Cilvēki ar išēmisku sirds slimību. Pilns koronārās sirds slimības apraksts

Kardiologs

Augstākā izglītība:

Kardiologs

Kubanas Valsts medicīnas universitāte (KubGMU, KubGMA, KubGMI)

Izglītības līmenis - Speciālists

Papildus izglītība:

"Kardioloģija", "Sirds un asinsvadu sistēmas magnētiskās rezonanses attēlveidošanas kurss"

Kardioloģijas pētniecības institūts. A.L. Mjasņikova

"Funkcionālās diagnostikas kurss"

NTSSSH viņiem. A. N. Bakuļeva

"Klīniskās farmakoloģijas kurss"

Krievijas Medicīnas pēcdiploma izglītības akadēmija

"Ārkārtas kardioloģija"

Ženēvas Kantona slimnīca, Ženēva (Šveice)

"Terapijas kurss"

Krievijas Valsts medicīnas institūts Rošdrav

Sirds išēmiskā slimība ir ārkārtīgi izplatīts patoloģisks stāvoklis, kas attīstās hroniskas koronāras mazspējas un miokarda audu traucētas piesātinājuma ar barības vielām rezultātā. IHD tiek uzskatīts par visizplatītāko priekšlaicīgas invaliditātes cēloni. Turklāt šis stāvoklis bieži izraisa to cilvēku nāvi, kuri cieš no koronāro artēriju slimības. Kad attīstās koronārā sirds slimība, kas tā ir un kādi ir tās parādīšanās iemesli, cilvēkam, kuram nav medicīniskās izglītības, to ir ļoti grūti saprast. Bet tajā pašā laikā ir ļoti svarīgi, lai pacients pilnībā izprastu išēmijas bīstamību un ievērotu ārsta ieteikumus.

Visbiežāk šāds pārkāpums tiek novērots vīriešiem, kas izraisa viņu priekšlaicīgu nāvi. Sievietēm koronārās sirds slimības pazīmes, kā likums, skaidri izpaužas vecumā virs 50 gadiem, jo ​​līdz šim ķermenis ir droši aizsargāts ar hormonālo fonu. Ja rodas kādas novirzes sirds un asinsvadu sistēmas darbā, nevajadzētu pašārstēties, jo tikai savlaicīga vizīte pie ārsta un agrīna terapijas uzsākšana var izvairīties no visnegatīvākajām sekām.

Koronārās sirds slimības cēloņi

Mūsdienu medicīnā šī stāvokļa etioloģija vairs nav noslēpums. Apmēram 70% gadījumu išēmiskas izmaiņas sirds audos attīstās uz koronāro artēriju aterosklerozes fona. Pat neliela asins kanālu lūmena sašaurināšanās, kas baro miokardu, holesterīna plāksnes veidošanās dēļ var izraisīt šāda patoloģiska stāvokļa parādīšanos. Parasti ar 75% koronāro stenozi pacientiem attīstās smaga stenokardija. CAD etioloģija ietver citus endogēnus un eksogēnus faktorus, tostarp:

• mazkustīgs dzīvesveids;
• aptaukošanās;
• slikts uzturs;
• psihoemocionālā pārslodze;
• ilgstošs hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas kurss;
• smēķēšana;
• pārmērīga alkohola lietošana;
• hipertensija;
• priekškambaru fibrilācija;
• paaugstināts holesterīna līmenis asinīs;
• ūdens un elektrolītu līdzsvara pārkāpums;
• vairogdziedzera disfunkcija;
• cukura diabēts;
• holelitiāze.

Cita starpā tiem, kam ir ģenētiska nosliece, ir augsts koronāro artēriju slimības attīstības risks. Gados vecākiem cilvēkiem šī patoloģiskā stāvokļa iespējamība ievērojami palielinās, kas vairumā gadījumu ir saistīta ar hormonālajiem traucējumiem. Kā liecina prakse, lielāks miokarda audu išēmisko bojājumu pieauguma temps tiek novērots nelabvēlīgu faktoru kombinācijas klātbūtnē. Dažos gadījumos šī patoloģiskā stāvokļa parādīšanās priekšnoteikumi tiek noteikti augļa attīstības laikā. Īpaši bīstami ir sirds defekti, kas nav identificēti un neārstēti.

Koronāro slimību klasifikācija

Mūsdienu kardioloģija ņem vērā daudz parametru, kas raksturo šī stāvokļa attīstību. Atkarībā no esošo izpausmju īpašībām ir šādus veidus išēmiskā sirds slimība:

• pēkšņa koronārā nāve;
• stenokardija;
• nesāpīga miokarda išēmijas forma;
• sirdstrieka;
• pēcinfarkta kardioskleroze;
• vadīšanas un ritma traucējumi;
• sirdskaite.

Katrai no šīm formām ir savas attīstības un kursa īpatnības. Piemēram, pēkšņa koronārā nāve, kā likums, ir pēkšņas miokarda skābekļa piegādes pārtraukšanas rezultāts koronāro artēriju trombozes rezultātā. Turklāt miokarda elektriskās nestabilitātes dēļ var attīstīties līdzīgs patoloģisks stāvoklis, ko papildina pēkšņa sirdsdarbības apstāšanās. Vairumā gadījumu ar tik strauju audu išēmijas pakāpes saasināšanos pacienta nāve tiek novērota dažu minūšu laikā. Dažreiz no uzbrukuma sākuma līdz nāvei var paiet pat 6 stundas.

Miokarda infarkts var būt gan liela fokusa, gan maza fokusa. Šajā gadījumā tiek novērota akūta išēmiska sirds slimība, kas var izpausties ar raksturīgiem simptomiem. Šī stāvokļa klātbūtnē dažas sirds daļas sāk ciest no skābekļa trūkuma, tāpēc miokarda šūnas mirst. Var attīstīties Cor pulmonale. Ar savlaicīgu medicīnisko palīdzību iespēja izvairīties no letāla iznākuma ir diezgan liela.

Pēc sirdslēkmes un hroniskas aterosklerozes klātbūtnē vispirms tiek novērota sirds išēmija, kas pēc tam noved pie mirušo miocītu aizstāšanas ar šķiedru audiem. Šis process noved pie sirds mazspējas veidošanās. Miokarda aizmugurējās sienas nesāpīga išēmija ir raksturīga cilvēkiem, kuri cieš no cukura diabēta, kā arī tiem, kuriem ir augsts sāpju slieksnis. Šajā gadījumā priekškambaru mirdzēšana, tas ir, spontāna priekškambaru mirdzēšana, var izraisīt tādas personas nāvi, kura iepriekš sūdzējās par sirdsdarbības traucējumiem. Šāda strauja stāvokļa pasliktināšanās bieži vien ir pirmais koronāro artēriju slimības simptoms.

Izplatīta išēmiskās slimības forma ir stenokardija. Tas var būt stabils, nestabils un spontāns. Šī koronārās sirds slimības forma vairumā gadījumu ilgstoši neuzrāda smagus simptomus. Parasti šis patoloģiskais stāvoklis beidzas ar miokarda infarktu. Dažos gadījumos var rasties priekškambaru mirdzēšana vai smaga aritmija.

Ir vērts atzīmēt: ja rodas koronārā sirds slimība, klīnika lielā mērā ir atkarīga no tās plūsmas formas un sirds audu bojājumu smaguma pakāpes. Kardioloģijā arvien vairāk tiek lietots termins akūts koronārais sindroms, zem kura slēpjas dažādi šī patoloģiskā stāvokļa veidi, tostarp:

• miokarda infarkts;
• nestabila stenokardija;
• priekškambaru fibrilācija;
• un pēkšņa koronārā nāve, ko izraisa audu nāve.

