Депрессия из за вич. Психические нарушения при спиде Связи нет между вич и депрессией

I. OБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ДЕПРЕССИИ

Депрессия — болезнь нашего времени

Исследования во всех странах мира показывают: депрессия, подобно сердечно-сосудистым заболеваниям, становится наиболее распространенным недугом нашего времени. Это распространенное расстройство, которым страдают миллионы людей. По данным разных исследователей, им страдает до 20% населения развитых стран.

Депрессия — серьезное заболевание, которое резко снижает трудоспособность и приносит страдание как самому больному, так и его близким. К сожалению, люди очень мало осведомлены о типичных проявлениях и последствиях депрессии, поэтому многим больным оказывается помощь, когда состояние принимает затяжной и тяжелый характер, а иногда — и вовсе не оказывается. Практически во всех развитых странах службы здравоохранения озабочены сложившейся ситуацией и прикладывают усилия по пропаганде сведений о депрессии и способах ее лечения.

Депрессия — болезнь всего организма. Типичные признаки депрессий

Проявления депрессии очень разнообразны и варьируют в зависимости от формы заболевания. Перечислим наиболее типичные признаки этого расстройства:

* тоска, страдание, угнетенное, подавленное настроение, отчаяние

* тревога, чувство внутреннего напряжения, ожидание беды

* чувство вины, частые самообвинения

* недовольство собой, снижение уверенности в себе, снижение самооценки

* снижение или утрата способности переживать удовольствие от ранее приятных занятий

* снижение интереса к окружающему

* утрата способности переживать какие-либо чувства (в случаях глубоких депрессий)

* депрессия часто сочетается с тревогой о здоровье и судьбе близких, а также со страхом показаться несостоятельным в общественных местах

* нарушения сна (бессонница, сонливость)

* изменения аппетита (его утрата или переедание)

* нарушение функции кишечника (запоры)

* снижение сексуальных потребностей

* снижение энергии, повышенная утомляемость при обычных физических и интеллектуальных нагрузках, слабость

* боли и разнообразные неприятные ощущения в теле (например, в сердце, в области желудка, в мышцах)

* пассивность, трудности вовлечения в целенаправленную активность

* избегание контактов (склонность к уединению, утрата интереса к другим людям)

* отказ от развлечений

* алкоголизация и злоупотребление психоактивными веществами, дающими временное облегчение

* трудности сосредоточения, концентрации внимания

* трудности принятия решений

* преобладание мрачных, негативных мыслей о себе, о своей жизни, о мире в целом

* мрачное, пессимистическое видение будущего с отсутствием перспективы, мысли о бессмысленности жизни

* мысли о самоубийстве (в тяжелых случаях депрессии)

* наличие мыслей о собственной ненужности, незначимости, беспомощности

Для постановки диагноза "депрессия" необходимо, чтобы часть перечисленных симптомов сохранялась не менее двух недель.

Депрессия зачастую воспринимается как самим больным, так и окружающими как проявление плохого характера, лени и эгоизма, распущенности или природного пессимизма. Следует помнить, что депрессия — не просто плохое настроение (см. проявления выше), а заболевание, которое требует вмешательства специалистов и достаточно хорошо поддается лечению. Чем раньше поставлен правильный диагноз и начато правильное лечение, тем больше шансов на быстрое выздоровление, на то, что депрессия не повторится вновь и не примет тяжелой формы, сопровождающейся желанием покончить с собой.

Что обычно мешает людям обратиться за помощью по поводу депрессии?

Часто люди боятся обратиться к специалисту по психическим расстройствам из-за предполагаемых негативных последствий:

1) возможных социальных ограничений (постановка на учет, запрет на вождение автотранспорта и выезд за границу);

2) осуждения в случае, если кто-то узнает, что пациент лечится у психиатра;

3) опасения негативного влияния медикаментозного лечения депрессии, в основе чего лежат широко распространенные, но не верные представления о вреде психотропных средств.

Зачастую люди не обладают нужной информацией и неправильно понимают природу своего состояния. Им кажется, что если их состояние связано с понятными жизненными трудностями, то это не депрессия, а нормальная человеческая реакция, которая пройдет самостоятельно. Нередко бывает и так, что физиологические проявления депрессии способствуют формированию убеждения о наличии серьезных соматических заболеваний. Это является поводом для обращения к врачу-терапевту.

80% больных депрессией первоначально обращаются за помощью к врачам общей практики, при этом правильный диагноз устанавливается примерно 5% из них. Адекватную терапию получает еще меньшее число пациентов. К сожалению, на обычном приеме в поликлинике не всегда можно разграничить физиологические проявления депрессий и наличие истинного соматического заболевания, что ведет к постановке неверного диагноза. Пациентам назначают симптоматическую терапию (лекарства "для сердца", "для желудка", от головной боли), но улучшения не наступает. Возникают мысли о тяжелом, нераспознанном соматическом заболевании, что по механизму порочного круга ведет к утяжелению депрессии. Пациенты тратят много времени на клинические и лабораторные обследования, и, как правило, попадают к психиатру уже с тяжелыми, хроническими проявлениями депрессии.

II. НАУЧНЫЕ ЗНАНИЯ О ДЕПРЕССИИ

Часто депрессии возникают на фоне стрессов или длительно существующих тяжелых травмирующих ситуаций. Иногда они возникают без видимых причин. Депрессия может сопутствовать соматическим заболеваниям (сердечно-сосудистым, желудочно-кишечным, эндокринным и т.д.). В таких случаях она существенно утяжеляет течение и прогноз основного соматического заболевания. Однако при своевременном выявлении и лечении депрессии отмечается быстрое улучшение психического и физического самочувствия.

Депрессии могут возникать в виде единичных, разных по тяжести эпизодов болезни или протекать длительно в виде повторяющихся обострений.

У некоторых пациентов депрессия носит хронический характер — продолжается в течение многих лет, не достигая значительной тяжести.

Иногда депрессия ограничивается в основном телесными симптомами без отчетливых эмоциональных проявлений. При этом клинические и лабораторные обследования могут не выявлять каких-либо органических изменений. В таких случаях необходима консультация врача-психиатра.

Современные представления о причинах депрессий

Био-психо-социальная модель депрессий

Современная наука рассматривает депрессию как заболевание, в происхождение которого вносят вклад разные причины или факторы — биологические, психологические и социальные.

К биологическим факторам депрессий относят, прежде всего, специфические нарушения нейрохимических процессов (обмена нейромедиаторов, таких как серотонин, норадреналин, ацетилхолин и др.). Эти нарушения, в свою очередь, могут быть наследственно обусловлены.

Научные исследования выявили следующие психологические факторы депрессий:

* особый стиль мышления, т.н. негативное мышление, для которого характерна фиксация на отрицательных сторонах жизни и собственной личности, склонность видеть в негативном свете окружающую жизнь и свое будущее

* специфический стиль общения в семье с повышенным уровнем критики, повышенной конфликтностью

* повышенное число стрессогенных жизненных событий в личной жизни (разлуки, разводы, алкоголизация близких, смерть близких)

* социальная изоляция с малым числом теплых, доверительных контактов, которые могли бы служить источником эмоциональной поддержки

Социальный контекст депрессий

Рост депрессий в современной цивилизации связывают с высоким темпом жизни, повышенным уровнем ее стрессогенности: высокой конкурентностью современного общества, социальной нестабильностью — высоким уровнем миграции, трудными экономическими условиями, неуверенностью в завтрашнем дне. В современном обществе культивируется целый ряд ценностей, обрекающих человека на постоянное недовольство собой — культ физического и личностного совершенства, культ силы, превосходства над другими людьми и личного благополучия. Это заставляет людей тяжело переживать и скрывать свои проблемы и неудачи, лишает их эмоциональной поддержки и обрекает на одиночество.

III. ПОМОЩЬ ПРИ ДЕПРЕССИЯХ

Современный подход к лечению депрессий предполагает комбинацию различных методов — биологической терапии (медикаментозной и не медикаментозной) и психотерапии.

Назначается пациентам с легкими, умеренными и тяжелыми проявлениями депрессии. Необходимым условием эффективности лечения является сотрудничество с врачом: строгое соблюдение предписанного режима терапии, регулярность визитов к врачу, подробный, откровенный отчет о своем состоянии и жизненных затруднениях.

Правильная терапия позволяет в большинстве случаев полностью избавиться от симптомов депрессии. Депрессия требует лечения у специалистов. Основным классом лекарственных препаратов для лечения депрессий являются антидепрессанты. В настоящее время существуют различные препараты этой группы, из них трициклические аптидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин) и используются уже с конца 50-х годов. В последние годы число антидепрессантов значительно увеличилось.

Основными преимуществами антидепрессантов новых поколений являются улучшение переносимости, уменьшение побочных действий, снижение токсичности и высокая безопасность при передозировке. К новым антидепрессантам относятся флуоксетин (прозак, профлузак), сертралин (золофт), циталопрам (ципрамил), пароксетин (паксил), флувоксамин (феварин), тианептин (коаксил), миансерин (леривон), моклобемид (аурорикс), милнаципран (иксел), миртазапин (ремерон) и др. Антидепрессанты являются безопасным классом психотропных лекарственных препаратов при правильном их применении согласно рекомендации врача. Доза препарата определяется индивидуально для каждого пациента. Необходимо знать, что терапевтический эффект антидепрессантов может проявляться медленно и постепенно, поэтому важно позитивно настроиться и ждать его появления.

Антидепрессанты не вызывают привыкания и развития синдрома отмены в отличие от препаратов класса бензодиазениновых транквилизаторов (феназепам, реланиум, элениум, тазепам и др.) и широко используемых в нашей стране корвалола, валокордина. Кроме того, бензодиазепиновые транквилизаторы и фенобарбитал, входящие в состав корвалола и валокордина при длительном применении снижают чувствительность к другим психофармакологическим средствам.

1. Определение тактики лечения: выбор антидепрессанта с учетом основных симптомов депрессии у каждого пациента, подбор адекватной дозы препарата и индивидуальной схемы лечения.

2. Проведение основного курса терапии, направленного на уменьшение симптомов депрессии вплоть до их исчезновения, восстановление прежнего, свойственного пациенту уровня активности.

3. Проведение поддерживающего курса терапии в течение 4-6 и более месяцев после общей нормализации состояния. Этот этап направлен на профилактику обострения заболевания.

Что обычно мешает проведению медикаментозного лечения:

1. Неправильное представление о природе депрессии и о роли медикаментозного лечения.

2. Распространенное неверное представление о безусловном вреде всех психотропных препаратов: возникновение зависимости от них, отрицательное влияние на состояние внутренних органов. Многие пациенты уверены, что лучше страдать от депрессии, чем принимать антидепрессанты.

3. Многие пациенты прерывают прием при отсутствии быстрого эффекта или же нерегулярно принимают лекарства.

Важно помнить, что проведены многочисленные исследования, подтверждающие высокую эффективность и безопасность современных антидепрессантов. Урон, наносимый депрессией эмоциональному и материальному благополучию человека, по тяжести несопоставим с незначительными и легко устранимыми побочными эффектами, которые иногда возникают при применении антидепрессантов. Следует помнить, что терапевтический эффект антидепрессантов нередко наступает только через 2-4 недели после начала приема.

Психотерапия является не альтернативой, а важным дополнением к медикаментозному лечению депрессий. В отличие от медикаментозного лечения психотерапия предполагает более активную роль пациента в процессе лечения. Психотерапия помогает больным развить навыки эмоциональной саморегуляции и в дальнейшем более эффективно справляться с кризисными ситуациями, не погружаясь в депрессию.

В лечении депрессий как наиболее эффективные и научно обоснованные зарекомендовали себя три подхода: психодинамическая психотерапия, поведенческая психотерапия и когнитивная психотерапия.

Согласно психодинамической терапии, психологической основой депрессии являются внутренние бессознательные конфликты. Например, желание быть независимым и одновременное желание получать в большом объеме поддержку, помощь и заботу от других людей. Другим типичным конфликтом является наличие интенсивного гнева, обиды на окружающих в сочетании с потребностью быть всегда добрым, хорошим и сохранять расположение близких. Источники этих конфликтов лежат в истории жизни пациента, которая становится предметом анализа в психодинамической терапии. В каждом индивидуальном случае может быть свое уникальное содержание конфликтующих переживаний, и поэтому необходима индивидуальная психотерапевтическая работа. Цель терапии — осознание конфликта и помощь в его конструктивном разрешении: научиться находить баланс независимости и близости, развить способность конструктивно выражать свои чувства и сохранять при этом отношения с людьми. Поведенческая психотерапия направлена на разрешение текущих проблем пациента и снятие поведенческих симптомов: пассивность, отказ от удовольствий, монотонный образ жизни, изоляцию от окружающих, невозможность планирования и вовлечения в целенаправленную активность.

Когнитивная психотерапия представляет собой синтез обоих вышеназванных подходов и соединяет в себе их преимущества. Она сочетает работу с актуальными жизненными трудностями и поведенческими симптомами депрессии и работу с их внутренними психологическими источниками (глубинными представлениями и убеждениями). В качестве основного психологического механизма депрессии в когнитивной психотерапии рассматривается т.н. негативное мышление, которое выражается в склонности депрессивных больных рассматривать все происходящее с ними в негативном свете. Изменение такого способа мышления требует тщательной индивидуальной работы, которая направлена на развитие более реалистичного и оптимистичного взгляда на себя, на мир и на будущее.

Дополнительными формами психотерапии депрессий являются семейное консультирование и групповая психотерапия (но не любая, а специально направленная на помощь депрессивным пациентам). Их привлечение может оказать существенную помощь в лечении и реабилитации.

Что обычно препятствует обращению за психотерапевтической помощью?

1. Низкая информированность людей о том, что такое психотерапия.

2. Страх посвящения постороннего человека в личные, интимные переживания.

3. Скептическое отношение к тому, что "разговоры" могут дать ощутимый лечебный эффект.

4. Представление о том, что с психологическими трудностями нужно справляться самому, а обращение к другому человеку является признаком слабости.

В современном обществе психотерапия является признанным, эффективным методом помощи при различных психических нарушениях. Так, курс когнитивной психотерапии значительно снижает риск повторения депрессии. Современные методы психотерапии ориентированы на краткосрочную (10-30 сеансов в зависимости от тяжести состояния) эффективную помощь. Вся информация, которую психотерапевт получает на сеансе, строго конфиденциальна, и остается в тайне. Профессиональный психотерапевт специально подготовлен к работе с тяжелыми переживаниями и трудными жизненными ситуациями других людей, он умеет их уважать и оказывать помощь в совладании с ними. У каждого человека в жизни бывают ситуации (например, такие как болезнь), с которыми он не может справиться самостоятельно. Умение обратиться за помощью и принять ее является признаком зрелости и рациональности, а не слабости.

Помощь близких людей в преодолении депрессий

Поддержка близких людей, даже когда больной не выражает заинтересованности в ней, очень важна для преодоления депрессии.

В связи с этим можно дать следующие советы родственникам больных:

* помните, что депрессия — это болезнь, при которой нужно сочувствие, но ни в коeм случае нельзя погружаться в болезнь вместе с больным, разделяя его пессимизм и отчаяние. Нужно уметь сохранять определенную эмоциональную дистанцию, все время напоминая себе и больному, что депрессия — это преходящее эмоциональное состояние

* исследования показали, что депрессия особенно неблагоприятно протекает в тех семьях, где делается много критических замечаний в адрес больного. Старайтесь дать понять больному, что его состояние — это не его вина, а беда, что он нуждается в помощи и лечении

* старайтесь не концентрироваться на болезни близкого человека и привносить положительные эмоции в свою жизнь и в жизнь семьи. По возможности старайтесь вовлечь больного в какую-то полезную активность, а не отстранять его от дел.

Как выйти из депрессии — 10 советов психолога как избавиться от заболевания самостоятельно + основные признаки депрессии

Депрессия с латинского переводится как подавленное состояние человека. Это особое расстройство психики и поэтому очень важно знать как выйти из депрессии самостоятельно или при помощи специалистов. Ведь оно характеризуется упадком жизненных сил и настроения, пессимистической оценкой окружающего мира и себя в том числе, заторможенным состоянием моторного и интеллектуального развития, соматоневрологическими расстройствами нервной системы.

