet sievietei ieteicams klīnikā pavadīt vēl 30-60 minūtes, vienkārši apgulties un atpūsties.

Pēc procedūras nevajadzētu nodarboties ar smagu fizisko darbu, taču arī gultas režīms nav ieteicams. Jums ir jādzīvo normāla dzīve, jāēd pareizi un nav jāuztraucas par sīkumiem. Laikā pirms grūtniecības apstiprināšanas jāievēro seksuālā atpūta, kā arī jālieto ārsta izrakstītie grūtniecības atbalsta medikamenti.

Rezultāts

Mēs esam analizējuši, kā soli pa solim tiek veikta IVF un cik daudz laika tiek paveikts, taču sievietes visvairāk uztraucas par rezultātu. 2 nedēļas pēc embriju pārstādīšanas topošajai māmiņai jāapmeklē klīnika un jāveic hCG hormona pārbaude. Arī sieviete var veikt regulāru aptiekas grūtniecības testu mājās.

Ja rezultāts ir negatīvs, nevajag izmisumā. Ne vienmēr ir iespējams iestāties grūtniecība pēc IVF pirmo reizi, jo embrija attīstību ietekmē milzīgs skaits faktoru. Lai palielinātu labvēlīga iznākuma iespēju, jums stingri jāievēro visi reproduktīvā speciālista, embriologa un ginekologa ieteikumi, kā arī jānoskaņojas uz labāko un nav jāuztraucas par sīkumiem.

Kā tiek veikta IVF: pats process (video)

Mūsdienu pasaule ir bagāta ar inovācijām un tehnoloģiju attīstību. Pārmaiņas medicīnā nav saudzētas, īpaši reproduktīvās medicīnas jomā. Medicīna ir panākusi tālu uz priekšu, virzot neiespējamā robežas. Tagad ārstiem ir iespēja palīdzēt neauglīgiem pāriem. Viņiem palīgā nāca asistētās reproduktīvās tehnoloģijas, kas katru gadu attīstās un palielina pozitīvo rezultātu procentuālo daļu. Visplašāk izmantotā tehnoloģija ir in vitro apaugļošana. Pāri, īpaši sievietes, ir noraizējušies un nemierīgi, uztraucas par katru sīkumu. Un, protams, pirmā lieta, kas satrauc pārus, kuri nolemj meklēt palīdzību no izšķirošām metodēm, ir in vitro apaugļošanas protokolu statistika. Viņiem ir svarīgi, kādi panākumi viņus sagaida, ar kādu mēģinājumu viņi varēs sajust to ļoti gaidīto prieku no mātes un tēva.

Iespējams, klīnikas izvēlē izšķirošais brīdis ir IVF klīniku statistika par veiksmīgām grūtniecībām. Tikai izpētot esošo informāciju par rezultātiem, daudzi pāri izvēlas vienu vai otru klīniku. Turklāt, ja pāris iet uz IVF protokolu pēc saņemtās kvotas, ko nodrošināja valsts, tas neietekmēs klīnikas izvēli. Tātad klīnika, kas nodarbojas ar reproduktīvajām problēmām, sniedz jums savus pakalpojumus bez maksas, pamatojoties uz to, ka jūsu ārstēšana tiks finansēta no obligātās veselības apdrošināšanas polises.

Veiksmīga IVF statistika un to ietekmējošie faktori

Jāpiebilst, ka tieši in vitro apaugļošana ir visefektīvākā neauglības ārstēšanas metode.