Simptomātiskas išēmiskas slimības izpausmes

Parasti šim patoloģiskajam stāvoklim raksturīga viļņota gaita, ko raksturo recidīvu un remisiju periodi. Tomēr aptuveni 1/3 pacientu sirds išēmijas attīstība, kas bieži izraisa priekšlaicīgu nāvi, neizraisa pašsajūtas pasliktināšanos un sāpju parādīšanos.

Vairumā gadījumu slimība attīstās gadu desmitiem bez izteiktiem simptomiem. Taču pēc tam, kad izmaiņas miokardā sasniedz kritisko punktu, var konstatēt gan vispārējas patoloģijas pazīmes, gan specifiskus simptomus, kas raksturīgi atsevišķai IHD formai. Sirds išēmijas raksturīgās izpausmes ir:

• sāpes krūtīs, kas izstaro uz rokām, apakšžokli vai muguru;
• fiziskās vai emocionālās pārslodzes pasliktināšanās;
• apziņas apduļķošanās;
• ģībonis;
• vispārējs vājums;
• aizdusa;
• reiboņa lēkmes;
• pārmērīga svīšana;
• apakšējo ekstremitāšu pietūkums.

Kā likums, visi šie koronārās sirds slimības simptomi neparādās vienlaicīgi. Lielākajai daļai pacientu, ņemot vērā smadzeņu audu uztura samazināšanos, tiek novēroti dažādi neiroloģiski traucējumi, tostarp nepamatota trauksme, apātija, panikas lēkmes un slikts garastāvoklis. Akūtākā sirds išēmiskā slimība izpaužas pēkšņas koronārās nāves formā. Šajā gadījumā tiek novērots elpošanas apstāšanās, un pulss tiek pārtraukts. Turklāt ir samaņas zudums, zīlītes paplašinās, sirds skaņas nav dzirdamas, āda iegūst gaiši pelēku nokrāsu.

Vairumā gadījumu sirds išēmijas gadījumā ar tik akūtu sākumu pacienta nāve tiek novērota dažu minūšu laikā, retāk tas var ilgt no 2 līdz 6 stundām. Tikai retos gadījumos ar savlaicīgu medicīnisko aprūpi ārstiem izdodas glābt pacienta dzīvību, lai gan tas negarantē šī stāvokļa seku neesamību. Piemēram, pacientam bieži ir pastāvīgi paaugstināts spiediens, parādās aritmija un citas novirzes. Tāpēc ir ļoti svarīgi saprast, kāpēc išēmija ir bīstama, un regulāri veikt regulārus izmeklējumus.

Koronārās sirds slimības komplikācijas

Sirds muskuļa hemodinamikas pārkāpumi un pieaugošie išēmiskie audu bojājumi izraisa daudzas morfoloģiskas izmaiņas, kas nosaka koronāro artēriju slimības gaitas formu un prognozi. Sakarā ar šī stāvokļa attīstību tiek novērota miokarda šūnu enerģijas metabolisma nepietiekamība. Lielākajai daļai pacientu sirds audu bojājumu dēļ tiek traucēta kreisā kambara saraušanās funkcija, kas ir pārejoša. Pateicoties šādiem procesiem, var konstatēt strauju kardiomiocītu skaita samazināšanos. Tos aizstāj saistaudi, kas nespēj pildīt savu funkciju.

Cita starpā ir diastoliskās un sistoliskās funkcijas pārkāpums. Sirds audu bojājumu dēļ rodas miokarda vadīšanas, uzbudināmības un kontraktilitātes traucējumi. Visas šīs izmaiņas, kā likums, ir neatgriezeniskas un izraisa pastāvīgu sirds mazspēju. Cita starpā uz IHD fona parādās akūti apstākļi, tostarp sirdslēkmes un insulti.

Koronārās sirds slimības diagnostikas metodes

Tā kā IHD izpaužas ar ļoti dažādiem simptomiem, problēmas definēšana ir jāuztic ārstam. Ja jums ir aizdomas par šī patoloģiskā stāvokļa klātbūtni, noteikti jākonsultējas ar kardiologu un jāveic visaptveroša pārbaude. Pirmkārt, ārstam ir nepieciešama vispilnīgākā vēsture, lai noskaidrotu apstākļus, kādos parādās noteikti simptomi, sāpju lēkmju ilgumu un simptomu raksturu. Turklāt svarīgs diagnostikas kritērijs ir nitroglicerīna preparātu lietošanas efektivitātes novērtējums.

Tālāk tiek veikta auskultācija, kas ļauj iegūt noteiktus datus par esošajām patoloģiskajām izmaiņām un veikt provizorisku diagnozi. Lai to noskaidrotu, vispirms parasti tiek nozīmēta elektrokardiogrāfija un EKG. Šī ir galvenā koronāro artēriju slimības izpētes metode, kas ļauj identificēt raksturīgas izmaiņas pat gadījumos, kad nav izteiktas slimības izpausmes. Turklāt tiek veiktas laboratorijas asins analīzes, lai noteiktu fermentu un vielu klātbūtni, kas rodas kardiomiocītu iznīcināšanas rezultātā. Cita starpā ir nepieciešams holesterīna un glikozes, ALAT un ASAT līmeņa pētījums. Ārsta saņemto datu atšifrēšana ļauj viņam noteikt, kā šis stāvoklis attīstīsies tālāk.

Lai noteiktu sirds izmēru, var veikt ehokardiogrammu. Šī pētījuma metode ļauj novērtēt miokarda kontrakcijas spējas, noteikt sirds vārstuļu un dobumu stāvokli un identificēt akustisko troksni. Strīdīgos gadījumos un, ja ir aizdomas par citu patoloģisku stāvokļu esamību, var norādīt stresa ehokardiogrāfiju, kas ļauj noteikt miokarda išēmijas esamību dozētās fiziskās slodzes laikā. Lai novērtētu vadītspēju, bieži tiek veikta transesophageal elektrokardiogrāfija. Šo pētījumu metodi izmanto ne visos gadījumos. Šīs diagnostikas pārbaudes laikā barības vadā tiek ievietots speciāls katetrs, caur kuru bez traucējumiem iespējams reģistrēt visus sirds darba rādītājus, ko parasti rada āda un taukaudi. Ņemot vērā, ka šāda koronārās sirds slimības pārbaude pacientam nav īpaši patīkama, tā ne vienmēr tiek veikta.

Bieži vien tiek nozīmēta koronārā angiogrāfija, lai noteiktu to trauku caurlaidību, kas baro miokardu. Parasti šis pētījums ļauj noteikt koronāro artēriju operācijas nepieciešamības pakāpi. Šī diagnostikas metode nav 100% droša, jo ir pilnīgi iespējamas alerģiskas reakcijas, tostarp anafilaktiskais šoks.

Visaptveroša koronāro sirds slimību ārstēšana

Terapijas pieeja lielā mērā ir atkarīga no esošajām IHD simptomātiskajām izpausmēm, kā arī no pacienta ķermeņa vispārējā stāvokļa. Koronāro sirds slimību ārstēšanu var veikt, izmantojot konservatīvas metodes un dažāda veida ķirurģiskas iejaukšanās. Terapijas metodes izvēlas ārstējošais ārsts atkarībā no esošo simptomātisko izpausmju smaguma pakāpes.