Депрессии свойственны такие признаки, как заниженная самооценка своей личности , различные когнитивные свойства , связанные с собственным уничтожением и отрешением себя от внешнего окружения.

Человек, находящийся в депрессивном состоянии отличается от остальных людей распространенностью и многообразием недооценок своей личности.

Итак, из этой статьи вы узнаете:

1. Что такое депрессия?

Депрессия — это достаточно распространенное психическое заболевание на сегодняшний день. Врачи часто приравнивают его к простуде, так как по статистике в процентном соотношении эти заболевания встречаются гораздо чаще остальных.

Часто можно услышать фразу « у меня депрессия » от абсолютно здорового человека. В основном, так выражаются люди, которые чувствуют себя несостоявшимися в каких-либо жизненных начинаниях .

Но, несмотря на свои неудачи , человек продолжает жить в привычной для него обстановке, не внося в свою жизнь никаких изменений.

С другой точки зрения, человек, который в действительности страдает депрессивными расстройствами, постоянно испытывает подавленное состояние и чувство беспомощности и отчужденности , которые не покидают его ни на секунду, не замечает своего болезненного состояние, а точнее, просто не желает признавать себя больным .

Этот факт значительно нарушает, способность людей адекватно относится к окружающему миру, мешает им в общении с коллегами по работе и со своей семьей , так как отсутствует, либо значительно снижается способность логично и адекватно расценивать ту или иную жизненно важную ситуацию .

На сегодняшний день депрессия является одной из главных проблем общественности . В первую очередь это связано с возрастанием такого заболевания среди людей.

Актуальность данной проблемы в России, по мнению психологов, связана с экономическим кризисом в стране. Люди не имеют уверенности в завтрашнем дне, не понимают как экономить деньги при маленькой зарплате в текущих условиях, беспокоятся за свое будущее и будущее своих детей, в связи с этим возрастает количество стрессов у населения .

Депрессию достаточно трудно выявить , что влияет на более углубленное изучение этого заболевания и причин его возникновения.

Только результаты научных исследований помогут создать наиболее актуальный подход и диагностированию депрессии и осуществлению сопутствующей помощи для людей, которых беспокоят стрессовые ситуации и другие психологические расстройства.

2. Что такое меланхолия?

Меланхолией является расстройство психики человека, которое сопровождается рядом характерных симптомов.

К ним относятся : неспособность переживать радостные события , определенная степень пониженного мышления , отсутствие хорошего настроения , понижение активной жизненной позиции .

Люди, находящиеся в состоянии меланхолии склонны к негативным рассуждениям о жизни и окружающих, у них выраженное пессимистическое настроении по отношению к реальным событиям.

Люди с таким заболеванием теряют какой-либо интерес к своей занятости , у них отсутствует аппетит , собственная самооценка является заниженной. (О том как поднять свою самооценку мы уже писали в статье — «Как повысить самооценку и уверенность в себе?»)

Сегодня меланхолия встречается практически у половины населения. По статистике, после тридцатилетнего возраста примерно 70 % женщин страдают от этого недуга.

Вероятность возникновения психических расстройств и детей подросткового возраста , также достаточно высокая.

На сегодняшний день медицина отлично помогает с лечением подобного состояния. Как именно от него излечиться, подробно описано ниже.

Перед началом лечения важно правильно уточнить диагноз. Что заболевание является именно депрессией, а не обычной хандрой , которая бывает в весенний период или типичным перепадом настроения и временными жизненными затруднениями.

Серьезного вмешательства специалистов и правильно подобранных медикаментов требуют биохимические , а также психосоматические последствия заболевания.

Мнение, что депрессия это болезнь 21 века , является ошибочным с точки зрения опытных врачей. Так как данное заболевание было известно и достаточно распространено еще в далеком прошлом. Средневековые целители давали определение депрессии, как последней и самой худшей стадии меланхолии.

В древности это заболевание лечили с помощью настойки опия , минеральных целебных вод , очистительных клизм , а также полноценного и продолжительного сна .

Причинами депрессии обычно являются комплексные расстройства нервной системы, факторами которых являются внутренние, либо внешние воздействия на психику человека.

3. Основные причины депрессии

• Заболевания Альцгеймера.
• Повышенная нагрузка на головной мозг, по причине продолжительного стресса.
• Употребление наркотических веществ.
• Психологические травмы, например, смерть родственника, потеря рабочего места.
• Климатические или сезонные факторы, например, в весенний период или зимой.
• Излишняя физическая, либо психическая нагрузка.
• Ятрогенный вид депрессии. Чрезмерное употребление лекарственных препаратов.
• Различные травмы головы.
• Разлука с любимым человеком.
• Смена места жительства.

Не редко состояние депрессии у человека появляется безо всякой причины. По мнению специалистов в подобных ситуациях важным фактором является нарушение нормальных нейрохимических функций в головном мозге человека.

4. Признаки депрессии у женщин и мужчин — симптомы «болезни»

Состояния депрессии человека проявляются достаточно разнообразно, при этом, в большинстве случаев, они затрагивают организм в целом. Провести специалистам точную диагностику заболевания помогают именно комплексные симптомы , а это в свою очередь способствует назначению правильного и эффективного лечения.

Назначить те или иные медикаменты, а также сопутствующую терапию врач может, только проведя общую диагностику психического расстройства пациента.

Как правило, физиологические признаки состояния депрессии отличаются индивидуальными особенностями организма.

К примеру, у большинства людей пропадает аппетит , а у некоторых он наоборот значительно усиливается в период заболевания . Та же самая особенность касается проблем с полноценным сном человека. Один пациент может страдать от бессонницы, а другой – постоянно хочет спать и страдает чувством усталости круглосуточно.

Симптомы депрессии разделяют на несколько групп по сопутствующим признакам.

Симптом №1. Эмоциональные проявления депрессии у человека

• Понижается или пропадает интерес к жизни и окружающему миру.
• Повышенная раздражительность, даже без особой причины.
• Угнетенное настроение, чувство тоски и отчаяния.
• Чувство беспомощности и вины в любой ситуации.
• Заниженная самооценка.
• Состояние тревоги и паники.
• Тревожное состояние, например, за своих близких людей.
• Невозможность довольствоваться ранее любимыми увлечениями.
• Ожидание катастрофы и других непредвиденных событий.
• Потеря эмоциональной чувствительности.

Симптом №2. Физиологические проявления депрессии у человека

• Болевые ощущения психосоматического характера. Например, болят руки, ноги, желудок, сердце, голова и т.д.
• Нарушение или отсутствие сна.
• Низкая работоспособность.
• Расстройства пищеварительной системы человека.
• Повышенная утомляемость, даже при незначительных физических нагрузках.
• Повышение аппетита, либо полное его отсутствие.
• Снижение полового влечения, вплоть до возникновения импотенции (у мужчин).
• Слабость при любых физических нагрузках.

Симптом №3. Существенные изменения в поведении людей

Симптом №4. Когнитивные расстройства нервной системы человека.

Затруднения в принятии каких-либо самостоятельных решений.

Как и в примере с любым заболеванием , будь то простуда или кашель, если не начать своевременное лечение депрессии правильно подобранными препаратами, состояние пациента будет ежедневно усугубляться.

При этом увеличивается количество симптомов заболевания и их тяжесть, что может привести даже к самоуби йствам пациентов , особенно , если рассматривать депрессию подросткового возраста .

Не редко мышление больного человека настолько критичны, что их с легкостью можно принять за слабоумие человека, вместо серьезного расстройства психики, связанное с запущенным состоянием депрессии.

Часто заболевание сопровождается усиленным привлечением собственного внимания к жизненным проблемам. Пациент, как правило , полностью уверен, что у него есть психическое , либо соматическое заболевание.

Чтобы врач смог правильно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение, требуется стабильное (не менее 14 дней ) присутствие у человека каких-либо вышеперечисленных признаков депрессии.

5. Основные виды депрессии

1. Эндогенная депрессия

Эндогенная депрессия является тяжелой разновидностью заболевания. Она приносит огромное количество страданий, как самому больному человеку, так и его семье и всем окружающим людям.

Для обнаружения у человека эндогенного вида депрессии есть определенные симптомы.

К ним, в первую очередь, относятся: невозможность заснуть в вечернее время , а также ранние пробуждения на рассвете , отсутствие интересов к окружающему миру и обществу .

Различают также внешние признаки данного вида заболевания . К ним относятся: повышенное состояние тревоги , систематическое присутствие беспричинной грусти и тоски , подавленное состояние человека .

Второстепенными признаками наличия у пациента эндогенной депрессии являются: замедленные движения , постоянная сутулость , тихая и неуверенная речь .

Внешние особенности таких людей, это безжизненные тусклые волосы, а также землистый и мрачный цвет кожи лица.

Характерные признаки наличия у человека эндогенного вида депрессии – это замедленное мышление и рассуждение , отсутствие сосредоточенности и внимания , проблемы с памятью , нет абсолютно никаких желаний и интересов .

Запущенные формы этого серьезного психического заболевания приводят к ухудшению общего состояния больного, возникает апатия к окружающему миру и обществу в целом. Пациенты характеризуют свое самочувствие, в виде тяжести на душе, подавленное состояние, подобное протяжению тяжелого заболевания и прочими сходными симптомами.

Люди, имеющие такое заболевание, как правило , с безразличием относятся ко всем окружающим гражданам , в том числе и самым близким родственникам . Они замыкаются в своем внутреннем мире и размышляют лишь о своей тяжелой жизненной судьбе.

От социального положения в обществе такие пациенты стараются всевозможными способами отстраниться.

2. Маниакальная депрессия

Выделяют такую группу людей, у которых в процессе течения заболевания появляется мания величия , неадекватное поведение в той или иной ситуации, беспричинная смена настроения , например , внезапное возникновение радостных эмоций , либо, наоборот, грусти . Такой вид психического расстройства человека называется маниакальной депрессией , иными словами, биполярным психическим расстройством .

Данное заболевание делает людей раздражительными, чересчур активными и достаточно самоуверенными.

Маниакальная депрессия может быть выражена в различных формах.

Начальная стадия данного психического расстройства человека является легкой формой заболевания, под названием – циклотимия . У граждан, страдающих таким видом депрессии, происходит постоянная смена настроения. Они могут бес какой-либо причины плакать или смеяться. Появляется начальная стадия мании (легкая форма).

Наиболее опасной является биполярная , иными словами, большая депрессия. На стадиях обострения этого серьезного заболевания психики у человека появляются навязчивые мысли о совершении суицида, а во время маниакальной фазы депрессии все дурные мысли моментально исчезают, появляется ясность рассудка и трезвость ума. Кроме того, эти пациенты не способны заранее предвидеть опасные последствия собственных деяний.

Не редко встречаются заболевания дистимии . Это депрессивный нервоз, наиболее легкая стадия депрессивного расстройства человека. Иначе ее называют малой депрессией или малым депрессивным расстройством нервной системы человека. Сюда относят послеродовую депрессию , о которой подробно написано ниже.

В различных проявлениях депрессия является таким состоянием человека, при котором он уродует манеры ведения себя в обществе самим собой. От заболеваний депрессивным расстройством нервной системы не застрахован ни один человек.

Состояние депрессии может поразить абсолютно любого чело век а , старого и молодого , холостых людей и разведенных или никогда не имевших семью, бедных и миллионеров . Кстати, как стать миллионером мы также писали в прошлой статье.

В жизни каждого гражданина могут возникнуть такие события, которые непременно приведут его к перенапряжениям и стрессовым ситуациям, являющимся начальной стадией депрессивного расстройства нервной системы человека , особенно, если неприятные события одновременно настигают психику или следует их систематическая поочередность.

При обращении за психологической помощью женщин, в большинстве случаев обнаруживается и ставится диагноз большого депрессивного расстройства нервной системы, по сравнению со случаями обращения за помощью пациентов мужского пола.

У специалистов по этому поводу такое мнение, что женщины чаще признают в своем состоянии серьезное заболевание и спешат посетить врача, а мужчины пытаются лечиться самостоятельно, поэтому в больницу обращаются достаточно редко.

Но, как правило, такие депрессивные переживания, как одиночество, беспомощность, печаль и прочие расстройства психики, чаще встречаются у пациенток женского пола . В подобных состояниях депрессии у мужчин, вместо квалифицированной помощи специалиста, они предпочитают заглушать свои печали и невзгоды с помощью спиртных напитков или иных веществ, которые способны временно повысить настроение и придать мнимой уверенности в себе.

3. Маскированная депрессия

Стадия такой депрессии, которая протекает незаметно для окружающих людей, называется маскированной , или скрытой депрессией. Её специалисты рассматривают не в качестве самостоятельного расстройства нервной системы человека, а в виде итога алкоголизма или принятие иных психотропных веществ , поднимающих настроение. В такой ситуации, мужчины, практически не обращаются за помощью .

В самых разнообразных формах может проявляться депрессивное расстройство человека. В определенных ситуациях состояния депрессии у людей отличаются по своей степени выраженности. У одних такое состояние ясно видно окружающим, а другая категория людей скрывает свое психологическое состояние от посторонних.

Легкой , депрессия является в той ситуации, если на фоне тех или иных симптомов у человека упадка сил и настроения, он находит в себе силы заниматься ежедневной работой и привычными для него делами.

Умеренной , депрессия является, когда совокупность симптомов расстройства психики не позволяют должным образом выполнять ежедневную работу.

Тяжелая депрессия , это когда у человека присутствуют все признаки расстройства нервной системы и они заметны для окружающих, а также все эти симптомы, совершенно не позволяют человеку заниматься повседневными делами и работой.

4. Клиническая депрессия

Клиническая депрессия иными словами называется большой , либо моно полярной депрессией . Эта форма расстройства нервной системы человека является наиболее распространенной на сегодняшний день .

Под названием «Клиническая », подразумевается присутствие единого крайнего положения в диапазоне эмоций. Оно характеризуется только с одним видом настроения пациента, например, печальное или подавленное.

В большинстве случаев такое настроение не проходит в течение дня, а также вызывает бессонницу , понижение аппетита , душевную тоску и боль , отсутствие радостных эмоций , невозможность сосредоточиться на чем-либо .

В подобном состоянии пациенты, как правило , считают себя никому не нужными, а свое положение в обществе или на работе рассматривают как абсолютно бессмысленное и бесполезное. У таких людей очень сильно понижена самооценка.

Точки зрения специалистов, по мнению возникновения состояния депрессии у людей, разделились .

Одни врачи считают, что болезнь напрямую связанна с неправильными процессами в головном мозге человека. У большинства пациентов склонность к такому заболеванию носит наследственный характер.

К остальным причинам можно отнести следующие факторы: стрессовые ситуации , послеродовой период у женщин , гибель родственников , чувство вины и беспомощности , различные стрессовые ситуации .

Медики различают 4 главные группы симптомов депрессии:

Сам пациент не в состоянии адекватно оценить собственное самочувствие, так как симптомы психического расстройства человека могут проявляться по-разному, и выражаться могут в большей или меньшей степени.

Депрессивное состояние полностью поражает душевный настрой граждан, ясное мышление в значительной степени ухудшается.

6. Основные признаки депрессии

Специалисты выделяют два основных признаков депрессии.

К ним относятся: отсутствие интереса к радостным событиям окружающего мира, устойчивое чувство тоски и подавленности и крайняя стадия заболевания, это полное равнодушие ко всем окружающим людям и всему происходящему в мире и общественности. Постоянное ощущение тоски и подавленности , чувство безнадежности и непонимание смысла собственной жизни приводят не просто к грусти и слезам, а к острым душевным мучительным заболеваниям .

Находясь в состоянии депрессии, большинство людей замыкаются в себе и не желают общаться с окружающими . В процессе такого психологического заболевания человека пропадает влечение к противоположному полу, появляются затруднения в достижении оргазма и эрекции.

Во время депрессии меняется физическое состояние человека. Он отличается от окружающих медленной походкой, тихой речью, сутулостью, в медицине такое состояние называется психомоторной заторможенностью пациента.

Но бывают и такие ситуации, когда у людей абсолютно аналогичное физическое состояние. Они отличаются ускоренными и беспокойными движениями, речь громкая и быстрая. Это состояние называется – психомоторное возбуждение .