Ņemot vērā IVF panākumu statistiku, jāņem vērā šādi faktori, kas ietekmē rezultātus:

• sieviešu un vīriešu vecuma robežas;
• iemesls, kāpēc precēts pāris ir neauglīgs, cik ilgi viņi ir bijuši neauglīgi;
• olnīcu punkcijas rezultāti, tas ir, kuras olas iegūtas un kādā daudzumā;
• ar vīrišķo faktoru ietekmē saņemtās spermas īpašības un skaitu;
• cik embriju iegūti, kas spēj attīstīties;
• jo ilgāk sterila pieredze, jo grūtāk to ārstēt;
• endometrija stāvoklis embriju transplantācijas un implantācijas periodā;
• iepriekšējo in vitro apaugļošanas ārstēšanas mēģinājumu skaits;
• izvēlētās klīnikas ārstu kvalifikācijas līmenis;
• individuāla protokola izvēle katrā gadījumā;
• pareiza hormonālo zāļu izvēle ar atbilstošu devu;
• iedzimtas slimības, kas ietekmē ārstēšanas gaitu;
• embriju pārnešana pēc krioprotokola;
• būtiska ietekme ir pacientu dzīvesveidam (alkoholam un smēķēšanai);
• slimību klātbūtne saasināšanās stadijā vai nav pilnībā izārstēta protokola brīdī.

EKO statistika visā pasaulē atšķiras no mūsu valsts statistikas. Iemesls tam ir modernāks aprīkojums. Piemēram, ASV par Pagājušais gads tika veikti ap 200 tūkstoši IVF protokolu, 130 tūkstoši no tiem veikti pirmo reizi. Pēc datiem starp šiem tūkstošiem 38% izrādījās veiksmīgas un beidzās ar steidzamām dzemdībām ar absolūti normāliem veseliem bērniem.

Valstis, kurās IVF tiek veikta ar pozitīvu rezultātu

Japāna ir slavena ar savām tehnoloģijām. Ir vērts atzīmēt, ka lielai daļai iedzīvotāju (127 miljoni cilvēku) ir aptuveni 500 klīnikas, kas nodarbojas ar neauglības ārstēšanu. Kamēr, piemēram, Krievijas Federācijā ar lielu klīniku iedzīvotāju skaitu klīniku ir daudz mazāk. Tāpat neaizmirstiet, ka tieši no Japānas nāk protokols ar saudzējošāko hormonālo zāļu iedarbību stimulācijas laikā. Tātad 2016. gadā tika veikti 424 tūkstoši IVF protokolu, no kuriem 12% bija veiksmīgi.

Pirmajā vietā starp valstīm, kurās tiek veikta in vitro apaugļošana, ir Izraēla. Augstais procents, proti, 47-50%, skaidrojams ar to, ka šī ārstēšanas metode šajā valstī tiek veikta kopš 1980. gada. Un klīnikās notiek apmācības par sagatavošanos in vitro apaugļošanai.

Diezgan labi rezultāti pēc IVF tiek novēroti klīnikās Spānijā. Katru gadu Barselonas klīnikās tiek veikti aptuveni 5 tūkstoši IVF protokolu. Rezultātu procentuālais daudzums Barselonā pārsniedz 45%, bet valstī kopumā - 43-44%, no kuriem gandrīz 20% grūtniecības iestājās pirmo reizi.

Līdzās Izraēlas klīnikām ir klīnikas Polijā. Tātad Polijā veiksmīgas IVF procentuālais daudzums sasniedz 55-60%, un tas ir vērts atzīmēt augstāko rezultātu starp visām Eiropas valstīm.

Arī Zviedrija ir pierādījusi sevi kā valsts ar efektīviem protokola rādītājiem. Turklāt vēl viens no pozitīvajiem aspektiem šajā valstī ir tas, ka katrai klīnikai ir noteikta veida līgums, kas paredz vienošanos par mēģinājumu skaitu. Gadījumā, ja kāda iemesla dēļ IVF nebija veiksmīgs, daļa iztērētās summas tiks atgriezta jums.

Arī Turcija un Kipra ir slavenas ar saviem lielajiem panākumiem. Ik gadu šajās valstīs iegriežas aptuveni 3000-4000 precētu pāru, daži no tiem ir vientuļi. Procentuāli var teikt, ka pēc krioprotokola panākumi tiek atzīmēti 48,5%, bet pēc intrauterīnās apaugļošanas - 17,9%.