Ja šī slimība tiek atklāta agrīnā stadijā un tai nav pievienotas izteiktas hemodinamikas traucējumu pazīmes, pietiks ar ārstēšanu bez narkotikām. Parasti ārsts iesaka atteikties no visiem sliktajiem ieradumiem. Cita starpā pacientam ir pilnībā jāmaina dzīvesveids. Iespējamas fiziskās aktivitātes, garas pastaigas svaigā gaisā, kā arī saudzējošs uzturs ar zemu vielu saturu, kas veicina aterosklerozes plankumu veidošanos, var novērst sirds muskuļa bojājumu vietas un uzlabot vispārējo sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli.

Nepieciešams pasākums ir samazināt patērētā sāls līmeni. Liekā svara klātbūtnē tiek noteikta īpaša zema tauku satura diēta. Lai samazinātu tūskas un citu šī patoloģiskā stāvokļa izpausmju risku, pacientiem ieteicams samazināt patērētā ūdens dienas devu. Šādos vieglos gadījumos, kad pacientam nav sāpju krūtīs un sūdzības aprobežojas ar periodisku diskomfortu, spa terapija var palīdzēt atjaunot orgāna darbību un novērst turpmāku sirds sienas bojājumu attīstību. Bieži vien paši pacienti neievēro ārstu ieteikumus, uzskatot tos par neobligātiem, kam parasti ir ārkārtīgi nelabvēlīgas sekas.

Ja stadija, kurā tika konstatēta koronārās sirds slimības attīstība, ir progresējusi, papildus konservatīvās terapijas metodēm ir nepieciešama mērķtiecīga ārstēšana ar zālēm. Šādu zāļu lietošanas shēmu ārsts nosaka individuāli, atkarībā no esošo simptomātisko izpausmju īpašībām. Vairumā gadījumu tiek nozīmēti beta blokatori, antiagreganti un hipoholesterinēmiski līdzekļi. Ja pacientam nav kontrindikāciju, papildus var izrakstīt antiaritmiskos līdzekļus, diurētiskos līdzekļus, nitrātus un citas zāles.

Smagas sirds išēmijas formas klātbūtnē, kad konservatīvā terapija nedod izteiktu efektu, pacientam tiek nozīmēta kardioķirurga konsultācija, lai noteiktu, vai nepieciešama operācija. Bieži vien tiek izmantota ķirurģiska terapija, ja pastāv sirdslēkmes attīstības risks. Bieži tiek veikta koronāro artēriju šuntēšana, lai atjaunotu asinsriti skarto audu zonā. Šī ķirurģiskā iejaukšanās ietver autovenozas anastomozes uzlikšanu. Tas ļauj asinīm apiet skartās asinsvadu zonas, kas veicina išēmijas bojāto audu uzturu. Šādu iejaukšanos var veikt gan izmantojot mākslīgo audzināšanas aparātu, gan uz darba orgāna. Dažos gadījumos var veikt minimāli invazīvu operāciju, ko sauc par transmisīvo koronāro angioplastiku. Šis paņēmiens ietver katetra ar balonu ievadīšanu bojātajās artēriju zonās, kas ļauj paplašināt sašaurinātos asinsvadus.

Pašlaik aktīvi tiek izmantotas kombinētās ārstēšanas metodes, kas ietver gan esošo asinsvadu sekciju ķirurģisku izņemšanu, kas novērš miokarda audu barošanu, gan konservatīvas iedarbības metodes. Vairumā gadījumu šī terapija apvienojumā ar dzīvesveida izmaiņām atjauno sirds audu veselību. Koronāro artēriju slimības prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem, tostarp procesa nolaidības stadijas, terapijas sarežģītības un cilvēka vēlmes ievērot ārsta ieteikumus.

Koronāro slimību profilakse

Pašlaik vienīgais veids, kā novērst smagu sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju veidošanos, ir ievērot maksimāli veselīgu dzīvesveidu. Ir ļoti svarīgi jau no mazotnes izvairīties no sliktiem ieradumiem, tostarp smēķēšanas un alkohola lietošanas. Šajos tabakas dūmos esošās toksiskās vielas un alkohola sadalīšanās produkti izraisa sirds audu un asinsvadu sieniņu bojājumus. Turklāt ir ļoti svarīgi uzturēt normālu ķermeņa svaru. Jums vajadzētu sākt ēst pareizi, iekļaujot uzturā lielu skaitu dārzeņu un augļu.

Fiziskā neaktivitāte provocē išēmiskas izmaiņas, tāpēc ir nepieciešams veikt fiziskus vingrinājumus, lai radītu pietiekamu slodzi sirds un asinsvadu sistēmai. Cita starpā cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz koronāro sirds slimību parādīšanos, jācenšas izvairīties no nopietniem emocionāliem satricinājumiem. Darba un atpūtas režīma ievērošana ir nepieciešams pasākums, lai samazinātu šī patoloģiskā stāvokļa attīstības risku.

Išēmija, ko papildina sirds muskuļa normālas asins piegādes pārkāpums, mūsdienās tiek uzskatīta par ļoti nopietnu problēmu. Tieši šī patoloģija ir visizplatītākais pēkšņas nāves cēlonis. Turklāt, kā likums, ar šo slimību slimo pacienti darbspējas vecumā. Sirds diagnoze dažreiz ir sarežģīta. Tāpēc ir vērts iepazīties ar pamatinformāciju par šo slimību.

Kas ir simptomi, diagnostika, ārstēšana, iespējamās komplikācijas– Tie ir punkti, kurus ir vērts izpētīt sīkāk. Galu galā, jo ātrāk cilvēks pamana simptomus un vēršas pie ārsta, jo lielāka ir labvēlīga iznākuma iespējamība.

Kas ir kaite? Galvenā informācija

Kas ir išēmiskā sirds slimība? Simptomi, diagnostika, terapija - tas interesē daudzus pacientus. Bet vispirms jums ir jāsaprot pamata fakti.

Tā ir patoloģija, ko pavada funkcionāli un/vai organiski sirds muskuļa bojājumi. Miokarda darbības traucējumi šādā slimībā ir saistīti ar nepietiekamu asins piegādi orgānam vai tā pilnīgu pārtraukšanu.

Ir vērts atzīmēt, ka šāda "sirds išēmiskās slimības" diagnoze visbiežāk tiek noteikta vīriešiem aktīvā vecumā (no 55 līdz 64 gadiem). Protams, nav izslēgta slimības attīstība sievietēm vai jaunākiem puišiem.

Šī patoloģija ir saistīta ar nelīdzsvarotību starp miokarda pieprasījumu pēc asins piegādes un faktisko asins plūsmu. Ja sirds muskulis viena vai otra iemesla dēļ nesaņem pietiekami daudz skābekļa un barības vielu, kas neizbēgami tiek novērots, ja tiek traucēta asins piegāde, tad iespējamas patoloģiskas izmaiņas, tostarp skleroze, distrofija un nekroze.

Saskaņā ar statistiku, apmēram 60-70% gadījumu koronāro artēriju slimības akūtā forma izraisa pēkšņu pacienta nāvi. Tāpēc pareiza un, galvenais, mūsdienīga koronāro sirds slimību diagnostika ir tik svarīga.

Slimības attīstības iemesli. Riska faktoru apraksts

Kā un kāpēc attīstās koronārā sirds slimība? Diagnostika, ārstēšana, rehabilitācija ir svarīgi jautājumi. Bet vispirms jums vajadzētu uzzināt vairāk par patoloģijas attīstības cēloņiem.