Состояние депрессии значительно сказывается на чувствах людей и их мышлении. Обычно, все мысли пациентов направлены на негативные моменты жизни . Ярко выражено, сложность сосредоточиться на определенном вопросе, мышление затруднительное, у человека проблемы с памятью, рассеянность, спутанность мыслей.

В подобном состоянии чувства и мысли человека не отражают действительности. Пациент испытывает тревожное состояние, имеет пониженную самооценку, находится в окружении собственного страха, вины и чувствует себя никому не нужным.

Психологическое чувство недовольства собой и собственной жизнью часто усиливается всевозможными проявлениями: у больного периодически появляются не только мысли о самоубийстве , но и попытки его, либо разработанные планы по совершению самоубийства.

Большая депрессия делится на несколько форм.

Психопатическая депрессия, в процессе которой появляются галлюцинации и бред у пациента, численность суицидов при этом значительно возрастает и требуется лечение под присмотром специалистов.

Атипичная депрессия, когда выражается смешанная картина вышеперечисленных симптомов.

Послеродовая депрессия, наблюдается у женщин после рождения ребенка.

Малая депрессия называется дистимией. Это затяжное психическое расстройство человека, которое сопровождается отсутствием радостных событий в жизни и эмоций.

Если пациент страдает дистимией, то он практически всегда находится в мрачном настроении. В мыслях его присутствуют чувство вины и тревога. Человек постоянно заторможенный, и каждое происходящее событие в окружающей реальности рассматривает в виде очередной неудачи. Рекомендуем прочитать статью — «Как привлечь удачу и деньги?»

Дистимия может длиться на протяжении нескольких лет . Сопутствующее мрачное настроение людей в процессе такого заболевания, не редко приводит к потере работы и семьи.

Ранее, лечение дистимии проводилось с помощью психотерапии, а в основном, психоанализом. Есть и иные способы избавления от этого недуга. К ним относятся: межличностная , когнитивная , поведенческая терапия . Большинство специалистов утверждают, что наилучшим является смешанное лечение с одновременным использованием лекарственных препаратов и психотерапии.

Весенняя депрессия — сезонное аффективное расстройство

Особая форма депрессии, проявляющаяся только в определенное время года, например, осенью или весной .

Многие граждане, которые страдают от подобного психического расстройства, могут прекрасно ощущать себя в течение всего года, но в тот или иной сезон они испытывают заторможенность и подавленное настроение.

По статистике, такое расстройство чаще возникает осенью и заканчивается к началу весны. Но есть и другие категории граждан, страдающие депрессией в другие периоды года. Как правило, весенняя депрессия бывает у женщин, менее реже встречается у мужчин.

Симптомами этого заболевания являются: усталость , сонливость , нарушение аппетита , снижение работоспособности , невозможность сосредоточить свои мысли на определенном вопросе , повышенная раздражительность , чувство тревоги , нежелание общаться с окружающими людьми .

Сезонное расстройство психики проходит, без какой-либо особой терапии, с наступлением другого времени года. У людей появляется прилив сил и жизненной энергии.

Специалисты на сегодняшний день не могут ответить определенно, что именно является причиной такой депрессии. В основном, указывают на понижение уровня гормона радости у людей в определенный период года. Обычно такое расстройство психики носит наследственный характер.

Биполярная депрессия (мания)

В период биполярной депрессии у людей наблюдается изменчивое настроение . Оно внезапно может перейти от радостных эмоций к печальному самочувствию, либо наоборот. В среднем, у такой категории пациентов отмечается абсолютно нормальное настроение, несмотря на систематические перепады в нем во время фазы депрессии.

В период обострений у человека проявляются симптомы, схожие с признаками большой депрессии: чрезмерная активная деятельность, эмоциональные возбуждения и повышенная самоуверенность. Обычно, подобные перемены настроения людей абсолютно не связаны с текущими жизненными проблемами.

Течение этого заболевания нарушает привычную деятельность человека, и вызывает затруднения в выполнении повседневной работы.

Развиваться и наступать приступы биполярной депрессии могут совершенно непредвиденным образом. Люди могут испытывать всевозможные тревоги в период фазы приступа психического расстройства. Им сложно сосредоточиться на чем-либо, присутствует чувство вины и отчужденности от окружающего мира.

Различают и противоположную фазу психического расстройства, в результате которой человек отличается превосходным самочувствием , повышенными способностями мышления , испытывает прилив сил и находится в необъяснимо приподнятом настроении .

В процессе возрастания мании, увеличивается возбуждение пациента, а его поступки могут стать совершенно непредвиденными. Чувство безмерной радости может в одно мгновение измениться на негодование и тревогу.

Для людей с такой депрессией недопустимы различные неудачи и жизненные падения. У них наблюдаются чрезмерные приступы злобы и завышенные требования к окружающим людям.

Недостаток критического отношения к собственному состоянию, является отличительной особенностью мании.

В каких ситуациях чересчур радостное настроение расценивается, как признак мании?

Только в той ситуации, когда вышеперечисленные симптомы выражены достаточно четко, а также мешают нормальному существованию человека и его присутствию в общественных местах, специалисты с уверенностью ставят диагноз мании и назначают соответствующее лечение.

В тяжелых случаях, необъяснимая самоуверенность пациента с диагнозом мании, может постепенно перейти в бред величия. При таком психологическом расстройстве человек решает для себя, что имеет возможность общаться со сверхъестественными невидимыми объектами и распознавать их голоса. Такое поведение больных является очень опасным для окружающих людей.

При мании значительно возрастает скорость мышления головного мозга, повышается двигательная активность пациента, увеличивается половое влечение.

Редко встречаются другие формы биполярного расстройства. К ним относятся: ускоренное циркулярное расстройство и угрюмая мания .

Симптомы течения таких заболеваний схожи с вышеперечисленными причинами психологического расстройства людей.

7. От чего бывает депрессия у женщин?

Различают несколько видов депрессий, которые могут развиться у женщин.

1. Ажитированная депрессия. Болезнь связана с озабоченностью собой, потерей социального статуса и самокритикой.
2. Патологическая форма депрессии. Обычно является причиной смерти родственников и близких друзей.
3. Алкогольная или наркотическая. Возникает при чрезмерном употреблении спиртных напитков или психотропных веществ.
4. Ятрогенная депрессия. Развивается от неконтролируемого употребления лекарственных препаратов, как правило, с седативным или снотворным эффектом, без назначения врача.
5. Соматическая. Вызвана такими заболеваниями, как опухоль головного мозга, гидроцефалия, склероз, эпилепсия, болезни щитовидной железы и прочие.
6. Послеродовая депрессия и депрессия беременных женщин.

Все виды этих психических расстройств сопровождаются гормональной перестройкой и другими физиологическими процессами в организме женщин.

Послеродовая депрессия

На психические расстройства женщин значительно влияет переизбыток активных веществ в организме, которые отвечают за нормальную выработку полезных гормонов, способствующих поддержанию настроения человека в норме.

Как правило , депрессия у беременных женщин или тех, которые в последние полгода родили малыша, возникают и завершаются сами по себе, без каких-либо на то причин и медикаментов.

Но в том случае, если признаки психического расстройства достаточно выражены, требуется незамедлительное вмешательство врача и назначение сопутствующего лечения. По статистике, депрессией после родов страдают примерно 40% женщин разных возрастных категорий.

Послеродовая депрессия – это расстройство нервной системы, развивающееся у женщин на протяжении от 0 до 6 месяцев после рождения ребенка.

Периодическое расстройство нервной системы, которое возникает примерно у 15% жительниц прекрасного пола детородного возраста, называется пред менструальным синдромом.

В процессе такого заболевания женщины испытывают нервозность, нарушение сна и аппетита, разбитое и подавленное настроение. Длится этот период не более двух недель и заканчивается с наступлением менструации.

8. Признаки депрессии у женщин

Очень часто возникновение состояния депрессии напрямую связанно с гормональными нарушениями в организме . Они влияют на детородные способности женщин соответствующего возраста. В организме женщины этот период разделяется на несколько этапов.

К ним относятся: менструальный цикл , беременность и роды , климакс . Своеобразные изменения гормонального фона в организме происходят в каждом из перечисленных периодов. Эти особенности женского организма нарушают определенные функции нервной системы и, следовательно, влияют на психическое состояние в целом.

Пациентки с такими расстройствами нервной системы испытывают перепады настроения в зависимости от той или иной фазы менструального цикла на протяжении 1-2 недель .

Не редко, к депрессии приводит наступление беременности, в не зависимости, долгожданная она или нет.

Но, как, ни странно, аборты, лишь в исключительных случаях могут стать причиной депрессии. Наибольшая вероятность появления у женщин депрессивных расстройств, это время рождения малыша, на это не влияет, какой по счету ребенок родился.

Послеродовые депрессии могут носить легкую форму нервного расстройства, либо тяжелую форму депрессии, которая может наступить еще за несколько недель или месяцев до родов.

Специалисты утверждают, что внезапно такая депрессия наступить не может , а связанно это с тем, что женщина и ранее имела проблемы с психикой , но за помощью к врачам не обращалась.

На психике рожениц также сказывается резкое понижение уровня гормонов. Это состояние объясняется стрессовой ситуацией, связанной с родами, а также возникновении новых трудностей и обязанностей в своей жизни , которые добавляются с рождением малыша.

В том числе, послеродовая депрессия бывает напрямую связана с неудачными родами, проблемами в семье, материальным неблагополучием и другими факторами.

Не таким опасным для возникновения депрессии является климактерический период у женщины. Специалисты утверждают, что психические расстройства во время климакса ничем не отличаются от депрессии, которая может произойти в любой другой жизненный период.

Наиболее подвержены нарушениям психики такие категории женщин, которые и ранее испытывали расстройства нервной системы.

Сегодня достаточно распространенными являются факты возникновения депрессии у молодых девушек (в возрасте от 14 до 29 лет) . Риск появления всевозможных психических заболеваний у молодого поколения склонного к депрессии в 4 раза выше .

У девушек в молодом возрасте в период нервного перенапряжения возникают нарушения пищеварения , они склонны к перееданию, или, наоборот, полностью отказываются от употребления пищи . Такие психические нарушения нередко приводят к другим всевозможным заболеваниям, а также значительно влияют на физическое развитие и здоровье организма.

При отказе от пищи может развиться тяжелое заболевание, под названием анорексия , которое приводит к снижению сопротивляемости молодого организма и способствует возникновению не менее опасных болезней, таких, как туберкулез или пневмония , а также других инфекционных заболеваний .

Как помочь девушке справиться с депрессией?

Общему состоянию пациентки требуется уделять достаточно внимания. Так как проблемы, связанные с пищеварительной системой, требуют продолжительного лечения у врача-психиатра.

В первую очередь проводится симптоматическая терапия, способствующая общему укреплению организма. Диетологи подбирают специальное питание для пациентки, а медики контролируют ее общее самочувствие.

Лечение будет наиболее успешным, если начать его своевременно .

Стрессовые ситуации у женщин

Влияние на организм женщины различных стрессовых ситуаций вызывает высокий процент заболеваний депрессией.

К стрессовым ситуациям относятся:

Огромное количество разведенных женщин страдают от депрессии.

Множество женщин расстаются со своими близкими людьми, что может привести к реактивной депрессии, которая является большой и требует длительного лечения.

Женщины с отличительным характером наиболее часто подвергаются расстройствам психики в силу своей неуравновешенности или чрезмерной самоуверенности.

Депрессия у граждан мужского пола встречается реже, чем у женщин. Как принято считать «мужчины не плачут », и именно этому выражению они пытаются соответствовать в повседневной жизни.

Но подобное утверждение не спасает мужчин от возникновения различных психических заболеваний, в том числе и всевозможных форм депрессии.

Основными симптомами депрессии у мужчин являются: неумение контролировать свои эмоции, слабость, неспособность самостоятельно преодолеть всевозможные жизненные препятствия, проблемы в личной жизни.

По утверждениям специалистов, мужчинам достаточно трудно выражать собственные эмоции и чувства в силу обычной стеснительности.

Как правило , мужчины не обсуждают проблемы личного характера или сложности на рабочем месте. Они считают, что могут самостоятельно преодолеть возможные препятствия, которые, так или иначе, присутствуют в их повседневной жизни.

Среди мужчин, мало кто задумается о посещении психиатра с целью медикаментозного лечения проблем с психическим состоянием здоровья. К психологам за требуемой консультацией, мужчины также практически не обращаются.

9. Признаки депрессии у мужчин

Среди основных признаков обнаружения депрессии у мужчин можно выделить следующие:

Перечисленные признаки лишь способны на некоторое время заглушать серьезное заболевание, которое требует незамедлительного лечения.

Выйти из депрессии с помощью алкоголя, например , не сможет ни один мужчина. Кроме того, вышеперечисленные признаки депрессии способствуют ухудшению психологического состояния и сложного положения в обществе и семье. Не следует опасаться депрессии и сопутствующих симптомов.

Наилучшим образом для мужчины будет своевременное обращение к специалисту за помощью. Только психотерапевт поможет повысить качество жизни и встать на путь выздоровления.

Одинаковая стрессовая ситуация у разных мужчин может стать причиной для развития сложной формы депрессии, либо обойтись незначительным психическим расстройством.

Причинами для стресса могут стать следующие жизненные неприятности:

• Увольнение с постоянного места работы.
• Неудачные отношения с женщинами.
• Затруднения в личной жизни и семье.
• Всевозможные психологические трагедии.
• Поручение выполнения ответственного и сложного задания.
• Материальные затруднения.
• Отсутствие цели в жизни.
• Пенсионный возраст.

Кроме того, можно привести множество случаев возникновения психологического расстройства мужчин безо всяких существенных проблем видимых причин возникновения депрессии.

Важно отметить, что в той ситуации, когда у человека ранее были трудности с эмоциональным и психическим состоянием , то в последствие достаточно будет незначительной стрессовой ситуации для возникновения серьезного психического расстройства и продолжительной депрессии.

Фактор наследственности, также является немаловажным в возможности возникновения депрессии при незначительном стрессе.

Специалисты утверждают, что склонность к такому состоянию передается из поколения в поколение, и в такой семье очень сложно, и практически невозможно избежать проблем с нарушением психики.

Детям из таких семей требуется особый индивидуальный подход. Рекомендуется ограничивать их возможными способами от стрессовых ситуаций, а при возникновении малейшего подозрения на возможные отклонения в психическом развитии, нужно незамедлительно обращаться за психологической и медикаментозной помощью к специалистам, во избежание серьезных осложнений и плачевных последствий.

10. Депрессия у мужчин и женщин: в чем отличия?

Из выше сказанного следует, что мужчины страдают депрессией практически в 2 раза реже , по сравнению с женщинами. Эта особенность, в первую очередь, объясняется высокой зависимостью организма женщин от гормонального фона.

Лабильность нервной системы женщин является еще одной причиной подобной статистики. Так как и представительниц прекрасного пола, эмоциональные реакции являются более выраженными. Часто женщине достаточно сказать необдуманное слово для развития у нее тяжелой формы депрессии.

Продолжительность депрессии у мужчин значительно меньше по времени, по сравнению с течением женского психологического расстройства. Депрессия у женщин, как правило, продолжается от нескольких месяцев и может длиться годами. Только при правильно подобранном лечении можно избавиться им от этого серьезного заболевания.

Несмотря на то, что депрессия у мужчин является не такой продолжительной, болезнь может развиваться интенсивно и протекать в более тяжелой форме .

По статистике, попытки суицида мужчины совершают чаще , чем женщины. Так как, слабой половине населения для попыток самоубийства нужны достаточно серьезные поводы, нежели потеря того или иного интереса в жизни.

Женщины, даже во время депрессии могут ходить на работу и заниматься повседневными домашними делами, а мужчины на это в период заболевания психики, практически не способны.

Проверенные советы психологов помогут и подскажут, как выйти из депрессии самостоятельно, когда нет сил ничего делать.

Совет № 1. Примите ответственность на себя.

Совет № 2. Просматривайте интересные и вдохновляющие сериалы и фильмы.

Совет №3. Избегайте уединения и одиночества. Чаще общайтесь с окружающими людьми. Посещайте интересные мероприятия. Найдите себе увлекательное занятие или хобби.