Baltkrievijā Eko veikšanas noteikumi ir stingrāki, tikai precētiem pāriem ir tiesības saņemt ārstēšanu, izmantojot mākslīgās apaugļošanas tehnoloģijas. Efektivitātes ziņā arī pozitīvo rezultātu procents ir augsts.

Ja mēs runājam par indikācijām Ukrainā, ir vērts atzīmēt, ka arī veiksmīgas IVF statistika ir atbilstošā līmenī. Tas ir, aptuveni 35% no veiktajiem protokoliem beidzas ar normālu grūtniecību un attiecīgi ar dzemdībām.

Krievijā pagājušajā gadā IVF rezultātā dzimušo bērnu procentuālais daudzums bija nedaudz vairāk par 1% no visiem mazuļiem. Statistika par veiksmīgu IVF glabājas katrā klīnikā atsevišķi, bet, ja ņemam kopējo summu, pēc pirmā mēģinājuma 35% bija veiksmīgi, bet 40% - pēc otrā ārstēšanas mēģinājuma. Bet vidēji valsts statistika ir pasaules līmenī, tas ir, aptuveni 55-60%.

Neaizmirstiet, ka procedūras panākumi ir atkarīgi no pašas klīnikas. Piemēram, galvaspilsētas klīnikās ir modernāks un augsto tehnoloģiju aprīkojums, pretstatā perifērajām klīnikām.

Apzinoties IVF procedūru rezultātu vidējos statistiskos rādītājus, varat izlemt jautājumu par klīnikas izvēli, kā arī sagatavoties dažādām ārstēšanas iznākuma iespējām.

IVF panākumu līmenis

IVF mēģinājumu statistika atkarībā no izvēlētā protokola ir šāda:

• in vitro apaugļošanai, kas veikta dabiskajā ciklā, rādītāji nav īpaši iepriecinoši, 8-11% gadījumu. Varbūtība ir samazināta, jo tiek pārdurta viena, maksimums, divas olas. Tas nozīmē, ka šāda šūna ir apaugļota, ko viņi saņēma un tikai vienu.
• krioprotokolu izmantošanai ir rožaināks priekšstats par veiksmīgiem mēģinājumiem. 23-25% procedūru ir veiksmīgas. Šos skaitļus ietekmē iegūto embriju uzglabāšanas veids, to turpmākā atkausēšana. Atbilstība visiem šī protokola izpildes noteikumiem.
• IVF ar donoru materiālu ir diezgan augsta efektivitāte. Apmēram 46-47% sieviešu iestājas grūtniecība un dzemdē veselīgu bērnu. Visticamāk, liels procents tiek iegūts, rūpīgi atlasot "cienīgu" olu. Šo metodi parasti izmanto pacientu, kas vecāki par 35 gadiem, ārstēšanā, kad viņu rezerve ir krasi ierobežota vai izsmelta.
• IVF + ICSI lietošana pirmajā mēģinājumā dod rezultātu 32-35%, ar atkārtotu lietošanu rezultāts jau ir augstāks - 40-42%. Ar katru veikto procedūru rezultāts palielinās, piemēram, pēc piektā mēģinājuma gandrīz 70% gadījumu tiek iegūts veiksmīgs rezultāts.

Atkarībā no neauglības pieredzes:

• neauglība trīs gadus un mazāk veiksmīgs rezultāts pirmajā mēģinājumā ir aptuveni 30%;
• neauglības ārstēšana ilgst no 3 gadiem līdz 6 katrā gadījumā, pozitīva rezultāta iespējamība tiek samazināta līdz 27,5%;
• ar neauglību 6-9 gadu laikā panākumu līmenis samazinās līdz 27%;
• neizlēmība ķerties pie IVF 10-12 gadus noved pie grūtniecības iestāšanās samazināšanās par 20%;
• ja neauglība nav ārstēta 15 gadus, katra cikla izdošanās procents ir tikai 14-15%.