Aptuveni 97–98% gadījumu šī slimība ir saistīta ar Šie asinsvadi nodrošina miokarda uzturu. Attiecīgi pat neliela lūmena sašaurināšanās negatīvi ietekmē sirds muskuļu stāvokli. Pilnīga asinsvada oklūzija noved pie akūtas išēmijas, slodzes stenokardijas, miokarda infarkta un dažreiz pēkšņas nāves. Citu cēloņu sarakstā ir trombembolija (asins recekļa bloķēšana kuģa lūmenā).

Protams, iepriekš minētās patoloģijas pašas par sevi neattīstās. Tos izraisa noteiktu riska faktoru iedarbība. Koronārās sirds slimības diagnostikai jābūt vērstai arī uz slimības attīstības cēloņu noteikšanu.

• Pirmkārt, ir vērts pieminēt hiperlipidēmija. Šo stāvokli pavada straujš lipīdu un lipoproteīnu līmeņa paaugstināšanās asinīs. Patoloģiska tauku daudzuma palielināšanās asinīs veicina aterosklerozes attīstību. Ir pierādīts, ka koronāro artēriju slimības attīstības risks cilvēkiem ar hiperlipidēmiju palielinās 2-5 reizes.
• Viens no galvenajiem riska faktoriem ir arteriālā hipertensija. Saskaņā ar pētījumu rezultātiem koronāro slimību attīstības risks pacientiem ar paaugstinātu asinsspiedienu (runājam par hronisku patoloģiju, nevis par nejaušiem, īslaicīgiem spiediena palielinājumiem) ir 2-8 reizes lielāks.
• Nevar nepieminēt iedzimtība. Ja cilvēka radinieku vidū ir cilvēki, kas cieš no koronāro artēriju slimības, tad patoloģijas attīstības iespēja ir daudz lielāka.
• Saskaņā ar statistiku, koronāro sirds slimību (simptomi, slimības diagnoze tiks aprakstīta turpmāk) daudz biežāk diagnosticē gados vecāki vīrieši. Tāpēc riska faktori ietver stāvs un vecums pacients.
• Pacienti ar cukura diabēts (tostarp slimības latentā formā) biežāk cieš no koronāro artēriju slimības.
• Riska faktori ietver fiziskā neaktivitāte un aptaukošanās. Ir pierādīts, ka koronāro slimību gadījumi trīs reizes biežāk tiek diagnosticēti cilvēkiem, kuri vada neaktīvu dzīvesveidu. Kā zināms, fiziskā neaktivitāte bieži tiek apvienota ar aptaukošanos. Liekais svars palielina arī slimības attīstības iespējamību.
• Smēķēšana negatīvi ietekmē arī sirds un asinsvadu sistēmas darbību, jo nikotīns izraisa mazo asinsvadu, tostarp koronāro artēriju, spazmu.

Pareizi veikta koronāro sirds slimību diagnostika ļauj noteikt ne tikai slimības stadiju un smagumu, bet arī tās cēloņus. Pamatojoties uz šiem datiem, ārsts varēs sastādīt efektīvu ārstēšanas shēmu. Jāsaprot, ka vairumā gadījumu IHD attīstās vairāku faktoru ietekmē vienlaikus.

Sirds išēmiskā slimība: klasifikācija

Termins koronāro artēriju slimība apvieno dažādus patoloģiskus stāvokļus, kas saistīti ar traucētu asins piegādi miokardam:

• Pēkšņa koronārā nāve. Šajā gadījumā mēs runājam par primāro sirdsdarbības apstāšanos, kas radās sirds muskuļa elektriskās nestabilitātes rezultātā. Cilvēku šādā stāvoklī var veiksmīgi reanimēt (protams, ja pacients saņem savlaicīgu palīdzību).
• Stenokardija. Šajā gadījumā patoloģija var izpausties dažādās formās. Piešķirt stabilu, nestabilu, spontānu un dažus citus stenokardijas veidus. Patoloģiju pavada sāpīgums aiz krūšu kaula, kas bieži izplatās uz kreiso plecu un lāpstiņu.
• Miokarda infarkts. Stāvoklis, ko pavada noteiktas sirds muskuļa zonas nekroze, kas rodas uz nepietiekamas asins piegādes fona.
• Kardioskleroze. Vairumā gadījumu šī patoloģija attīstās iepriekšējā sirdslēkmes rezultātā. Sirds muskuļa apgabali, kas pārcietuši nekrozi, sāk mainīties - muskuļu šķiedras tiek aizstātas ar saistaudiem, kā rezultātā miokards zaudē kontrakcijas īpašības.
• Sirds ritma traucējumi. Šīs patoloģijas gandrīz neizbēgami rodas ar vazokonstrikciju, jo asinis sāk iet "lēcienā".
• Miokarda trofisma pārkāpums var būt saistīts ar sirds fizioloģiskās aktivitātes un anatomiskās struktūras pārkāpumu.

Kādi ir simptomi, kam jāpievērš uzmanība?

Kas ir išēmiskā sirds slimība? Diagnostika, ārstēšana, protams, ir svarīga informācija. Tomēr daudzus pacientus interesē simptomi. Kādas ir pirmās IHD pazīmes? Kādiem pārkāpumiem jāpievērš uzmanība?

• Sirds mazspēju bieži pavada elpas trūkums. Sākumā elpošanas traucējumi parādās fiziskās slodzes laikā, piemēram, ātri ejot, kāpjot pa kāpnēm u.tml.. Bet, slimībai progresējot, elpas trūkums parādās pat miera stāvoklī.
• Simptomu saraksts ietver aritmijas. Pacienti sūdzas par pastiprinātu un ātru sirdsdarbību.
• IHD bieži pavada asinsspiediena pazemināšanās - pacientiem tiek diagnosticēta hipo- vai hipertensija.
• Stenokardiju pavada sāpes krūtīs. Daži pacienti atzīmē saspiešanas un dedzināšanas sajūtu aiz krūšu kaula. Sāpes var izstarot uz plecu, kaklu, lāpstiņu. Dažreiz sāpju sindroms ir ļoti intensīvs, un to nevar novērst ar zālēm.

Diemžēl hroniskas koronārās sirds slimības diagnostika un ārstēšana bieži vien ir apgrūtināta, jo vairumā gadījumu cilvēki ignorē nelielu elpas trūkumu un vāju, periodisku tirpšanu sirds rajonā. Pie ārsta vēršas jau vēlākās slimības attīstības stadijās.

Pārbaudes par aizdomām par išēmiju

Ja pacients vēršas pie speciālista ar sūdzībām par atkārtotām sāpēm krūtīs un elpas trūkumu, ārsts vispirms savāc pilnu anamnēzi. Ir svarīgi precīzi noskaidrot, kad simptomi radušies, vai tuviem radiniekiem nav sirds slimības, vai pacientam slikti ieradumi utt.

Tiek veikti turpmāki laboratorijas pētījumi. Piemēram, tie nosaka troponīnu, mioglobīna un aminotransferāžu līmeni asinīs – tieši šie proteīnu savienojumi izdalās, iznīcinot kardiomiocītus.

Turklāt pacienta asinīs tiek pārbaudīts paaugstināts glikozes, lipoproteīnu un holesterīna daudzums - tas palīdz diagnosticēt blakusslimības un dažreiz arī noteikt koronāro slimību (piemēram, aterosklerozes) cēloni.