Совет №4. Позвольте себе принимать помощь от других людей.

Совет №5. Обратитесь к духовному миру.

Совет №6. Полностью исключите алкоголь и другие наркотики. Они негативно сказываются на состоянии психики людей и с каждым применением его ухудшают.

Совет №7. Отрегулируйте сон. Только продолжительный и здоровый отдых способен восстановит нервную систему человека.

Совет №8. Займитесь физическими упражнениями.

Совет №9. Сделайте что-нибудь полезное для окружающих людей бескорыстно - проявите любовь к ним, и они ответят взаимностью.

Совет №10. Используйте аффирмации.

12. Как бороться с депрессией?

В современной медицине любые, даже самые сложные формы психических расстройств человека можно вылечить . Следует учесть, что лечение будет наиболее эффективны, если начать его при первых признаках заболевания.

Сегодня сложно избежать постоянных стрессов на работе или в личной жизни , но правильно подобранное медикаментозное лечение поможет справиться с жизненными затруднениями.

Избежать депрессии могут помочь только высококвалифицированные специалисты, это психологи и психиатры .

Одним из наиболее распространенных методов лечения депрессии является психотерапия . Врач поможет научиться правильно, общаться с окружающими людьми, изменит негативный стиль мышления, и поведения на положительный настрой к жизни.

Специалист поможет нормализовать эмоциональный комфорт человека и посоветует как избежать повторного возникновения психического расстройства. В случаях тяжелой формы заболевания применяется электрошоковая терапия для пациентов. Она назначается в тех ситуациях, когда больной по каким-либо причинам не принимает, или не может принимать необходимые лекарства, либо в тех случаях, когда состояние пациента несет угрозу для его жизни или жизни и здоровью окружающих его людей.

Основным медикаментозным лечением является применение антидепрессантов . Выбрать, посоветовать и назначить, которые может только профессиональный врач.

Заниматься самолечением не рекомендуется , и даже, категорически запрещается. Только специалист может правильно подобрать медикаментозную терапию, являющуюся безопасной для здоровья пациента и наиболее эффективной в том или ином случае психического расстройства человека.

Во время послеродовой депрессии, как правило, женщина кормит грудным молоком своего малыша. В этой ситуации подбор лекарственных препаратов должен быть особо тщательным, чтобы в процессе лечения матери не принести вреда ее маленькому ребенку.

Улучшение состояния пациентов проявляется в первые, же недели принятия препаратов, назначенных врачом.

Но, необходимо учитывать, что для достижения хорошего результата лечения, и его стабильности, а также избежание повторных психических расстройств, употреблять лекарственные средства требуется не менее, чем на протяжении шести месяцев, а в отдельных случаях, даже несколько лет.

13. Как избавиться от депрессии самостоятельно?

Кроме медикаментозного лечения депрессии, сегодня широко используется и является достаточно эффективной ароматическая терапия. Это отличный способ избавиться от некоторых видов психических расстройств не применяя лекарственные препараты.

Такой вид лечения заболевания станет идеальным вариантом для женщин , страдающих послеродовой депрессией , так как не все лекарства им можно употреблять.

Ароматические масла через поры проникают в организм человека и способствуют общему улучшению самочувствия . С помощью таких средств можно поднять свое настроение, так как аромат масел положительно действует на головной мозг человека.

Различают несколько способов применения ароматического масла. Можно просто дышать ими в помещении, добавлять по несколько капель во время принятия ванны, воспользоваться эфирным маслом во время массажа.

Для избавления от психических расстройств есть огромное разнообразие ароматических масел. Самыми эффективными являются: масло мелисы , розмарина , лаванды , апельсиновое и многие другие.

14. Лечение депрессии: 2 основных способа

Депрессия является серьезным медицинским заболеванием, и пациенты нуждаются в комплексном лечении.

Если стрессовые ситуации постепенно проходят сами, то вызванные ими заболевания никогда не пройдут бесследно, если вовремя не начать эффективное, правильно подобранное комплексное лечение.

На сегодняшний день различают два основных вида лечения депрессии , это самостоятельное лечение, либо с помощью врачей.

Вылечить самостоятельно можно только начальные формы заболевания, которые имеют незначительные симптомы и продолжаются короткий период времени.

Лечение у специалистов является наиболее предпочтительным и эффективным вариантом. Так как выйти из депрессии самостоятельно, когда нет сил ничего делать практически невозможно (либо очень сложно).

Врачи, как правило , не являются сторонниками самостоятельного лечения заболеваний, особенно, если это касается сложных психических расстройств у человека.

Рассмотрим более подробно самые современные , безопасные и эффективные методы лечения всевозможных психических расстройств.

Следует отметить, что в первую очередь, благополучная терапия зависит от налаженного эмоционального контакта между пациентом и психотерапевтом. Только при доверительных и доброжелательных отношениях результат от применяемой терапии не заставит себя ждать, а также он будет устойчивым и более выраженным.

• Гипнотерапия.
• Социальная терапия.
• Классическая психотерапия.
• Лечение с помощью лекарственных средств.
• Электросудорожная терапия.

Сегодня специалисты пытаются использовать агрессивные способы лечения депрессии , а именно, электросудорожную , либо лекарственную терапию , исключительно в серьезных проблемах со здоровьем, когда психическое расстройство имеет сложный характер и длится достаточно долго.

Основные препараты для лечения психологического расстройства, это седативные препараты и различные антидепрессанты. Для каждого пациента медикаментозное лечение врачи подбирают в индивидуальном порядке.

Для достижения наилучшего результата лечения и его продолжительного эффекта большое значение имеет желание самого больного навсегда избавиться от депрессии.

В процессе реабилитации пациенты обязаны строго соблюдать все рекомендации врачей, а также следить за собственным поведением и стараться наладить дружеские и доверительные отношения с окружающими людьми.

Что делать для профилактики депрессии?

Для того, чтобы предупредить у себя всевозможные психологические расстройства, рекомендуется следить за возникновением первоначальных признаков депрессии, а также стараться своевременно и эффективно от них избавляться.

Если вы считаете, что стали раздражительными и вспыльчивыми , замечаете перемены настроения, утрачиваете эмоциональное влечение к повседневной деятельности, имеете проблемы со сном, то необходимо срочно задуматься о полноценном отдыхе, либо смене работы и других переменах в своей жизни.

Здоровый и продолжительный сон является одним из наиболее значимых условий для избавления от стрессов и улучшения своего психологического и эмоционального самочувствия.

Правильно составленный режим дня , также играет немаловажную роль в избавлении от первоначальных признаков депрессии.

Смотрите также видео — Как победить депрессию?

В заключение необходимо отметить следующее:

Депрессией является тяжелое психическое заболевание человека. К ее лечению необходимо отнестись с большой ответственностью. Нельзя заглушать всевозможные симптомы заболевания с помощью спиртных напитков и различных наркотических веществ.

При обнаружении у себя каких-либо признаков психологического расстройства необходимо срочно принять меры. Наилучшее решение в такой ситуации, это обращение за квалифицированной помощью к специалистам .

Не стоит путать это серьезное заболевание с обычными перепадами настроения или сезонной хандрой (например, весенняя депрессия). Депрессия отличается по физиологическим признакам, которые происходят в организме человека. Она никогда не проходит бесследно, а лишь усугубляется с каждым днем, и постепенно из легкой формы переходит в тяжелую стадию.

Теперь Вы знаете как выйти из депрессии, что это такое, как лучше от нее избавиться, какие симптомы и признаки бывают при депрессии у человека и т.д.

Никогда не запускайте течение такого заболевания, и не дожидайтесь, что оно пройдет самостоятельно. Обратитесь за консультацией к психотерапевту, и он вам обязательно поможет!

Выраженность депрессии может варьировать от мягких симптомов, не вызывающих нару­шений в функционировании, до большой депрессии. Лечение назначают пациентам при на­рушении функционирования и оно не зависит от лежащей в основе депрессии болезни. Кон­сультант-психиатр должен провести дифференциальный диагноз для разграничения большой депрессии от когнитивных нарушений, являющихся ранними признаками деменции.

Лечение включает когнитивную терапию, групповую терапию и назначение антидепрес­сантов или психостимуляторов. Больные ВИЧ-инфекцией могут быть особенно чувствитель­ными к антихолинергическому действию антидепрессантов, нарушающему у них процессы запоминания. Поэтому выбирают обычно антидепрессанты с наименьшим антихолинерги-ческим действием (например, венлафаксин, флуоксетин). При групповой терапии члены группы могут быть раздавлены известием о смерти одного из ее членов. Поэтому групповая терапия проводится с формированием группы больных, находящихся на одной стадии забо­левания, например только ВИЧ-инфицированные либо уже больные СПИДом.

Может ли возникать психоз?

Психоз может возникать при прямом воздействии вируса на головной мозг. Дифференци­альный диагноз проводят с острыми инфекциями головного мозга, реакциями на препараты, сопутствующими психическими расстройствами (например, биполярное расстройство или психотическая депрессия) и продолжающимся действием психоактивных веществ у наркоза­висимых. Лечение состоит в антипсихотической терапии нейролептиками с минимальным антихолинергическим действием (рисперидон, галоперидол) в наименьшей эффективной дозе; контролю за поведением (ограничение) и в тяжелых случаях - ЭСТ.

Какие пациенты нуждаются в проведении психиатрического осмотра?

Пациенты, испытывающие расстройства настроения, восприятия, или если наблюдается поведение, которое нарушает их способность ухаживать за собой либо небезопасно для них - нуждаются в проведении осмотра психиатра. Неотложное вмешательство необходимо, если обнаруживаются суицидальные или агрессивные тенденции, либо неспособность к самооб­служиванию. Уровень суицидов среди больных хроническими заболеваниями выше, чем в среднем по популяции. У больных СПИДом уровень суицидов в 7,4 раза выше, чем в общей популяции; у ВИЧ-позитивных частота суицидов также значительно выше. ВИЧ-позитив­ные больные составляют значительный процент среди всех суицидов, происходящих в боль­ницах. Некоторые сообщества больных СПИДом рассматривают суицид как адекватную ре­акцию на утяжеление течения болезни и нарастание деменции. Эта точка зрения поддержи­вается Hemlock Society в их Final Exit (1991) (последний выход). Больные с суицидальной на­строенностью должны быть тщательно диагностированы на наличие большой депрессии, де­менции и/или бредовых расстройств.

Опишите ВИЧ-деменцию.

Деменция при ВИЧ-инфекции - это синдром, возникающий при непосредственном по­ражении вирусом головного мозга. Постановка диагноза непроста и требует соответствия времени обнаружения ВИЧ и снижения абстрактного мышления, нарушений памяти и обу­чения, жалоб больного на изменения восприятия и моторных функций, подтверждения об этих изменениях от родственников и друзей больного. Дифференциальный диагноз включа-

X. Консультативная психиатрия

Ет другие неврологические нарушения и болезни, связанные с ВИЧ (например, инфекцион­ные поражения головного мозга); нарушения, вызванные действием препаратов; нарушения, вызванные действием алкоголя и наркотиков; неправильное или недостаточное питание.

Клинические признаки ВИЧ-деменции Ранние стадии

Когнитивные нарушения

Преходящие нарушения памяти; скорее забыв­чивость, чем амнезия

Снижение концентрации и внимания

Спутанность и дезориентация

Общие интеллектуальные способности в це­лом сохранны Изменения личности и поведения

Апатия, снижение интересов

Снижение критики, вызывающее поведение

Социальная отчужденность

Ригидность мышления

Нарушения речи: замедление и дизартрия, ги-пофония, трудность следовать за мыслью со­беседника

Психотические симптомы

Галлюцинации

Подозрительность и иллюзии

Возбуждение и странное поведение Двигательные симптомы

Атаксия, нарушение координации, слабость

Тремор Генерализованные системные симптомы

Усталость, нарушения сна (сонливость)

Анорексия, снижение веса

Гиперчувствительность к лекарствам и алкого-

Поздние стадии

Когнитивные симптомы

Глобальные когнитивные нарушения

Рудиментарное или нарушенное социальное взаимодействие

Дезориентация

Психомоторная пассивность, снижение спон­танности

Возбуждение, обострение состояния к вечеру (например, галлюцинации)

Двигательные нарушения Атаксия

Спастическая слабость Параплегии, тетрапарезы Гиперрефлексия, миоклонии, судороги Недержание мочи и кала

Как для людей осуществляющих уход, так и для самих дементных больных важна безопас­ность. Часто близкие пытаются ухаживать за совершенно дементным больным слишком дол­го. Нужно рассмотреть возможность помещения больного в хоспис или, по крайней мере, об­ратиться в службу приходящих медсестер. Больной и его близкие могут отказываться от этих возможностей, считая, что таким образом они будут побеждены болезнью. Необходимо по­мочь им осознать, что получение внешней помощи не то же самое, что бросить больного.

14. Каков риск заражения медицинского персонала?

Страх заражения - это комплексная реакция, в основе которой лежит личностное разви­тие, включая его культуральные и эмоциональные компоненты. Медперсонал должен знать о риске инфицирования при трансмиссивных инфекциях. Стандартные предосторожности в работе с кровью вполне могут защитить от таких инфекций, как гепатит В, ВИЧ и др. ВИЧ не распространяется при случайных контактах, таких как рукопожатие или физический ос­мотр.

15. Что такое безопасный секс?

Безопасный секс снижает вероятность заражения ВИЧ при сексуальных отношениях. Его цель - модифицировать поведение. Большинство профессиональных информаторов исполь­зуют модель снижения риска, когда работают со взрослыми субъектами в сексуально актив­ном возрасте, желающими изменить свое сексуальное поведение. Эта модель поощряет про­должение практики безопасного секса, даже если в прошлом были эпизоды небезопасного секса. Информация о безопасном сексе принесла хорошие результаты в снижении уровня рас-

Сумм

НЛШМ.

Глава 71. Психиатрические аспекты СПИДа

Пространения ВИЧ среди гомосексуального сообщества; последние данные говорят о том, что некоторые гомосексуалисты, однако, вновь отступили от правил безопасного секса.

Безопасный секс иногда представляется затруднительным для некоторых женщин, если они считают, что обсуждение с партнером этих вопросов может повлиять на развитие буду­щих отношений или как-то повлиять на представление партнера о них. Эти аспекты могут быть особенно трудными для подростков.

Обратите внимание, что употребление алкоголя и наркотиков снижает вероятность без­опасного секса и является фактором риска.

Виды сексуального поведения и их безопасность

вбость

БЕЗОПАСНО

Взаимная мастурбация Социальный (сухой) поце­луй

Массаж тела, объятия Трение телами (фроттаж) Легкий секс (без кровопод­теков и крови) Использование собственных секс-игрушек

ВОЗМОЖНО БЕЗОПАСНО

Анальный или вагинальный акт с кондомом

Фелляция (остановка до эяку­ляции)

Поцелуй рот в рот (мокрый, французский)

Контакт с мочой (ватерспорт)

Куннилингус (орально-гени-тальный контакт)

НЕБЕЗОПАСНО

Рецептивный анальный акт без кондома Инсертивный анальный акт без кондома Мануально-анальные манипуляции

(фистинг)

Фелляция (с попаданием спермы в рот) Любые действия, ведущие к кровопод­текам или кровотечению Использование чужих секс-игрушек

16. Как следует лечащему врачу информировать пациентов о профилактике ВИЧ?

Пациенты должны понимать, что они не могут быть полностью уверены в том, что их по­ловая жизнь абсолютно безопасна; можно лишь оценить относительный риск их полового поведения. Хотя ВИЧ определяется в слюне, доказанных случаев заражения через слюну не было. Пациенты должны самостоятельно решить, повлияет ли эта информация на их пове­дение и как они могут оценить относительный риск каждого своего действия. Обучение без­опасности в сексе направлено на эмоциональную составляющую полового поведения (на­пример, эротизация использования кондомов). Многие сообщества предлагают курсы обуче­ния безопасности в сексе через департаменты общественного здоровья и общественные ор­ганизации. Вопросы, задаваемые врачом или медперсоналом о сексуальном поведении, мо­гут стать первой возможностью для пациента открыто обсудить свои представления и опасе­ния о ВИЧ-инфекции.