IVF rezultāti atkarībā no neauglības faktora:

• olvadu-peritoneālais neauglības faktors, panākumi ir atzīmēti 53% laulāto pāru;
• endokrīnās ģenēzes neauglība ārstēšanas rezultātā 45,5% veiksmīga grūtniecības attīstība;
• 47% veiksmīgu gadījumu ar smagām endometriozes formām;
• ar policistisko olnīcu sindromu, ar pareizi izvēlētu protokolu, pozitīvs rezultāts pēc IVF tiek atzīmēts 55% gadījumu;
• vīrieša faktora gadījumā IVF + ICSI metožu izmantošana dod aptuveni 50% panākumu rezultātu;
• cita iemesla klātbūtnē ārstēšana dod rezultātu 25,5%;
• labvēlīga nezināmas izcelsmes neauglības ārstēšana 30% gadījumu;
• kombinēts faktors sievietei, rezultāts ir 22,5%;
• kombinētie vīriešu un sieviešu faktori rada pozitīvu rezultātu pēc IVF ārstēšanas 26%.

Ņemot vērā vecumu, jāatzīmē, ka:

• ar IVF sievietēm, kuras ir jaunākas par 34 gadiem, 38,6% ir pozitīvs rezultāts;
• pacientiem vecumā no 34 līdz 38 gadiem veiksmīga IVF notiek 30,3% gadījumu;
• sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem, veiksmīgas protokola izpildes rādītājs samazinās līdz 16,8%.

Rezultātu statistika pēc IVF

Statistikas datu rezultātus var palielināt, ievērojot ārstējošā ārsta ieteikumus, ievērojot veselīgu dzīvesveidu, pareizi ēdot, atsakoties no alkohola un nikotīna. Ja šie noteikumi tiek ievēroti, izrādās, ka tiek sasniegti veiksmīgi IVF protokola rezultāti. Pēdējo desmit gadu laikā šīs metodes efektivitāte ir palielināta no 10% līdz 40%. Un tas viss ir saistīts ar zinātnes un tehnikas attīstību, jaunu, precīzāku un modernāku iekārtu parādīšanos. Kā arī ikgadēja ārstu padziļināta apmācība palīgreproduktīvo tehnoloģiju jomā.

Neapšaubāmi, visi zina, ka ne vienmēr ir iespējams palikt stāvoklī ar pirmo mēģinājumu, taču ar katru mēģinājumu palielinās iespēja veiksmīgi pabeigt programmu. Tātad gadījumā pēc atkārtotiem mēģinājumiem procentuālais daudzums palielinās no 35% līdz 74%.

Komplikāciju biežums pēc IVF protokoliem.

Visbiežāk sastopamā komplikācija ir olnīcu hiperstimulācijas sindroms. Bet, kā liecina statistika, aptuveni 2% gadījumu tiek attiecināti uz tā sastopamības biežumu.

Ārpusdzemdes grūtniecības attīstība notiek diezgan reti, un pats galvenais, ārsts var savlaicīgi novērst šīs patoloģijas rašanos. Tātad, saskaņā ar statistiku, tas ir iespējams 8% gadījumu.

IVF statistika sniedz datus, ka 0,0001% gadījumu iespējama komplikācija ir onkoloģiskā procesa attīstība. Tas var būt saistīts ar agresīvu hormonālo terapiju. Bet procents ir tik mazs, ka šādu komplikāciju gadījumi, var teikt, praktiski nenotiek.

Daudzaugļu grūtniecība ārstu vidū tiek uzskatīta arī par komplikāciju pēc IVF programmas. Šāda grūtniecība var iestāties, ja pēc pārvietošanas tiek implantēti divi embriji un abi ir dzīvotspējīgi. To uzskata par komplikāciju, jo kopumā daudzaugļu grūtniecību ir ļoti grūti izturēt, un tām ir savas vadīšanas īpatnības. Tas notiek aptuveni 25-30% gadījumu.

Spontāna IVF grūtniecības pārtraukšana var notikt pilnīgi dažādu iemeslu dēļ un notiek ar jebkuru grūtniecību. Šādi gadījumi tiek novēroti 10% no visām notikušajām grūtniecībām.