Instrumentālā diagnostika

Koronāro sirds slimību diagnostikā izšķiroša nozīme ir tik vienkāršam un pieejamam pētījumam kā elektrokardiogramma. Procedūras laikā ārsts var pārbaudīt sirds elektrisko aktivitāti, atklāt noteiktus miokarda ritma traucējumus.

Nepieciešama arī ehokardiogrāfija. Šis pētījums ļauj noteikt sirds izmēru, novērtēt tās saraušanās aktivitāti, vizualizēt vārstuļu un miokarda dobumu stāvokli un izpētīt specifiskus akustiskos trokšņus. Papildus tiek veikta stresa ehokardiogrāfija, jo išēmijas simptomus dažkārt var konstatēt tikai fiziskās aktivitātes laikā.

Informatīvs ir arī ikdienas EKG monitorings. Pacientam pie pleca ir piestiprināta speciāla ierīce, kas mēra sirdsdarbību dienas laikā. Turklāt pacientam īpašā dienasgrāmatā ir jāpieraksta viņa darbības, labklājības izmaiņas.

Bieži tiek veikta transesophageal elektrokardiogrāfija. Pacienta barības vadā tiek ievietots īpašs sensors, kas fiksē sirds darbību. Tādējādi ārsts var novērtēt miokarda vadītspēju un elektrisko uzbudināmību.

Diezgan bieži ārsti pacientiem izraksta pozitronu emisijas tomogrāfiju (PET). Koronārās sirds slimības diagnostika ietver miokarda asinsrites izpēti. Šī metode ļauj arī izmērīt glikozes izmantošanas ātrumu noteiktā miokarda zonā, lai novērtētu vielmaiņas aktivitāti. taukskābes, izmēra patērētā skābekļa daudzumu. Koronārās sirds slimības PET diagnostika tiek veikta, ja kāds sirds muskuļa segments izskatās pēc rētas.

Daudz noderīgas informācijas var iegūt pēc koronārās angiogrāfijas. Koronārajos traukos ievada kontrastvielu, un pēc tam tiek izsekotas tā kustības. Izmantojot šo procedūru, speciālists var noteikt asinsvadu caurlaidības pārkāpumu klātbūtni, kā arī oklūzijas un stenozes pakāpi.

Svarīga ir arī koronārās sirds slimības diferenciāldiagnoze, jo tādi simptomi kā sāpes aiz krūšu kaula un pleca, kā arī elpas trūkums attīstās uz citu slimību fona, tai skaitā veģetatīvās neirozes, perifērās nervu sistēmas patoloģijām, paraneoplastiskām. sindroms, pleiras bojājumi utt.

Kā ārstēt koronāro sirds slimību?

Faktiski šīs slimības terapijai jābūt visaptverošai.

Līdzekļus koronārās sirds slimības ārstēšanai izvēlas tikai ārsts, jo daudz kas ir atkarīgs no pacienta vispārējā stāvokļa, citu slimību klātbūtnes utt. Dažreiz speciālisti izraksta beta blokatorus, kas palīdz pazemināt asinsspiedienu. Preparāti, kas satur nitroglicerīnu, palīdz paplašināt asinsvadus, tostarp koronārās artērijas. Pareiza AKE inhibitoru uzņemšana uzlabo asinsriti. Ar aterosklerozi pacientiem tiek nozīmētas zāles, kas satur statīnu, jo tās palīdz regulēt holesterīna līmeni asinīs. Acetilsalicilskābi var lietot, lai novērstu trombozi. Tūskas klātbūtnē dažreiz tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi.

Ir arī vērts atzīmēt, ka pacientam ir nedaudz jāmaina dzīvesveids, jo īpaši, ēst pareizi. Parādīts arī fizisko aktivitāšu ierobežojums. Ja koronārās slimības smagums ir mazs, tad pacientiem ieteicamas iespējamas slodzes, piemēram, peldēšana, pastaigas, riteņbraukšana. Šādas aktivitātes palīdz stiprināt asinsvadus. Bet, ja mēs runājam par smagu slimības formu un smagu elpas trūkumu, tad no sporta un fiziskām aktivitātēm kādu laiku būs jāatsakās.

Pareizs uzturs išēmijas gadījumā

Diēta koronārās sirds slimības gadījumā ir ārkārtīgi svarīga. Ārsti iesaka pacientiem ievērot dažus noteikumus:

• Ir nepieciešams strauji ierobežot galda sāls daudzumu. Turklāt nav ieteicams dzert pārāk daudz šķidruma. Tas palīdzēs mazināt stresu uz sirds muskuli.
• Lai palēninātu aterosklerozes attīstību, ir svarīgi ierobežot dzīvnieku taukus un holesterīnu saturošu pārtikas produktu daudzumu. Aizliegto pārtikas produktu sarakstā ir speķis, trekna gaļa, sviests. Ārsti iesaka atteikties no ceptiem, pārāk pikantiem un kūpinātiem ēdieniem. Pārtika, kas bagāta ar vienkāršiem, viegli sagremojamiem ogļhidrātiem, negatīvi ietekmē veselību. Tāpēc ir svarīgi ierobežot saldumu, konditorejas izstrādājumu, šokolādes un citu saldumu daudzumu uzturā.
• Ja pacientam uz aptaukošanās fona ir izveidojusies koronārā sirds slimība, tad svarīgi ir uzsākt cīņu ar lieko svaru. Protams, tievēt vajag lēnām un uzmanīgi, jo pārāk stingra diēta rada stresu organismam. Ārsti iesaka ēst pareizi, iesaistīties reālā fiziskā darbā (ja nav kontrindikāciju), uzturēt pareizu enerģijas bilanci (enerģijas patēriņam vajadzētu būt par aptuveni 300 vairāk nekā ar pārtiku patērēto kaloriju skaitam).

Ķirurģiska iejaukšanās

Diemžēl vairumā gadījumu bez ķirurģiskas iejaukšanās ir grūti iztikt, jo ārstēšana ar zālēm palīdz tikai atvieglot simptomus un novērst komplikāciju attīstību.

• Koronāro artēriju šuntēšana ir operācija, kuras laikā ķirurgs paņem paša pacienta trauku un piešuj koronāro artēriju tā, lai izveidotu asinsrites apvedceļu. Miokards atkal sāk saņemt skābekli un barības vielas pietiekamā daudzumā, kas noved pie išēmijas likvidēšanas.
• Savulaik plaši tika izmantota tāda tehnika kā balonu angioplastika. Procedūras laikā kuģa lūmenā tiek ievietots īpašs balons, ar kura palīdzību ķirurgs burtiski piepūš artēriju, atgriežot to normālā izmērā un normalizējot asinsriti. Diemžēl procedūra dod tikai īslaicīgu efektu.
• Efektīvāka ir stentēšana. Operācijas jēga ir tāda pati - paplašināt trauku. Bet procedūras laikā skartās artērijas lūmenā tiek ievietots metāla sieta rāmis (stents) - tādējādi trauks visu laiku saglabā savu dabisko formu.