Francine Cournos, M.D., Karen McKinnon, M.A., Mark Bradley, M.D.

ВАЖНОСТЬ ВЫЯВЛЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ДЕПРЕССИИ У ВИЧ‐ИНФИЦИРОВАННЫХ

ПАЦИЕНТОВ

Депрессия часто встречается у людей инфицированных вирусом иммунодефицита человека

(ВИЧ) по целому ряду причин. Депрессивные расстройства могут предрасполагать людей к

случайным сексуальным связям и употреблению наркотиков, таким образом эти пациенты могут

заражаться ВИЧ или заражать других. Информация о том, что у человека имеется хроническое,

потенциально смертельное заболевание, может провоцировать развитие депрессивных

симптомов. ВИЧ является нейротропным вирусом, который на начальном этапе заражения

проникает в центральную нервную систему и сохраняется в ней, присутствие вируса может

вызывать симптомы депрессии. Исследования показывают, что депрессия связана с

нерегулярным приемом антиретровирусной терапии, более быстрым прогрессированием

инфицирования в СПИД и ранней смертностью.

ВЫСОКАЯ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У

ВИЧ‐ИНФИЦИРОВАННЫХ

Уровень депрессии у ВИЧ‐инфицированных в различных исследованиях оценивался от 22% до

51%, в зависимости от методологии и популяции (Bing et al., 2001; Crane et al., 2007; Ickovics et al.,

2001; Kolaric et al., 2006; Morrison et al., 2002; Penzak et al., 2000). Депрессия является самым

частым поводом направления ВИЧ‐инфицированных к психиатру (Strober et al., 1997). Среди ВИЧ‐

инфицированных пациентов, направляемых к психиатру, распространенность большой

депрессии составляет от 8% до 67% (Acuff et al., 1999), и до 85% ВИЧ‐сероположительных

пациентов предъявляют депрессивные жалобы (Stolar et al., 2005). На основании мета‐анализа

больше вероятность диагностирования большой депрессии, чем у людей без ВИЧ, и что

распространенность депрессии была одинаковой у людей с наличием и отсутствием симптомов

ВИЧ. Уровень депрессии в среднем ниже у ВИЧ‐инфицированных пациентов находящихся в

сообществах и самый высокий среди наркоманов, употребляющих внутривенные наркотики, и

среди женщин с поведением повышенного риска.

НЕДОСТАТОЧНЫЕ ВЫЯВЛЯЕМОСТЬ И ЛЕЧЕНИЕ ДЕПРЕССИИ

У ВИЧ‐ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ

По всему миру, включая США, психические расстройства у ВИЧ‐инфицированных лечатся

недостаточно.Например, при скрининге у около половины пациентов из выборки исследования

ВИЧ (HIV Cost and Services Utilization Study (HCSUS)) была выявлена психическая патология, при

этом менее трети из этих пациентов принимали психотропные препараты;в этом исследовании

было также выявлено значительное неравноправие в назначении антидепрессивного лечения

афроамериканцам и другим пациентам (Bing et al., 2001). Для улучшения течения ВИЧ жизненно

необходимо повышенное внимание к выявлению депрессии.

Пациенты с ВИЧ/СПИД могут проходить скрининг на депрессию с использованием критериев,

перечисленных в томе I, глава 2; тем не менее, соматические симптомы депрессии не самый

лучший ориентир для диагностики депрессии у пациентов с ВИЧ, поскольку такие симптомы как

утомляемость и бессонница очень часто встречаются при развивающемся ВИЧ. Фокусировка на

психологических симптомах депрессии будет способствовать более аккуратному обследованию

пациентов с ВИЧ и СПИД.

НЕГАТИВНОЕ ВЛИЯНИЕ ДЕПРЕССИИ НА КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ

И ИСХОДЫ ВИЧ

Депрессия может развиться в любой момент течения ВИЧ‐инфекции (McDaniel и Blalock, 2000),

хотя вероятность возникновения депрессивных симптомов выше в определенные критические

моменты заболевания, такие как получение положительного анализа на антитела к ВИЧ,

изменения иммунного статуса и развитие сопутсвующих инфекций.

Повышенный уровень депрессии наблюдается у пациентов с более тяжелым течением ВИЧ,

особенно у тех, кто госпитализируется в связи с соматической патологией (Goodkin et al., 1997).

Депрессия связана с повышенной заболеваемостью и смертностью среди пациентов с ВИЧ/СПИД

(Antelman et al., 2007). Было доказано, что она связана с понижением иммунного ответа у ВИЧ‐

положительных пациентов (Alciati et al., 2006). Депрессия была связана с пониженным

количеством маркера CD4, а также с более быстрым снижением иммунной функции и

повышенной смертностью (Sledjeski et al., 2005), даже в случае осуществления контроля

соблюдения режима лечения пациентами (Bouhnik et al., 2005; Cook et al., 2004; Ironson et al.,

2005). Депрессивные симптомы в сочетании с несоблюдением режима лечения были связаны с

меньшей продолжительностью жизни у пациентов с ВИЧ, получающих активную

антиретровирусную терапию (Lima et al., 2007).

НЕГАТИВНОЕ ВЛИЯНИЕ ДЕПРЕССИИ НА СОБЛЮДЕНИЕ РЕЖИМА ЛЕЧЕНИЯ

В целом ряде исследований депрессия являлась надежным предиктором несоблюдения режима

лечения ВИЧ‐инфекции пациентами (Boarts et al., 2006; Murphy et al., 2005; Palepu et al., 2004;

Waldrop‐Valverde и Valverde, 2005). Пациенты с депрессией, лечившиеся антидепрессантами,

лучше соблюдают режим приема антиретровирусной терапии, чем пациенты с нелеченой

депрессией. Кроме того, после назначения пациентам антидепрессантов, их комплаентность в

отношении лечения ВИЧ значительно улучшается по сравнению с теми, кому антидепрессанты не

были назначены. Оценка проводилась через равные промежутки времени после диагностики

депрессии у этой группы пациентов(Cook et al., 2006; Yun et al., 2005). Fogel и Mor (1993)

сравнили пациентов со СПИД страдающих и не страдающих депрессией и выявили, что пациенты

с депрессией менее склонны обращаться за помощью в специальные медицинские учреждения

или пользоваться респиратором; после терапии депрессии поведение этих пациентов менялось.

Приведенные данные исследований говорят о том, что правильное лечение депрессии улучшает

комплаентность к различным медицинским воздействиям у ВИЧ‐инфицированных пациентов с

депрессией.

НЕГАТИВНОЕ ВЛИЯНИЕ ДЕПРЕССИИ НА ПОВЕДЕНИЕ, СВЯЗАННОЕ С

ПЕРЕДАЧЕЙ ВИЧ И ПРОФИЛАКТИКОЙ

Состояния с негативным аффектом, особенно депрессия и тревога, всегда были связаны с

рискованным сексуальным поведением, включая поведение во время секса по принуждению

или за деньги (Smit et al., 2006), у мужчин‐гомосексуалов (Torres и Gore‐Felton, 2007), у

подростков (Brown et al., 2006; Lightfoot et al., 2007), у амфетаминовых наркоманов (Braine et al.,

2006), и других групп населения (Berg et al., 2007). Депрессия связана с меньшей вероятностью

использования презервативов и с меньшей вероятностью правильного их использования (Hong

ДЕПРЕССИЯ И РИСК СУИЦИДОВ ПРИ ВИЧ/СПИД

Суицидальные мысли у ВИЧ‐инфицированных относительно частое явление (19%) и они связаны

с симптомами депрессии (Carrico et al., 2007). По данным исследований прошлых лет риск

суицида у пациентов со СПИД от 16 до 66 раз выше, чем в общей популяции (Maj et al., 1993), и

он остается высоким, несмотря на то, что ВИЧ‐инфекция и СПИД подвергаются лечению как

хронические заболевания.

Клинический случай

Пациентка Д., 65 лет, у которой 14 лет назад был выявлен ВИЧ, длительно страдает

депрессией. 8 лет назад она совершила суицидальную попытку, выпив избыточную дозу

лекарств, после смерти своего двоюродного брата, с кем она была близка с детства, от

пневмонии связанной со СПИД. Несмотря на то, что в настоящее время у пациентки нет

активных суицидальных намерений, она сообщает о постоянном ощущении, что было бы

лучше, если бы она могла «просто исчезнуть».

РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ДЕПРЕССИИ ПРИ ВИЧ/СПИД

Факторы риска депрессии включают наличие депрессии в анамнезе, злоупотребление

психоактивными веществами, безработица, недостаток социальной поддержки, использование

избегания в качестве копинг‐стратегии, соматические симптомы, связанные с ВИЧ, и

множественные потери (Goodkin et al., 1997).

ДЕПРЕССИЯ И РАСПРОСТРАНЕННЫЕ КОМОРБИДНЫЕ СОМАТИЧЕСКИЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИ ВИЧ/СПИД

В большинстве случаев ВИЧ сопутствуют какие‐либо соматические заболевания, такие как

туберкулез (особенно в развивающихся странах) и гепатит С (HCV) (по всему миру); эти состояния

легко выявляются при рутинном медицинском обследовании пациентов с ВИЧ. Препараты,

использующиеся для лечения сопутствующих заболеваний, таких какHCV, связаны у пациентов с

ВИЧ/СПИД с депрессивными симптомами. Около 20%‐30% пациентов, принимающих

пегилированные интерфероны и рибавирин, сообщают о наличии депрессии во время приема

этих препаратов (Fried, 2002), поэтому очень важно выявлять пациентов с уже имеющейся

депрессией, а также наблюдать всех пациентов, принимающих эти препараты (подробнее о

влиянии терапии гепатита С на депрессию см. Bartlett и Gallant, 2007).

РАСПРОСТРАНЕННЫЕ КОМОРБИДНЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Коморбидные психические расстройства часты у пациентов с депрессией и ВИЧ, но чаще всего

медицинские работники, занимающиеся лечением ВИЧ‐инфекции, имеют сложности с

выявлением и лечением этих психических расстройств. В развитых странах злоупотребление

психоактивными веществами является самой частой сопутствующей психической патологией у

пациентов с депрессией и ВИЧ/СПИД. Пациенты с сочетанием психического расстройства и

злоупотребления психоактивными веществами находятся в группе повышенного риска

заражения ВИЧ, по сравнению с пациентами, у которых имеется только одно из названных

страдали сопутствующими психическими расстройствами и симптомами зависимости от

наркотиков или алкоголя или и тем и другим сразу (Galvan et al., 2003). Шестьдесят девять

процентов пациентов с симптомами зависимости также имели симптомы психических

расстройств; 27% пациентов с психическими расстройствами имели симптомы зависимости.

Таким образом, в любых клинических ситуациях при выявлении одного психического

расстройства следует проводить скрининг на выявление сопутствующей психической патологии.

Клинический случай

Пациент К., 45 лет, страдает СПИД и симптомами нарушения настроения и психотическими

симптомами с 20 лет. В возрасте около 40 лет он каждый день курил кокаин («крэк») и

страдал тяжелойхронической паранойей, галлюцинациями, депрессией и был социально

изолирован.В течение последних 2 лет он прекратил употреблять крэк, и хотя у него

сохранялись некоторые сверхценные идеи и озабоченность своим физическим состоянием, у

него исчезли галлюцинации и бред, а также значительно улучшилось социальное

функционирование.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Диагностика депрессии при ВИЧ требует тщательной дифференциальной диагностики для

исключения излечимых медицинских состояний. Депрессию следует дифференцировать с

тоской, деморализацией, апатией, связанных с деменцией. Часто депрессия и когнитивные

расстройства сочетаются, и при лечении депрессии это следует учитывать. Также важно

исключать интоксикацию или абстиненцию (Bartlett и Gallant, 2007).

Также бывает сложно дифференцировать и лечить соматические симптомы депрессии и

соматические симптомы ВИЧ. Например, гораздо важнее обращать внимание на ангедонию,

чувство вины и суицидальные мысли, чем на нарушение сна и аппетита.Утомляемость и

депрессия – самые частые жалобы у пациентов с ВИЧ/СПИД, у пациентов, обращающихся к врачу

по поводу утомляемости и/или депрессии, следует проводить диагностику обоих симптомов

(Voss et al., 2007).

Bartlett и Ferrando (2006) подчеркивали, что нейропсихические осложнения прямого воздействия

ВИЧ на головной мозг учащаются по мере прогрессирования заболевания.Чаще всего

наблюдаются снижение внимания и концентрации, психомоторная заторможенность, снижение

скорости переработки информации, нарушение исполнительной функции и, в более запущенных

случаях, нарушение вербальной памяти. Тяжесть нейропсихических проявлений варьирует от

субклинической до уровня специфических расстройств, которые обычно включают минимальную

когнитивно‐моторную дисфункцию и связанную с ВИЧ деменцию. Психические заболевания,

связанные с ВИЧ, при которых симптомы варьируют от апатии и депрессии до мании и психозов,

имитируют функциональные психические расстройства и требуют тщательной

дифференциальной диагностики с исключением всех возможных причин, включая

сопутствующие инфекции, метаболические нарушения, побочные действия антиретровирусной

терапии и интоксикацию психоактивными веществами или абстиненцию.

Клинический случай

Пациентка Ж., 32 лет, без каких‐либо значительных соматических или психических нарушений

в анамнезе поступила в отделение реанимации в связи с кашлем, лихорадкой и потерей веса.

Пациентка была проконсультирована психиатром в связи с выраженным уплощенным

аффектом и ограниченной речевой продукцией, что навело работников реанимации на мысль

о тяжелой депрессии, несмотря на то, что она сама оценивала свое настроение как хорошее.

На МРТ головного мозга было выявлено крупное округлое образование лобных долей, которое

внешне соответствовало токсоплазмозу ЦНС или лимфоме.

НАЗНАЧЕНИЕ АНТИДЕПРЕССАНТОВ ПРИ ВИЧ/СПИД

Пациентам с бессимптомным течением ВИЧ‐инфекции, не получающим антиретровирусную

терапию, можно проводить лечение депрессии так же, как пациентам без соматических

заболеваний. Пациенты с активным течением ВИЧ часто становятся чувствительны к побочным

эффектам препаратов. В случае, если пациент принимает антиретровирусную терапию или какие‐

либо другие препараты, следует учитывать лекарственные взаимодействия. Во многих слабо

развитых странах часто следует учитывать лечение от сопутствующего туберкулеза.

Доказательная база в отношении выбора антидепрессивной терапии у пациентов с ВИЧ/СПИД

ограничена, потому что было проведено недостаточное количество контролируемых

исследований с большими выборками пациентов. Небольшие исследования антидепрессантов,

проведенные с разной степенью строгости и на разных стадиях ВИЧ‐инфекции, показали

эффективность большого количества трициклических антидепрессантов, всех селективных

ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), миртазапина, бупропиона и

декстроамфетамина (Cozza et al., 2008).

Самым важным аспектом при назначении антидепрессантов лицам с соматическими

заболеваниями и/или пациентам, принимающим препараты от ВИЧ, является лекарственное

взаимодействие и токсичность. Особенно следует помнить о токсичности при назначении

препаратов пациентам с уже существующей патологией печени вследствие алкоголизма и/или

гепатита С. В отношении взаимодействия лекарств с антиретровирусными препаратами,

наибольшую тревогу вызывают пациенты, принимающие ингибиторы протеаз, особенно

ритонавир и препараты, усиливающие его действие. Ритонавир является умеренно активным

ингибитором CYP2D6 и снижает клиренс дезипрамина на 59%, что вызывает повышение

концентрации этого препарата в крови выше ожидаемых цифр (von Moltke et al., 1998). Это одно

из нескольких доступных исследований in vivo взаимодействий антидепрессантов и

антиретровирусных препаратов.

Большинство лекарственных взаимодействий было предсказано теоретически, но на практике

результаты могут быть иными. Как было отмечено выше, риск лекарственных взаимодействий

наибольший в случае применения ингибиторов протеаз и включает увеличение в крови

концентрации многих антидепрессантов, что повышает токсичность(Wainberg et al. в печати). В

начале лечения любыми антидепрессантами пациентов, принимающих ингибиторы протеаз,

следует начинать с малых доз с медленным их повышением. Некоторые ингибиторы протеаз

могут снижать уровень определенных антидепрессантов, хотя это и не очень типично. Например,

лопинавир/ритонавир снижает уровень бупропиона (Hogeland et al., 2007). Как видно из этого

примера, перед назначением препаратов следует обратиться к справочным Интернет‐ресурсам

для выяснения наличия лекарственного взаимодействия, поскольку количество

противовирусных препаратов растет, и запомнить все особенности возможного взаимодействия

их с психотропными препаратами невозможно.

Как и в случае других соматических расстройств, некоторые антидепрессанты могут быть

полезны благодаря своим побочным эффектам. У пациентов со СПИД часто бывает бессонница,

поэтому для таких пациентов можно применять антидепрессанты с седативным эффектом. Также

часта нейропатическая боль, которую можно облегчить приемом трициклических

антидепрессантов. Таким образом, учет соматических симптомов пациентов может помочь в

выборе антидепрессанта.

Дефицит тестостерона часто встречается как у мужчин, так и женщин с ВИЧ/СПИД и может

вызывать выраженную утомляемость и другие соматические симптомы, которые можно спутать

с депрессивными. Необходимо проверять и корректировать дефицит тестостерона у этих

пациентов.

Скрининг и проведение психосоциальных и медицинских вмешательств в отношении депрессии

должно быть частью всесторонней помощи пациентам с ВИЧ. Первичная помощь с целью

уменьшения прогрессирования ВИЧ‐инфекции должна включать эффективную терапию

психических расстройств, включая депрессию, поскольку успешное лечение этих расстройств

может уменьшить риск заболеваемости и смертности при ВИЧ/СПИД. Воздействие на депрессию

у пациентов с ВИЧ может привести к лучшим результатам лечения, лучшему качеству жизни и

снижению риска передачи ВИЧ‐инфекции.

ДРУГИЕ ЭФФЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕПРЕССИИ ПРИ ВИЧ/СПИД

Некоторые виды краткосрочных психотерапевтических вмешательств, таких как межличностная

и когнитивно‐бихевиоральная психотерапия, а также психообразовательные программы

показали хорошие результаты в лечении депрессии и усовершенствовании копинг‐стратегий у

пациентов из слаборазвитых стран, в которых антидепрессанты для ВИЧ‐инфицированных

пациентов могут быть недоступны (Bolton et al., 2003; Olley, 2006). В развитых странах, где

пациенты с ВИЧ принимают множество препаратов, эти стратегии могут быть предпочтительны

как нелекарственные методы лечения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Acuff C, Archambeault J, Greenberg B, et al.

Mental health care for people living with

or affected by HIV/AIDS: A practical guide.

Substance Abuse and Mental Health

Services Administration monograph

(project no. 6031). Rockville, MD: Research

Triangle Institute;1999.

Alciati A, Gallo L, Monforte AD, et al.

Major depression‐related

immunological changes and

combination antiretroviral therapy in

HIV‐seropositive patients. Hum

Psychopharmacol 2006;22:33‐40.

Antelman G, Kaaya S, Wei R, et al. Depressive

symptoms increase risk of HIV disease

progression and mortality among women

in Tanzania. J Acquir Immune Defic Syndr

2007;44:470‐7.

Bartlett JA, Ferrando SJ. Identification and

management of neurologic and psychiatric

side effects associated with HIV and

HAART. 2006 (available at

http://www.medscape .

com/viewprogram/2960_pnt, accessed

August 30, 2008).

Bartlett JG, Gallant JE. Medical management

of HIV infection. Baltimore: Johns Hopkins

University School of Medicine; 2007: 462.

Berg CJ, Michelson SE, Safren SA. Behavioral

aspects of HIV care: Adherence,

depression, substance use, and HIV‐

transmission behaviors. Infect Dis Clin

North Am 2007;21:181‐200.

Bing EG, Burnam A, Longshore D, et al.

Psychiatric disorders and drug use among

human immunodeficiency virus‐infected

adults in the United States. Arch Gen

Psychiatry 2001;58:721‐8.

Boarts JM, Sledjeski EM, Bogart LM, et al. The

differential impact of PTSD and depression

on HIV disease markers and adherence to

HAART in people living with HIV. AIDS

Behav 2006;10:253‐61.

Bolton P, Bass J, Neugebauer R, et al. Group

interpersonal psychotherapy for

depression in rural Uganda: A randomized

controlled trial. JAMA 2003;289:3117‐24.

Bouhnik AD, Preau M, Vincent E, et al. MANIF

2000 Study Group. Depression and clinical

progression in HIV‐infected drug users

treated with highly active antiretroviral

therapy. Antivir Ther 2005;10:53‐61.

Braine N, Des Jarlais DC, Goldblatt C, et al. HIV

risk behavior among amphetamine

injectors at U.S. syringe exchange

programs. AIDS Educ Prev 2005;17:515‐24.

Brown A, Yung A, Cosgrave E, et al. Depressed

mood as a risk factor for unprotected sex

in young people. Australas Psychiatry

2006;14:310‐2.

Carrico AW, Johnson MO, Morin SF, et al., the

NIMH Healthy Living Project Team.

Correlates of suicidal ideation among HIV‐

positive persons. AIDS 2007;21:1199‐203.

Ciesla JA, Roberts JS. Meta‐analysis of the

relationship between HIV‐1 infection and

risk for depressive disorders. Am J

Psychiatry 2001;158:725‐30.

Cook JA, Grey D, Burke J, et al. Depressive

symptoms and AIDS‐related mortality

among a multisite cohort of HIV‐positive

women. Am J Public Health 2004;

Cook JA, Grey D, Burke‐Miller J, et al. Effects

of treatedand untreated depressive

symptoms on highly active antiretroviral

therapy use in a US multi‐site cohort of

HIV‐positive women. AIDS Care

2006;18:93‐100.

Cozza KL, Williams SG, Wynn GH.

Psychophramacologic treatment issues in

AIDS psychiatry. In: Cohen MA, Gorman JM

eds. Comprehensive textbook of AIDS

psychiatry. New York: Oxford University

Press; 2008: 455‐85.

Crane HM, Lober W, Webster E, et al.

Routine collection of patient‐reported

outcomes in an HIV clinic setting: The

first 100 patients. Curr HIV Res

2007;5:109‐18.

Ferrando SJ, Batki SL. Substance abuse and

HIV infection. New Dir Ment Health Serv

2000;87:57‐67.

Fogel BS, Mor V. Depressed mood and care

preferences in patients with AIDS. Gen

Hosp Psychiatry 1993;15:203‐7.

Fried MW. Side effects of therapy of Hepatitis

C and their management. Hepatology

2002;36:S237‐44.

Galvan FH, Burnam MA, Bing EG. Co‐occurring

psychiatric symptoms and drug

dependence or heavy drinking among HIV‐

positive people. J Psychoactive Drugs

2003;35:153‐60.

Goodkin K, Wilkie FL, Concha J, et al. Subtle

neuropsychological impairment and minor

cognitive‐motor disorder in HIV‐1

infection. Neuroradiological,

neurophysiological, neuroimmunological,

and virological correlates. Neuroimaging

Clin N Am 1997;3:561‐79.

Hogeland GW, Swindells S, McNabb JC, et al.

Lopinavir/ ritonavir reduces bupropion

plasma concentrations in healthy subjects.

Clin Pharmacol Ther 2007;81:69‐75.

Hong Y, Li X, Fang X, et al. Depressive

symptoms and condom use with clients

among female sex workers in China. Sex

Health 2007;4:99‐104.

Ickovics JR, Hamburger ME, Vlahov D, et al.,

for the HIV Epidemiology Research Study

Group. Mortality. CD4 cell count decline,

and depressive symptoms among HIV‐

seropositive women: Longitudinal analysis

from the HIV Epidemiology Research

Study. JAMA 2001;285:1466‐74.

Ironson G, O"Cleirigh C, Fletcher MA, et al.

Psychosocial factors predict CD4 and viral

load change in men and women with

human immunodeficiency virus in the era

of highly active antiretroviral treatment.

Psychosom Med 2005;67:1013‐21.

Kolaric B, Tesic V, Ivankovic D, et al.

Prevalence of moderate and severe

depression among Croatian patients

infected with human immunodeficiency

virus. Coll Antropol 2006;30:85‐8.

Lightfoot M, Tevendale H, Comulada WS, et

al. Who benefited from an efficacious

intervention for youth living with HIV: A

moderator analysis. AIDS Behav

2007;11:61‐70.

Lima VD, Geller J, Bangsberg DR, et al. The

effect of adherence on the association

between depressive symptoms and

mortality among HIV‐infected individuals

first initiating HAART. AIDS

2007;21:1175‐83.

Maj M, Starace F, Sartorius N. Mental

disorders in HIV‐1 infection and AIDS.

WHO Expert Series on Biological

Psychiatry. Seattle, Toronto, Bern,

Gottingen: Hogrefe and Huber; 1993.

Morrison MF, Petitto JM, Ten Have T, et al.

Depressive and anxiety disorders in

women with HIV infection. Am J Psychiatry

2002;159:789‐96.

McDaniel JS, Blalock AC. Mood and anxiety

disorders. New Dir Ment Health Serv

2000;87:51 ‐6.

Murphy DA, Belzer M, Durako SJ, et al.,

Adolescent Medicine HIV/AIDS Research

Network. Longitudinal antiretroviral

adherence among adolescents infected

with human immunodeficiency virus. Arch

Pediatr Adolesc Med 2005;159:764‐70.

Olley BO. Improving well‐being through

psycho‐education among voluntary

counseling and testing seekers in Nigeria:

A controlled outcome study. AIDS Care

2006;18:1025‐31.

Palepu A, Horton NJ, Tibbetts N, et al. Uptake

and adherence to highly active

antiretroviral therapy among HIV‐infected

people with alcohol and other substance

use problems: The impact of substance

abuse treatment. Addiction

2004;99:361‐8.

Penzak SR, Reddy YS, Grimsley SR. Depression

in patients with HIV infection. Am J Health

Syst Pharm 2000;57:376‐86.

Sledjeski EM, Delahanty DL, Bogart LM.

Incidence and impact of posttraumatic

stress disorder and comorbid depression

on adherence to HAART and CD4+ counts

in people living with HIV. AIDS patient care

and STDs. 2005;19:728‐36.

Smit J, Myer L, Middelkoop K, et al. Mental

health and sexual risk behaviours in a

South African township: A community‐

based cross‐sectional study. Public Health

2006;120:534‐42.

Stolar A, Catalano G, Hakala S, et al. Mood

disorders and psychosis in HIV. In: Citron K,

Brouillette M‐J, Beckett A eds. HIV and

Psychiatry: A Training and Resource

Manual, second edition. Cambridge, UK:

Cambridge University Press;2005:88‐109.

Strober DR, Schwartz JAJ, McDaniel JS, et al.

Depression and HIV disease: Prevalence,

correlates, and treatment. Psychiatric Ann

1997;27:372‐7.

Torres HL, Gore‐Felton C. Compulsivity,

substance use, and loneliness: The

loneliness and sexual risk model (LSRM).

Sexual Addiction and Compulsivity

2007;14:63‐75.

von Moltke LL, Greenblatt DJ, Duan SX, et al.

Inhibition of desipramine hydroxylation

(Cytochrome P450‐2D6) in vitro by

quinidine and by viral protease inhibitors:

Relation to drug interactions in vivo. J

Pharmacol Sci 1998;87:1184‐9.

Voss J, Portillo C, Holzemer W, et al.

Symptom cluster of fatigue and

depression in HIV/AIDS. J Prev Interv

Community 2007;33:19‐34.

Wainberg ML, Cournos F, Faragon J, et al.

Psychiatric medications and HIV

antiretrovirals: A guide to interactions for

clinicians, second edition. in press (First

edition by Horwath E, Wainberg M,

Cournos F can be accessed at

www.columbia.edu/~fc15/Drug%20Interac

Waldrop‐Valverde D, Valverde E.

Homelessness and psychological distress

as contributors to antiretroviral

nonadherence in HIV‐positive injecting

drug users. AIDS patient care and STDs.

2005;19:326‐34.

Yun LW, Maravi M, Kobayashi JS, et al.

Antidepressant treatment improves

adherence to antiretroviral therapy among

depressed HIV‐infected patients. J Acquir

Immune Defic Syndr 2005;38:432‐8.

Ключевые слова

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы - Хасанова Гульшат Рашатовна, Биккинина Олеся Ильмировна, Анохин Владимир Алексеевич

Цель. Оценка взаимосвязи анемии и депрессии у больных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Методы. Проведено поперечное срезовое исследование группы из 99 пациентов. Анемию определяли как снижение концентрации гемоглобина ниже 120 г/л у женщин и 130 г/л у мужчин. Для оценки наличия и выраженности депрессии использовали шкалу Бека. Результаты. Анемия была диагностирована у 30,3% пациентов. У 54,5% больных с ВИЧ-инфекцией выявлены баллы, соответствующие депрессии (≥10). В подгруппе больных с анемией частота депрессии составила 76,7%, в том числе у 20% пациентов с анемией получены результаты анкетирования, соответствующие тяжёлой депрессии . Среднегрупповой суммарный балл по шкале Бека в группе больных с анемией статистически значимо превышал таковой в группе без анемии (17,57±12,90%, 95% доверительный интервал 13,5-20,5 и 10,06±8,07, 95% доверительный интервал 7,7-12,3 соответственно, t=3,2, p=0,007). Установлена обратная корреляционная связь средней силы между тяжестью депрессии и уровнем гемоглобина (r=-0,24, p=0,019). После стратификации и взвешивания по потенциальным конфаундерам была установлена связь между наличием анемии и депрессии у пациентов моложе 40 лет. В данной возрастной группе отношение превалентностей депрессии при сравнении групп пациентов с анемией и без неё составило 1,827 (95% доверительный интервал 1,28-2,61, λ 2=8,85, p=0,0029). Выявленная связь не зависела от пола, семейного статуса, стажа инфекции, уровня CD4-клeток, антиретровирусной терапии. Вывод. Симптомы депрессии ассоциированы с анемией у ВИЧ-инфицированных пациентов моложе 40 лет.

Похожие темы научных работ по клинической медицине, автор научной работы - Хасанова Гульшат Рашатовна, Биккинина Олеся Ильмировна, Анохин Владимир Алексеевич

• Влияние анемии на качествожизни ВИЧ-инфицированных пациентов

  2010 / Степанова Екатерина Юрьевна, Хасанова Гульшат Рашатовна, Анохин Владимир Алексеевич

• Анемия хронического заболевания у больныхвич-инфекцией: клинико-лабораторная характеристика

  2014 / Хасанова Гульшат Рашатовна, Мустафин Ильшат Ганиевич

• Роль микробной транслокации в развитии анемии хронического заболевания у больных ВИЧ-инфекцией

  2014 / Хасанова Г. Р., Биккинина О. И., Анохин В. А.

• Эритропоэтин и анемия хронического заболевания у больных ВИЧ-инфекцией

  2014 / Хасанова Г. Р., Степанова Е. Ю., Мустафин И. Г.

• Анемия у ВИЧ-инфицированных пациентов. Патогенез и современная терапевтическая тактика

  2014 / Горыня Людмила Александровна, Мазуров Вадим Иванович, Мусатов Владимир Борисович

• Этиологическая структура анемий у ВИЧ-инфицированных детей

  2019 / Даминов Т. А., Туйчиев Л. Н., Худайкулова Г. К., Рахматуллаева Ш. Б.,

• Оценка вероятности развития анемии у больных c ВИЧ-инфекцией с использованием метода Каплана-Майера

  2011 / Хасанова Г. Р., Анохин В. А., Абросимова А. А., Нагимова Ф. И.

• Особенности клинико-лабораторных показателей ВИЧ-инфицированных пациентов

  2019 / В. В. Ухань, В. С. Гойдык, Н. С. Гойдык, А. И. Гоженко

• Прогнозирование приверженности антиретровирусной терапии у пациентов с ВИЧ-инфекцией

  2014 / Федяева Ольга Николаевна, Ющук Николай Дмитриевич, Сирота Наталья Александровна

• Анемия хронического заболевания и ВИЧ-инфекция

  2012 / Хасанова Г. Р.