Iespējamās komplikācijas

Diemžēl daudzi pacienti saskaras ar tādu problēmu kā koronārā sirds slimība. Terapija palīdz palēnināt slimības attīstību un novērst komplikāciju rašanos. Bet ar nepareizu ārstēšanu vai tās neesamību ir iespējams:

• kardiomiocītu enerģijas metabolisma nepietiekamība;
• dažādas kreisā kambara kontraktilitātes pārkāpumu formas;
• kardiosklerozes attīstība (ievērojami samazinās funkcionējošo kardiomiocītu skaits, tos aizstāj ar saistaudu elementiem, kas nespēj sarauties);
• miokarda diastoliskās un sistoliskās funkcijas pārkāpumi;
• miokarda vadītspējas, kontraktilitātes un uzbudināmības pārkāpumi, daļējs autoregulācijas zudums.

Preventīvie pasākumi un prognozes

Uzreiz jāsaka, ka prognoze pacientiem ar līdzīgu diagnozi ir atkarīga no vispārējā ķermeņa stāvokļa, koronāro asinsvadu bojājuma pakāpes un citu slimību klātbūtnes. Ja mēs runājam par vieglu išēmijas pakāpi, tad tā diezgan labi reaģē uz terapiju. Prognozes nav tik labvēlīgas pacientiem, kuri kopā ar koronāro artēriju slimību slimo ar cukura diabētu un arteriālo hipertensiju.

Attiecībā uz profilaksi nav īpašu līdzekļu. Riska grupā esošajiem cilvēkiem vajadzētu ievērot veselīgu dzīvesveidu. Ir svarīgi ēst pareizi, ierobežojot treknu, ceptu un pārāk pikantu pārtikas produktu daudzumu, pārtikas produktus, kas bagāti ar slikto holesterīnu.

Smēķēšana negatīvi ietekmē asinsvadu stāvokli. Ir svarīgi uzturēt sevi formā, regulāri vingrojot sporta zālē un pastaigājoties svaigā gaisā. Pacientiem ar hipertensiju pastāvīgi jāuzrauga asinsspiediens.

Šie vienkāršie noteikumi palīdzēs ne tikai novērst išēmijas attīstību, bet arī būtiski uzlabot visa organisma darbību.

Šajā rakstā mēs uzzināsim:

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem koronārā sirds slimība (KSS) ir a akūta vai hroniska miokarda disfunkcija, kas saistīta ar relatīvu vai absolūtu miokarda piegādes samazināšanos ar arteriālajām asinīm, kas visbiežāk saistīta ar patoloģisku procesu koronāro artēriju sistēmā.

Tādējādi koronāro artēriju slimība ir hroniska sirds muskuļa skābekļa badošanās, kas noved pie tā normālas darbības traucējumiem. Skābekļa trūkums izraisa visu mūsu sirds funkciju traucējumus. Tāpēc koronārā sirds slimība ir sarežģīts jēdziens, kas ietver stenokardija, miokarda infarkts un sirds aritmijas.

Kāpēc rodas IBS?

Mūsu sirdij ir nepieciešama pastāvīga skābekļa piegāde no asinīm, lai tā darbotos pareizi. Koronārās artērijas un to atzari piegādā asinis mūsu sirdij. Kamēr koronāro asinsvadu lūmenis ir tīrs un plašs, sirdij netrūkst skābekļa, kas nozīmē, ka tā spēj strādāt efektīvi un ritmiski, nepievēršot sev uzmanību nekādos apstākļos.

Līdz 35-40 gadu vecumam kļūst arvien grūtāk iegūt tīrus sirds asinsvadus. Mūsu ierastais dzīvesveids arvien vairāk ietekmē mūsu veselību. Augsts asinsspiediens un taukainu pārtikas produktu pārpilnība uzturā veicina holesterīna nogulšņu uzkrāšanos uz koronāro asinsvadu sieniņām. Tātad kuģu lūmenis sāk sašaurināt, no kura mūsu dzīve ir tieši atkarīga. Regulārs stress, smēķēšana savukārt izraisa koronāro artēriju spazmu, kas nozīmē, ka tās vēl vairāk samazina asins plūsmu uz sirdi. Visbeidzot, mazkustīgs dzīvesveids un pārmērīgs ķermeņa svars kā izraisītājs neizbēgami noved pie agrākās koronārās sirds slimības rašanās.

IBS simptomi. Kā atšķirt no sirdslēkmes?

Visbiežāk pirmās pamanāmās koronārās sirds slimības izpausmes ir paroksizmālas sāpes krūšu kaulā (sirdī)- stenokardija. Sāpīgas sajūtas var "dot" kreisajai rokai, atslēgas kaulam, lāpstiņai vai žoklim. Šīs sāpes var izpausties gan asu durošu sajūtu veidā, gan kā spiediena sajūta (“sirdsspiediens”) vai dedzinoša sajūta aiz krūšu kaula. Šādas sāpes bieži izraisa cilvēka sasalšanu, pārtrauc jebkādas darbības un pat aiztur elpu, līdz tās pāriet. Sirds sāpes IHD parasti ilgst vismaz 1 minūti un ne vairāk kā 15 minūtes. Pirms to rašanās var rasties smags stress vai fiziska piepūle, taču tam var nebūt acīmredzamu iemeslu. Stenokardijas lēkme IHD no sirdslēkmes atšķiras ar mazāku sāpju intensitāti, to ilgums nav ilgāks par 15 minūtēm un izzušana pēc nitroglicerīna lietošanas..

Kas izraisa IBS uzbrukumus?

Kad mēs apspriedām sirds asins piegādi, mēs teicām, ka tīri koronārie asinsvadi ļauj mūsu sirdij darboties efektīvi jebkuros apstākļos. Holesterīna plāksnes sašaurina koronāro asinsvadu lūmenu un samazina asins plūsmu uz miokardu (sirds muskuli). Jo apgrūtināta ir sirds asinsapgāde, jo mazāka stresa tā var izturēt bez sāpju lēkmes. Tas viss notiek tāpēc, ka jebkuram emocionālam un fiziskam stresam ir jāpalielina sirds darbs. Lai tiktu galā ar šādu slodzi, mūsu sirdij nepieciešams vairāk asiņu un skābekļa. Bet trauki jau ir aizsērējuši ar tauku nogulsnēm un spazmīgi - tie neļauj sirdij saņemt nepieciešamo uzturu. Notiek tas, ka palielinās slodze uz sirdi, un tā vairs nevar saņemt asinis. Tādā veidā attīstās sirds muskuļa skābekļa bads, kas parasti izpaužas kā durošu vai spiedošu sāpju lēkme aiz krūšu kaula.

Ir zināms, ka koronārās sirds slimības rašanās vienmēr noved pie vairākiem kaitīgie faktori. Bieži vien tie ir saistīti viens ar otru. Bet kāpēc tie ir kaitīgi?

Taukainu pārtikas produktu pārpilnība uzturā- noved pie paaugstināts holesterīna līmenis asinīs un tā nogulsnes uz asinsvadu sieniņām. Koronāru lūmenis sašaurinās - samazinās asins piegāde sirdij. Tātad izteikti IHD uzbrukumi kļūst pamanāmi, ja holesterīna nogulsnes sašaurina koronāro asinsvadu un to zaru lūmenu par vairāk nekā 50%.

Diabēts – paātrina aterosklerozes procesu un holesterīna plāksnīšu nogulsnes uz traukiem. Cukura diabēta klātbūtne divkāršo koronāro artēriju slimības risku un būtiski pasliktina pacientu prognozi. Viena no visbīstamākajām diabēta sirds komplikācijām ir miokarda infarkts.