DEPRESSION IN YOUNG HIV-POSITIVE PATIENTS IS ASSOCIATED WITH ANEMIA

Aim. To examine the interrelation between depression and anemia in HIV-positive patients. Methods. A cross-sectional study included 99 HIV-positive patients. Anemia was defined as hemoglobin concentration below 12 g/dL in women and 13 g/dL in men. Depressive symptoms were measured using the Beck Hopelessness Scale. Results. Anemia was registered in 30.3% of patients. In 54.5% of patients depression was detected (Beck Scale score ≥10). In patients with anemia the prevalence of depression was 76.7% including severe depression in 20% of patients. Mean Beck Scale score in anemia group was significantly higher compared to the group without anemia (17.57±12.90%, 95% confidence interval 13.5-20.5 and 10.06±8.07, 95% confidence interval 7.7-12.3, t=3.2, p=0.007 relevantly). Moderate reverse correlation between Beck scale scores and hemoglobin level was revealed ((r=-0.24, p=0.019). After stratification and adjusting for potential confounders, anemia was found to be associated with higher prevalence of depression in patients younger than 40 years old. The prevalence ratio for depression in patients with anemia , comparing to patients without anemia was 1.827 (95% confidence interval 1.28-2.61, λ 2=8.85, p=0.0029) in this age group. Detected association did not depend on sex, family status, disease duration, CD4-level and treatment with antiretrovirals. Conclusion. Depressive symptoms are associated with anemia in HIV-patients younger than 40 years old.

Текст научной работы на тему «Депрессия у молодых ВИЧ-инфицированных пациентов связана с анемией»

УДК 616.89-008.454-053.84: 616.155.194: 616.98: 578.828.6 Т03

ДЕПРЕССИЯ У МОЛОДЫХ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ СВЯЗАНА С АНЕМИЕЙ

Гульшат Рашатовна Хасанова1-2*, Олеся Ильмировна Биккинина1-2,

Владимир Алексеевич Анохин1

1Казанский государственный медицинский университет,

2Республиканский центр по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, г. Казань

Цель. Оценка взаимосвязи анемии и депрессии у больных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Методы. Проведено поперечное срезовое исследование группы из 99 пациентов. Анемию определяли как снижение концентрации гемоглобина ниже 120 г/л у женщин и 130 г/л у мужчин. Для оценки наличия и выраженности депрессии использовали шкалу Бека.

Результаты. Анемия была диагностирована у 30,3% пациентов. У 54,5% больных с ВИЧ-инфекцией выявлены баллы, соответствующие депрессии (>10). В подгруппе больных с анемией частота депрессии составила 76,7%, в том числе у 20% пациентов с анемией получены результаты анкетирования, соответствующие тяжёлой депрессии. Среднегрупповой суммарный балл по шкале Бека в группе больных с анемией статистически значимо превышал таковой в группе без анемии (17,57±12,90%, 95% доверительный интервал 13,5-20,5 и 10,06±8,07, 95% доверительный интервал 7,7-12,3 соответственно, t=3,2, p=0,007). Установлена обратная корреляционная связь средней силы между тяжестью депрессии и уровнем гемоглобина (r=-0,24, p=0,019). После стратификации и взвешивания по потенциальным конфаундерам была установлена связь между наличием анемии и депрессии у пациентов моложе 40 лет. В данной возрастной группе отношение превалентностей депрессии при сравнении групп пациентов с анемией и без неё составило 1,827 (95% доверительный интервал 1,28-2,61, Х2=8,85, p=0,0029). Выявленная связь не зависела от пола, семейного статуса, стажа инфекции, уровня CD4-клеток, антиретровирусной терапии.

Вывод. Симптомы депрессии ассоциированы с анемией у ВИЧ-инфицированных пациентов моложе 40 лет.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, анемия, депрессия.

DEPRESSION IN YOUNG HIV-POSITIVE PATIENTS IS ASSOCIATED WITH ANEMIA G.R. Khasanova1-2,

O.I. Bikkinina1-2, V.A. Anokhin1. ‘Kazan State Medical University, Kazan, Russia, 2Republican Centre for AIDS and Infectious Diseases Treatment and Prevention, Kazan, Russia. Aim. To examine the interrelation between depression and anemia in HIV-positive patients. Methods. A cross-sectional study included 99 HIV-positive patients. Anemia was defined as hemoglobin concentration below 12 g/dL in women and 13 g/dL in men. Depressive symptoms were measured using the Beck Hopelessness Scale. Results. Anemia was registered in 30.3% of patients. In 54.5% of patients depression was detected (Beck Scale score >10). In patients with anemia the prevalence of depression was 76.7% including severe depression in 20% of patients. Mean Beck Scale score in anemia group was significantly higher compared to the group without anemia (17.57±12.90%, 95% confidence interval 13.5-20.5 and 10.06±8.07, 95% confidence interval 7.7-12.3, t=3.2, p=0.007 relevantly). Moderate reverse correlation between Beck scale scores and hemoglobin level was revealed ((r=-0.24, p=0.019). After stratification and adjusting for potential confounders, anemia was found to be associated with higher prevalence of depression in patients younger than 40 years old. The prevalence ratio for depression in patients with anemia, comparing to patients without anemia was 1.827 (95% confidence interval 1.28-2.61, X2=8.85, p=0.0029) in this age group. Detected association did not depend on sex, family status, disease duration, CD4-level and treatment with antiretrovirals. Conclusion. Depressive symptoms are associated with anemia in HTV-patients younger than 40 years old. Keywords. HTV-infection, anemia, depression.

Клинически выраженная депрессия - наиболее частое (до 22% больных) психическое расстройство у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) .

В дополнение к снижению качества жизни пациентов депрессия, как правило, ассоциируется с рискованными формами поведения, низкой приверженностью терапии и, как следствие, сокращением продолжительности жизни . Люди, страдающие депрессией, чаще имеют зависимость от алкоголя и других психоактивных веществ, склонны к девиантному поведению . Развитию депрессии при ВИЧ-инфекции могут способствовать психологические, эн-

Адрес для переписки: [email protected]

догенные и соматические факторы. В качестве последних способна выступать анемия, распространённость которой среди ВИЧ-инфицированных пациентов также высока . Опубликованы результаты исследований о более высокой частоте депрессии у отдельных категорий больных с анемией, к примеру у пожилых и больных с острым коронарным синдромом .

Целью исследования была оценка взаимосвязи анемии и депрессии у больных с ВИЧ-инфекцией.

Работа проведена на базе Республиканского центра по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Республики Татарстан (Казань). Субъектом исследования стали 99 пациентов с ВИЧ-инфекцией в возрасте от 19 до 69 лет. Об-

Таблица 1

Характеристика групп пациентов

Клинические и демографические характеристики Больные без анемии (п=69), абс. (%) Больные с анемией (п=30), абс. (%) Все больные (п=99), абс. (%) Р

Мужской пол 42 (60,9%) 17 (56,7%) 59 (59,6%) >0,05

Возраст, годы: 19-29 30-39 >40 Средний возраст (M±SD)* 18 (26%) 42 (60,9%) 9 (13%) 33±5,4 5 (16,7%) 19 (63,3%) 6 (20%) 35,6±8,8 23 (23,2%) 61 (61,6%) 15 (15,2%) >0,05 >0,05 >0,05 >0,05

Путь инфицирования: гемоконтактный половой 45 (65,2%) 24 (34,8%) 19 (63,3%) 11 (36,7%) 64 (64,6%) 35 (35,3%) >0,05 >0,05

Время с момента постановки диагноза, годы (M±SD) 6,2±3,9 6,8±3,9 6,4±3,8 >0,05

Семейное положение: состоящие в браке** не состоящие в браке 31 (44,9%) 38 (55,1%) 13 (43,3%) 17 (56,7%) 44 (44,4%) 55 (55,6%) >0,05 >0,05

Наличие детей 28 (40,6%) 12 (40,0%) 40 (40,4%) >0,05

Употребление психоактивных веществ в период проведения обследования*** 13 (18,8%) 3 (10%) 16 (16,2%) >0,05

Стадии заболевания: 3-я 4-я 45 (65,2%) 24 (34,8%) 16 (53,3%) 14 (46,7%) 61 (61,6%) 38 (38,4%) >0,05 >0,05

Оппортунистические инфекции на момент проведения исследования: кандидоз туберкулёз волосистая лейкоплакия языка герпетическая инфекция 7 (10,1%) 2 (2,8%) 4 (5,8%) 1 (1,4%) 3 (10%) 1 (3,3%) 1 (3,3%) 1 (3,3%) 10 (10,1%) 3 (3%) 5 (5,1%) 1 (1%) 1 (1%) >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05

Хронические вирусные гепатиты, в том числе с исходом в цирроз печени 47 (68,1%) 1 (1,4%) 21 (70%) 1 (3,3%) 68 (68,7%) 2 (2%) >0,05 >0,05

Количество CD4-лимфоцитов в 1 мкл: <200 200-499 >500 Среднее количество (M±SD) 9 (13%) 46 (66,7%) 14 (20,2%) 374±194 6 (20%) 19 (63,3%) 5 (16,7%) 354±168 15 (15,2%) 65 (65,7%) 19 (19,2%) 368±186 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05

Лечение антиретровирусными препаратами Средний уровень гемоглобина, г/л 25 (36,2%) 141,2±11,3 15 (50%) 114,13±11,3 40 (40,4%) 133±17,8 >0,05 <0,00001

Примечание: р - статистическая значимость различий между группами; *М - среднее арифметическое, SD - стандартное отклонение; **включены лица, состоящие как в официальном, так и в гражданском браке; ***учиты-вали употребление алкоголя с частотой более 2 раз в неделю или употребление героина.

следование проводили в амбулаторных условиях во время плановой диспансеризации больных. Критериями исключения при отборе больных в исследуемую группу считали наличие на момент исследования следующих факторов: лечение хронического вирусного гепатита препаратами интерферона, беременность, острое заболевание. Всех пациентов обследовали в соответствии со стандартами диспансерного наблюдения за лицами, состоящими на учёте с диагнозом «ВИЧ-инфекция», в том числе проводили полный и биохимический анализы крови, исследование иммунного статуса, определение рибонуклеиновой кислоты ВИЧ (при помощи поли-446

меразной цепной реакции), серологических маркёров вирусных гепатитов и сифилиса. Полный анализ крови проводили с использованием автоматического гематологического анализатора «СеШас МЕК-6318К». Все больные обследованы в одной лаборатории. Для диагностики анемии применяли критерии, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения: снижение концентрации гемоглобина ниже 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин .

Для оценки наличия и выраженности депрессии использовали шкалу Бека . Эта шкала представляет собой опросник, включающий 21 категорию симптомов и жалоб.

Каждая категория состоит из четырёх-пяти утверждений, соответствующих специфическим проявлениям депрессии. В соответствии со степенью выраженности симптома каждому пункту присвоены значения от 0 (симптом отсутствует или выражен минимально) до 3 (максимальная выраженность симптома) баллов. Суммарный балл составляет от 0 до 63 и повышается при большей выраженности депрессии. При интерпретации данных учитывают суммарный балл по всем категориям: сумма баллов от 0 до 9 соответствует отсутствию депрессивных симптомов, от 10 до 15 - лёгкой депрессии (субдепрессии), от 16 до 19 - умеренной депрессии, от 20 до 29 - выраженной депрессии (средней тяжести), от 30 до 63 - тяжёлой депрессии.

Проведено поперечное срезовое исследование для сравнения превалентности депрессии в группе больных с анемией и без неё. В группу больных с депрессией включены пациенты с оценкой по шкале Бека 10-63 балла, в группу сравнения - пациенты без депрессии (0-9 баллов по шкале Бека). Высчитывали показатель «отношение прева-лентностей», представляющий собой отношение частоты депрессии в группе больных с анемией к аналогичному показателю в группе больных без анемии, и 95% доверительные интервалы (ДИ). В качестве модификаторов эффекта и мешающих факторов анализировали факторы, потенциально способные влиять на развитие как анемии, так и депрессии: пол, возраст, стаж заболевания, семейный статус, количество СБ4-клеток, приём антиретровирусных препаратов. Проводили стратификацию с последующим взвешиванием по Мантелю-Хензелю для проверки эффекта конфаундинга.

Для оценки корреляции использовали метод Спирмена. Нормальность распределения количественного признака в вариационном ряду оценивали с помощью критерия Шапиро-Уилка. При сравнении двух непрерывных рядов данных использовали t-критерий Стьюдента. Критический уровень статистической значимости р считали равным 0,05. Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием программ «Portable Statistica 8» и «Epiinfo».

Концентрация гемоглобина в общей группе находилась в пределах от 84 до 174 г/л. Анемия была выявлена у 30 (30,3%) человек, при этом у большинства больных (20 человек, 66,7%) показатели гемоглобина соответствовали анемии I степени тяжести (уровень

гемоглобина от 90 г/л до нижней границы гендерной нормы). Характеристика обследованных пациентов представлена в табл. 1.

Большую часть группы составили мужчины с гемоконтактным путём инфицирования. У большинства больных диагностирована 3-я клиническая стадия заболевания (по классификации В.И. Покровского, 2001) с умеренной иммуносупрессией (количество СБ4-лимфоцитов от 200 до 500 в 1 мкл). Ни по одному из оцениваемых клинико-демографических показателей, за исключением содержания гемоглобина, не выявлено статистически значимой разницы между группами.

Средний балл по шкале Бека в исследуемой группе составил 12,3±10,3, при этом у 52 (52,5%) пациентов отмечены баллы, соответствующие наличию депрессии (>10), в том числе у 24,2% больных выявлена субдепрессия (лёгкая депрессия), у 28,3% - умеренная, выраженная или тяжёлая её форма. Разница в частоте депрессии, включая субклиничес-кую (лёгкую) форму, в группах мужчин и женщин не была статистически значимой, хотя у женщин она несколько выше (45,7 и 62,5% соответственно, р >0,05). Частота же более выраженной депрессии (16 баллов и более по шкале Бека) была одинаковой у мужчин и женщин (28,8 и 27,5% соответственно). Не выявлено разницы по частоте депрессии в различных возрастных группах пациентов: она составила: 56,5% в возрастной группе 1929 лет, 52,4% - в группе 30-39 лет, 46,7% - в группе пациентов старше 40 лет (р >0,05).

В подгруппе больных с анемией депрессия встречалась статистически значимо чаще, чем у больных без анемии, - у 22 (73,3%) и 30 (43,5%) пациентов соответственно (р <0,005), при этом у большинства больных без анемии (56,5%) депрессия отсутствовала (количество баллов по шкале Бека от 0 до 9). В то же время у больных с анемией статистически значимо чаще встречалась тяжёлая депрессия при сравнении с группой без анемии (20 и 4,3% соответственно, р <0,05).

Среднегрупповой суммарный балл по шкале Бека в группе больных с анемией статистически значимо превышал таковой в группе без анемии (17,57±12,895%, ДИ 13,520,5 и 10,06±8,07, ДИ 7,7-12,3 соответственно, t=3,2, р=0,007). Установлена обратная корреляционная связь средней силы между выраженностью депрессии и тяжестью анемии (г=-0,24, р=0,019, рис. 1).

Отношение превалентностей депрессии при сравнении групп пациентов с анемией

80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180

гемоглобин г/л

Рис. 1. Корреляция между баллами по шкале Бека и концентрацией гемоглобина у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека.

и без неё составило 1,687 (95% ДИ 1,195-2,381). Однако стратификация больных по группам для оценки модификаторов эффекта и мешающих факторов (конфаундеров) выявила, что возраст являлся модификатором эффекта. Из данных, приведённых в табл. 2, видно, что у пациентов старше 40 лет наличие анемии не связано с развитием депрессии.

В связи с тем, что возраст оказался модификатором эффекта, весь дальнейший анализ проводили только для группы, состоявшей из 84 пациентов моложе 40 лет.

оценки модификаторов эффекта и конфаундеров представлены в табл. 3.

Из табл. 3 видно, что характер выявленной связи не зависел от таких потенциальных конфаундеров, как пол, семейный статус, стаж жизни с диагнозом «ВИЧ-инфекция», уровень CD4-клеток, получение антиретровирусных препаратов. В связи с малочисленностью группы и невозможностью стратификации по некоторым факторам нам не удалось рассмотреть влияние наличия оппортунистических инфекций и зависимости от психоактивных веществ на

Таблица 2

Показатели превалентности депрессии у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека,

разных возрастных групп

Возрастная группа Показатели превалентности депрессии Отношение превалентнос-тей; 95% ДИ

Больные с анемией, % Больные без анемии, %

19-29 лет 100 44,4 2,25; 1,34-3,77

30-39 лет 73,7 42,9 1,72; 1,11-2,67

40 лет и старше 50 44,4 1,13; 0,38-3,32

Обобщённый показатель отношения превалентностей для пациентов первых двух возрастных групп (19-40 лет) составил 1,827 (95% ДИ 1,28-2,61, Х2=8,85, р=0,0029). Соответственно мы можем утверждать, что у больных моложе 40 лет с анемией депрессия встречается в 1,8 раза чаще, чем в той же возрастной группе пациентов без анемии.

Результаты стратификационного анализа с последующим взвешиванием на предмет

результаты исследования.

Несмотря на относительно небольшой объём выборки, полученные результаты демонстрируют чёткую взаимосвязь между наличием анемии и депрессии у ВИЧ-инфицированных пациентов, причём более тяжёлые степени депрессии выявлены у больных с более выраженной анемией. Поскольку исследование носило поперечный характер, мы можем говорить лишь о на-

Таблица 3

Показатели отношения нревалентностей депрессии (PH) в группах пациентов в зависимости от наличия потенциальных мешающих факторов

Группы пациентов PR Взвешенный PR по Мантелю-Хензелю (95% ДИ)

Мужчины, п=50 Женщины, п=34 2,03 1,57 1,79 (1,26-2,55)

Состоят в браке, п=38 Не состоят в браке, п=46 1,79 1,86 1,83 (1,28-2,60)

Стаж заболевания* <5 лет, п=33 Стаж заболевания >5 лет, п=51 1,78 1,89 1,84 (1,29-2,61)

Уровень CD4-клеток <200, п=12 Уровень CD4-клеток >200, п=72 1,5 1,89 1,82 (1,28-2,59)

Получают АРВТ, п=32 Не получают АРВТ, п=52 2,51 1,57 1,85 (1,29-2,66)

Примечание: ДИ - доверительный интервал; *под стажем заболевания имеется в виду время, прошедшее с момента диагностики ВИЧ-инфекции; АРВТ - антиретровирусная терапия.

личии взаимосвязи, но не о направленности воздействия. Для получения ответа на вопрос «Что первично - депрессия или анемия?» необходимо проведение когортного исследования.

Частота анемии в исследуемой группе составила 30,3%, что согласуется с данными других исследователей о частоте анемии в популяции ВИЧ-инфицированных .

Практически у всех пациентов отмечена анемия лёгкой степени, что связано, по-видимому, с преобладанием у ВИЧ-инфицированных пациентов анемии хронического заболевания, для которой, как было показано ранее, характерна меньшая тяжесть по сравнению с наиболее распространённой в общей популяции железодефицитной анемией .

Согласно полученным результатам, депрессия - частое явление у больных ВИЧ-инфекцией. Субклиническая или клинически выраженная депрессия (более 10 баллов по шкале Бека) выявлена нами у 52,5% пациентов. При этом у 24,4% больных отмечена субдепрессия, что подтверждает необходимость проведения плановой работы по её выявлению. Согласно результатам масштабного транснационального европейского исследования с интервьюированием 89 000 человек, симптомы депрессии в течение жизни развиваются у 15% населения развитых стран и 11% населения развивающихся стран .

© 29. «Казанский мед. ж.», №4.

Таким образом, выявленные нами показатели частоты депрессии в группе ВИЧ-инфицированных пациентов значительно превышают показатели для популяции в целом.

В подгруппе больных с анемией частота депрессии была катастрофически высокой и составила 76,7%, в том числе у 20% пациентов с анемией получены результаты анкетирования, соответствующие тяжёлой депрессии.

Продемонстрировано отсутствие различий в частоте депрессии у женщин и мужчин. Это противоречит данным некоторых исследователей. В частности, в исследовании, проведённом в Индии, была продемонстрирована большая частота депрессии у ВИЧ-инфицированных женщин в сравнении с мужчинами .

Характер выявленной связи не зависел от таких потенциальных конфаундеров, как пол, семейный статус, стаж, уровень CD4-клеток, приём антиретровирусных препаратов. Интересно, что возраст оказался модификатором эффекта: наиболее сильная связь продемонстрирована для пациентов моложе 40 лет. Если допустить, что анемия способствует развитию депрессии (то есть первична именно анемия), причиной этого может быть негативное влияние соматических симптомов, характерных для больных с анемией (повышенная утомляемость, слабость, головокружение, снижение работоспособности). Понятно, что это вынужденное снижение физической активности в наибольшей степени отражается на качестве жизни молодых людей.

Депрессия у больных ВИЧ-инфекцией моложе 40 лет ассоциирована с анемией, причём более тяжёлые степени депрессии присутствуют у больных с выраженной анемией. Необходимы дальнейшие исследования для оценки направления взаимосвязи этих двух факторов и возможного влияния эффективного лечения анемии на купирование симптомов депрессии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Хасанова Г.Р. Анемия хронического заболевания и ВИЧ-инфекция // Практ. мед. - 2012. - №1. - С. 49-51.

2. Beck А.Т., Ward C.H., Mendelson M. et al. An inventory for measuring depression // Arch. Gen. Psych. - 1961. - Vol. 4. - P. 44-46.

3. Bromet E., Andrade L.H., Hwang I. et al. Cross-national epidemiology of DSM-IV major depressive episode //

BMC. Medicine, 2011. - doi:10.1186/1741-7015-9-90. - http:// www.biomedcentral.com/content/pdf/1741-7015-9-90.pdf (дата обращения: 10.06.13).

4. Chandra P.S., Desai G, Ranjan S. HIV and psychiatric disorders // Ind. J. Med. Res. - 2005. - Vol. 121. - P. 451-467.

5. Cook J.A, Grey D, Burke J. et al. Depressive symptoms and AIDS-related among a multisite cohort of HIV-positive women // Am. J. Public Health. - 2004. - Vol. 94. - P. 11331140.

6. De Maeyer E.M., Dallman P., Gurney J.M. et al. Preventing and controlling iron deficiency anaemia through primary health care. A guide for health administrators and programme managers. - Geneva: World Health Organization, 1989. - 58 p.

7. Farinpour R., Miller E.N., Satz P. et al. Psychosocial risk factors of HIV morbidity and mortality: findings from the Multicenter AIDS Cohort Study (MACS) // J. Clin. Exp. Neuropsychol. - 2003. - Vol. 25. - P. 654-670.

8. Horberg M.A., Silverberg M, Hurley L. et al. Effects of depression and selective serotonin reuptake inhibitor use on adherence to highly active antiretroviral therapy and on clinical outcomes in HIV-infected patients // J. Acquir. Immune Defic. Synd. - 2008. - Vol. 47. - P. 384-390.

9. Komiti A., Judd F, Grech P. et al. Depression in people living with HIV/AIDS attending primary care and outpatient clinics // Aust. N. Z. J. Psychiatry. - 2003. - Vol. 37. -

10. Levine A.M., Berehane K, Karim R. et al. Impact of highly active antiretroviral therapy on anemia and relationship between anemia and survival in a large cohort of HIV-infected women: women’s interagency HIV study // J. Acquir. Immune Defic. Syndr. - 2004. - Vol. 37, N 2. - P. 1245-1252.

11. Marwick K.F., Kaaya S.F. Prevalence of depression and anxiety disorders in HIV-positive outpatients in rural Tanzania // AIDS Care. - 2010. - Vol. 22, N 4. - P. 415-419.

12. Michael D.S., David A.S., Debra S.H. et al. Depression severity and drug injection HIV risk behavior // Am. J. Psychiatry. - 2003. - Vol. 160. - P. 1659-1662.

13. Onder G, Penninx B.W., Cesari M. et al. Anemia is associated with depression in older adults: results from the InCHIANTI study // J. Gerontol. Biol. Sci. Med. Sci. - 2005. - Vol. 60, N 9. - P. 1168-1172.

14. Steptoe A., Wikman A., Molloy G.J., Kaski J.-C. Anaemia and the development of depressive symptoms following acute coronary syndrome: longitudinal clinical observational study // BMJ. Open. - 2012. - Vol. 2, N 1. - P. 551.

УДК 616.36-008.5: 616.361-003.7-007.272: 616.367-089.85-089.48-072.1-089.168 Т04

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ

Ильяс Маратович Сайфутдинов*, Лев Ефимович Славин Межрегиональный клинико-диагностический центр, г. Казань

Цель. Оценка результатов эндоскопического лечения больных с механической желтухой.

Методы. В период с 2007 по 2012 гг. для выполнения эндоскопических транспапиллярных вмешательств были направлены 136 больных с механической желтухой в возрасте от 27 до 88 лет. Обструкцию желчевыводящих путей опухолевого генеза имели 24 (17,6%) пациента, наиболее часто диагностировалось злокачественное новообразование головки поджелудочной железы (у 12 из 24 больных, 50% случаев). Среди 112 (82,4%) больных с механической желтухой доброкачественного генеза наиболее часто был диагностирован холедохолитиаз - у 67 (59,8%) больных.

Результаты. У 4 (16,7%) из 24 больных с опухолевым процессом и у 1 (0,9%) из 112 больных с доброкачественной патологией панкреатобилиарной области выполнить ретроградное вмешательство не удалось. Для декомпрессии жёлчных путей одно транспапиллярное вмешательство потребовалось 66 (48,5%) пациентам, два вмешательства - 56 (41,2%) больным, три и более - 14 (10,3%) больным. Наиболее часто выполняли папиллосфинктеротомию: 136 (60,4%) из 225 вмешательств. У больных с механической желтухой при патологии панкреатобилиарной области серьёзные осложнения возникли в 3,1% случаев (после 7 из 225 выполненных ретроградных вмешательств). От острой сердечно-сосудистой недостаточности умерла 1 (0,7%) пациентка. Стентирование жёлчных путей, выполненное в 19,6% случаев (44 из 225 вмешательств), оказалось наиболее безопасным методом лечения с частотой осложнений 0%.

Вывод. Эффективность методов эндоскопической декомпрессии билиарного тракта у больных с механической желтухой различной локализации и генеза достигла 96,3%.

Ключевые слова: механическая желтуха, транспапиллярные вмешательства, патология панкреатобилиарной области.

RESULTS OF ENDOSCOPIC TREATMENT IN PATIENTS WITH OBSTRUCTIVE JAUNDICE I.M. Sayfutdinov, L.E. Slavin. Interregional Clinical Diagnostic Center, Kazan, Russia. Aim. To evaluate the results of endoscopic treatment in patients with obstructive jaundice. Methods. 136 patients with obstructive jaundice aged 27 to 88 years were referred for endoscopic transpapillary interventions from 2007 to 2012. 24 (17.6%) patients had biliary obstruction due to malignancies, most frequently - pancreatic cancer in the head of the pancreas (12 out of 24 patients, 50% of cancer cases). Among 112 (82.4%) patients with benign obstructive jaundice choledocholithiasis was diagnosed 67 (59.8%). Results. In 4 out of the 24 (16.7%) patients with malignancies and in 1 out of 112 (0.9%) patients with benign obstructive jaundice an endoscopic transpapillary intervention has failed. Single endoscopic transpapillary drainage was needed in 66 (48.5% of cases) patients, two endoscopic transpapillary decompressions - in 56 (41.2%) patients, three or more - in 14 (10.3%) patients. Papillosphincterotomy was the most frequent procedure performed, used in 136 out of 225 (60.4%) of cases. Serious complications occurred in 3.1%

Адрес для перепиcки:[email protected]

Депрессия — одно из самых распространенных психических расстройств среди индивидов с хроническими заболеваниями, она довольно подробно описана у ВИЧ-инфицированных взрослых. Существует определенная связь между хроническим воздействием депрессии и ВИЧ-инфекцией, состоящая в том, что симптомы депрессии прогнозируют и повышают риск развития СПИДа. Кроме того, недавно получены доказательства того, что некоторая связь между депрессией и прогрессированием заболевания является результатом «защитного» действия положительного аффекта или настроения, потому что положительный аффект ассоциируется со снижением скорости прогрессирования СПИДа среди ВИЧ-инфицированных. Более того, исследования с участием ВИЧ-положительных мужчин с симптоматическим статусом, в которых изучали эффективность техники когнитивно-поведенческой психотерапии, предназначенной для управления стрессом, показали редуцирование симптомов депрессии как вероятный медиатор терапевтического воздействия на восстановление иммунитета.

Травматические и другие стрессовые события в жизни широко распространены среди ВИЧ-положительных индивидов. Сексуальное насилие в детстве и другие травматические события, очевидно, являются факторами риска опасного сексуального поведения и употребления инъекционных и других наркотиков, тесно связанных с ВИЧ-инфекцией. Клинические данные позволяют предположить, что стрессовые жизненные события предрекают более быстрое прогрессирование ВИЧ-инфекции.

Действительно, в исследовании было установлено, что после каждого серьезного стрессового события в течение шести месяцев риск прогрессирования ранней стадии ВИЧ-инфекции удваивался. Среди людей с недавно установленным ВИЧ-положительным статусом симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), например избегание и навязчивость, ассоциировались с более низким процентным содержанием клеток СБ4+.

Более того, и общий воспринимаемый , и хронический стресс из-за проживания в нестабильных положительно коррелируют с состоянием физического здоровья ВИЧ-положительных людей, живущих на «Глубоком Юге» Соединенных Штатов.

СОЦИАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА

Жизнь ВИЧ-инфицированных людей, как правило, довольно сложна, а их социальные и психологические потребности часто остаются неудовлетворенными. Перед лицом этого опасного для жизни заболевания они нуждаются в существенной социальной поддержке. При нормальных обстоятельствах социальная поддержка позволяет людям мобилизовать свои психологические ресурсы, справиться с эмоциональным грузом, получить материальные ресурсы, например деньги или приют, и приобрести навыки оптимального урегулирования ситуаций. Исследования демонстрируют, что одно лишь осознание того, что адекватная поддержка доступна, может смягчить ситуационный стресс в той же мере, в какой и фактическая социальная поддержка.

ВИЧ-положительные пациенты сталкиваются с сильным стрессом, связанным с их состоянием здоровья, а система социального обеспечения зачастую обременена и недостаточна. Постановка диагноза СПИД часто сопровождается сокращением поддерживающих контактов или изменением характера этих контактов. Например, больные СПИДом говорят о низком уровне практической и эмоциональной поддержки от членов семьи. На самом деле многие больные СПИДом отмечают, что друзья оказывают им большую эмоциональную поддержку, чем члены семьи.

Проблемы из-за получения неадекватной социальной поддержки могут иметь как физиологические, так и психологические последствия. Вообще, большая социальная поддержка ассоциируется с лучшим функционированием иммунной системы. В частности, среди ВИЧ-положительных пациентов у тех, кому социальная поддержка была более доступна, наблюдалось значимо меньшее сокращение количества клеток CD+. В соответствии с данными исследований о том, что большая социальная поддержка ассоциируется с лучшим функционированием иммунной системы, тяжелая утрата (т. е., реакция горя на утрату важного источника социальной поддержки) ассоциируется с двумя функциональными показателями снижения иммунной функции: со снижением цитотоксичности естественных клеток-киллеров и снижением пролиферативной реакции лимфоцитов на фитогемаг-глютинин.

Социальная поддержка является важным фактором ослабления стресса, испытываемого ВИЧ-положительный индивидами. Объяснение механизма действия можно найти в теоретических рамках гипотезы буферизации стресса с помощью социальной поддержки. Эта гипотеза ссылается на защитное действие социальной поддержки в противовес стрессовым событиям и ситуациям. Считают, что этот защитный эффект социальной поддержки и вносит свой вклад в ресурсы, доступные человеку для совладания со стрессорами, и снижает уровень стрессовой реакции на стрессор.