Hipertensija- augsts asinsspiediens rada pārmērīga slodze uz sirdi un asinsvadiem. Sirds strādā pārāk smagi augstais režīms līdz spēku izsīkumam. Asinsvadi zaudē savu elastību – spēju atslābināties un ļaut vairāk asinīm plūst vingrošanas laikā. Notiek asinsvadu sienas traumatizācija - vissvarīgākais faktors, kas paātrina holesterīna plāksnīšu nogulsnēšanos un asinsvadu lūmena sašaurināšanos.

Mazkustīgs dzīvesveids- izraisa pastāvīgs sēdošs darbs pie datora, pārvietošanās ar automašīnu un nepieciešamo fizisko aktivitāšu trūkums sirds muskuļa pavājināšanās, vēnu sastrēgums. Vājai sirdij kļūst arvien grūtāk sūknēt stagnējošas asinis. Šādos apstākļos nav iespējams pilnībā barot sirds muskuli ar skābekli - attīstās IHD.

Smēķēšana, alkohols, biežs stress Visi šie faktori noved pie koronāro asinsvadu spazmas- kas nozīmē, ka tie tieši bloķē asins piegādi sirdij. Regulāras sirds asinsvadu spazmas, kuras jau ir bloķējušas holesterīna plāksnes, ir visbīstamākais stenokardijas un miokarda infarkta agrīnas attīstības priekšvēstnesis.

Ko izraisa koronāro artēriju slimība un kāpēc tā jāārstē?

Sirds išēmija - progresīvs slimība. Gadu gaitā pieaugošās aterosklerozes, nekontrolēta asinsspiediena un dzīvesveida dēļ sirds asinsapgāde pasliktinās. kritisks daudzumus. Nekontrolēta un neārstēta CAD var progresēt līdz miokarda infarktam, sirds ritma blokādei un sirds mazspējai. Kādi ir šie apstākļi un kāpēc tie ir bīstami?

miokarda infarkts- Tā ir noteikta sirds muskuļa apgabala nāve. Tas parasti attīstās sirdi apgādājošo artēriju trombozes dēļ. Šāda tromboze ir progresējoša holesterīna plāksnīšu augšanas rezultāts. Tieši uz tiem laika gaitā veidojas asins recekļi, kas spēj bloķēt skābekli mūsu sirdij un apdraudēt dzīvību.

Miokarda infarkta gadījumā rodas pēkšņa nepanesamu, asaru sāpju lēkme aiz krūšu kaula vai sirds rajonā. Šīs sāpes var izstarot uz kreiso roku, lāpstiņu vai žokli. Šādā stāvoklī pacientam ir auksti sviedri, var pazemināties asinsspiediens, parādās slikta dūša, nespēks un bailes par savu dzīvību. Miokarda infarkts atšķiras no stenokardijas lēkmēm koronāro artēriju slimības gadījumā ar neizturamām sāpēm, kas ilgst ilgu laiku, vairāk nekā 20-30 minūtes un nedaudz samazinās, lietojot nitroglicerīnu..

Sirdslēkme ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kas var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos.. Tāpēc, parādoties iepriekš minētajiem simptomiem, nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību.

Sirds ritma traucējumi - blokāde un aritmijas. Ilgstoši traucēta adekvāta sirds asins piegāde koronāro artēriju slimības gadījumā izraisa dažādus sirds ritma traucējumus. Ar aritmijām sirds sūknēšanas funkcija var ievērojami samazināties – tā neefektīvi sūknē asinis. Turklāt smagu sirds ritma un vadīšanas traucējumu gadījumā iespējama sirdsdarbības apstāšanās.

Sirds aritmijas IHD var būt asimptomātiskas un reģistrētas tikai elektrokardiogrammā. Tomēr dažos gadījumos pacienti to izjūt kā biežu sirdsdarbību aiz krūšu kaula (“sirds pukstēšana”) vai otrādi, kā acīmredzamu sirdsdarbības palēnināšanos. Šādus uzbrukumus pavada vājums, reibonis, un smagos gadījumos tie var izraisīt samaņas zudumu.

Attīstība hroniska sirds mazspēja- ir neārstētas koronārās sirds slimības rezultāts. Sirds mazspēja ir sirds nespēja tikt galā ar fizisko piepūli un pilnībā nodrošināt ķermeni ar asinīm. Sirds kļūst vāja. Ar vieglu sirds mazspēju slodzes laikā rodas smags elpas trūkums. Smagas nepietiekamības gadījumā pacients bez sāpēm sirdī un elpas trūkuma nespēj izturēt mazākās sadzīves slodzes. Šo stāvokli pavada ekstremitāšu pietūkums, pastāvīga vājuma sajūta un savārgums.

Tādējādi sirds mazspēja ir koronārās sirds slimības progresa rezultāts. Sirds mazspējas attīstība var būtiski pasliktināt dzīves kvalitāti un novest pie pilnīgs funkciju zudums.

Kā tiek diagnosticēts CAD?

Koronārās sirds slimības diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz instrumentālo un laboratorisko pētījumu rezultātiem. Izpildīts asins analīze, ar holesterīna un cukuru profila atšifrēšanu. Tiek veikta sirds darbības novērtēšana (ritms, uzbudināmība, kontraktilitāte). EKG ierakstīšana(elektrokardiogrammas). Lai precīzi novērtētu sirdi apgādājošo asinsvadu sašaurināšanās pakāpi, asinīs tiek ievadīts kontrastviela un tiek veikta rentgena izmeklēšana - koronārā angiogrāfija. Šo pētījumu kopums parāda pašreizējo metabolisma, sirds muskuļa un koronāro asinsvadu stāvokli. Kombinācijā ar simptomiem tas ļauj noteikt koronāro artēriju slimības diagnozi un noteikt slimības gaitas prognozi.

IHD ārstēšana ar zālēm. Perspektīvas. Kas ir svarīgi zināt?

Pirmkārt, jums ir jāsaprot, ka zāles neārstē galveno koronārās sirds slimības cēloni - tās īslaicīgi apslāpē tās gaitas simptomus. Parasti koronāro artēriju slimības ārstēšanai tiek noteikts vesels dažādu zāļu komplekss, kas jālieto katru dienu no iecelšanas brīža. uz mūžu. IHD ārstēšanā tiek nozīmētas vairāku galveno grupu zāles. Katras grupas zālēm ir vairākas fundamentālas lietošanas ierobežojumi pacientiem ar IHD. Tādējādi ārstēšana kļūst neiespējama vai veselībai bīstama atsevišķu slimību klātbūtnē dažādiem pacientiem. Šie ierobežojumi, kas atrodas viens uz otru, ievērojami sašaurina koronāro sirds slimību medikamentozās ārstēšanas iespējas. Turklāt agregāts blakus efekti no dažādām zālēm, būtībā ir slimība, kas jau ir nošķirta no IHD, kas daudz samazina cilvēka dzīves kvalitāti.

Mūsdienās koronāro artēriju slimību profilaksei un ārstēšanai tiek izmantotas šādas zāļu grupas:

• Prettrombocītu līdzekļi
• B-blokatori
• Statīni
• AKE inhibitori
• kalcija antagonisti
• Nitrāti

Katrai šo zāļu grupai ir skaidri definētas piemērojamības robežas un vairākas saistītas blakusparādības, par kurām ir svarīgi zināt:

Prettrombocītu līdzekļi- asins retināšanas zāles. Visbiežāk lietotās zāles ir aspirīnu saturošas zāles. Visas šīs grupas narkotikas kontrindicēts grūtniecības un zīdīšanas laikā. Zāles ir kairinoša un čūlaina darbība uz kuņģi un zarnām. Tāpēc šo zāļu lietošana rada risku pacientiem, kuriem jau ir kuņģa čūla, divpadsmitpirkstu zarnas čūla vai iekaisīga zarnu slimība. Ilgstoša aspirīnu saturošu zāļu lietošana izraisa elpceļu alerģiskas reakcijas attīstības risks. Tas ir īpaši svarīgi ņemt vērā, ja pacientam ar koronāro artēriju slimību jau ir bronhiālā astma vai bronhīts, jo. zāles var izraisīt uzbrukumu. Jāpatur prātā, ka visas šīs grupas narkotikas rada lielu stresu aknām un tāpēc ļoti nevēlama lietošanai aknu slimību gadījumā.

B-blokatori- milzīga narkotiku grupa, kas ieņem vienu no galvenajām vietām narkotiku ārstēšana sirds išēmiskā slimība. Visiem beta blokatoriem ir būtiski lietošanas ierobežojumi. Šīs grupas narkotikas nedrīkst lietot pacienti ar bronhiālo astmu, bronhītu, HOPS un cukura diabētu. Tas ir saistīts ar blakusparādībām, kas izpaužas kā iespējamas bronhu spazmas un cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs.

StatīniŠīs zāles lieto holesterīna līmeņa pazemināšanai asinīs. Visa narkotiku līnija aizliegts grūtniecības un zīdīšanas laikā kopš statīniem var izraisīt augļa anomālijas. Preparāti ļoti toksisks aknām, un tāpēc nav ieteicams attiecīgo slimību gadījumā. Ja to lieto, nepieciešama regulāra aknu iekaisuma parametru laboratoriskā kontrole. Statīni var izraisīt skeleta muskuļu atrofija, kā arī pasliktināt jau esošā gaitu miopātijas. Šī iemesla dēļ, ja šo zāļu lietošanas laikā rodas muskuļu sāpes, jums jākonsultējas ar ārstu. Statīni ir kategoriski nesaderīgi ar alkohola lietošanu.

Kalcija kanālu blokatori- lieto arī kombinācijā ar citiem līdzekļiem asinsspiediena pazemināšanai. Visa šo zāļu grupa. Kad cukura diabētsšīs grupas medikamentu lietošana koronāro artēriju slimības ārstēšanā ir ļoti nevēlama. Tas ir saistīts ar nopietnu jonu līdzsvara pārkāpumu risku asinīs. Augsta vecuma un smadzeņu asinsrites traucējumu gadījumā šīs grupas zāļu lietošana ir saistīta ar insulta risks. Zāles ir kategoriski nesavienojamas ar alkohola lietošanu.

AKE inhibitori (angiotenzīnu konvertējošais enzīms)- visbiežāk lieto asinsspiediena pazemināšanai koronāro artēriju slimības ārstēšanā. Samazināt svarīgāko jonu koncentrāciju asinīs. Kaitīga ietekme uz asins šūnu sastāvu. Tie ir toksiski aknām un nierēm, tāpēc tos nav ieteicams lietot attiecīgo slimību gadījumā. Ilgstoši lietojot, tie izraisa pastāvīgu sausu klepu.

Nitrāti- visbiežāk lieto pacienti, lai mazinātu sāpju lēkmes sirdī (nitroglicerīna tablete zem mēles), tos var parakstīt arī stenokardijas profilaksei. Šīs grupas narkotikas aizliegts lietot grūtniecības un zīdīšanas laikā. Zāles nopietni ietekmē asinsvadu tonusu, un tāpēc to lietošana izraisa galvassāpes, vājumu, pazemina asinsspiedienu. Šī iemesla dēļ apstrāde ar nitrātiem ir bīstama cilvēkiem ar cerebrovaskulāri traucējumi, hipotensija un intrakraniālais spiediens. Ilgstoši lietojot nitrātus, to efektivitāte ievērojami samazinās, jo atkarību- iepriekšējās devas vairs neatbrīvo stenokardijas lēkmes. Nitrāti ir kategoriski nesaderīgi ar alkohola lietošanu.

Ņemot vērā iepriekš minēto, kļūst acīmredzams, ka koronāro artēriju slimības ārstēšana ar zālēm var tikai īslaicīgi ierobežot slimības gaitu, izraisot nopietnas blakusparādības slimam cilvēkam. Galvenais zāļu terapijas trūkums ir ietekmēt slimības simptomus, nenovēršot pašu cēloni koronāro sirds slimību attīstība.

Galvenais koronāro artēriju slimības attīstības iemesls. Kāpēc šī slimība attīstās?

Sirds išēmiskā slimība ir vielmaiņas slimība. Dziļu vielmaiņas traucējumu dēļ mūsu organismā holesterīns nogulsnējas uz asinsvadiem, paaugstinās asinsspiediens un rodas sirds asinsvadu spazmas. Ar stabilu koronāro artēriju slimības progresu nav iespējams tikt galā, nekoriģējot vielmaiņuķermenī.

Kā sakārtot vielmaiņu un apturēt koronāro artēriju slimības progresu?

Ir plaši zināms, ka asinsspiediens ir jāuzrauga. Tas ir ne mazāk zināms ir stingri noteikti "veselīga" asinsspiediena skaitļi kas atbilst normai. Viss augstāk un zemāk ir novirze, kas noved pie slimības.

Ne mazāk zināms, ka pastāvīgs treknu un kaloriju saturošu pārtikas produktu patēriņš izraisa holesterīna nogulsnēšanos traukos, aptaukošanos. Tādējādi kļūst skaidrs, ka taukiem un kalorijām pārtikā ir arī stingri noteikta norma kuras ietvaros cilvēks ir vesels. Pārmērīgs tauku patēriņš izraisa slimības.

Bet cik bieži slimi cilvēki dzird, ka viņu elpošana ir dziļāka nekā parasti? Vai pacienti ar koronāro sirds slimību zina, ka pārmērīgi dziļai elpošanai katru dienu ir galvenā loma viņu slimības attīstībā? Vai pacienti ar koronāro artēriju slimību zina, ka, kamēr viņi elpo dziļāk par veselīgu fizioloģisko normu, nekādas zāles nevar apturēt slimības progresu? Kāpēc tas notiek?

Elpošana ir viena no vissvarīgākajām mūsu ķermeņa funkcijām. Tieši tā mūsu elpošanai ir galvenā loma vielmaiņā. No tā tieši atkarīgs tūkstošiem enzīmu darbs, sirds, smadzeņu un asinsvadu darbība. Elpošanai, tāpat kā asinsspiedienam, ir stingri noteiktas normas, saskaņā ar kurām cilvēks ir vesels.. Gadiem ilgi pacienti ar koronāro sirds slimību elpo pārmērīgi dziļi. Pārmērīgi dziļa elpošana maina asins gāzu sastāvu, iznīcina vielmaiņu un izraisa koronāro sirds slimību attīstību.. Tātad ar dziļu elpošanu:

• Ir asinsvadu spazmas, kas apgādā sirdi. Jo oglekļa dioksīds tiek pārmērīgi izskalots no mūsu asinīm - dabisks faktors, kas atslābina asinsvadus
• Attīstās sirds muskuļa un iekšējo orgānu skābekļa badošanās– Ja asinīs nav pietiekami daudz oglekļa dioksīda, skābeklis nevar sasniegt sirdi un audus
• Attīstās arteriālā hipertensija- asinsspiediena paaugstināšanās - mūsu ķermeņa refleksa aizsargreakcija pret orgānu un audu skābekļa badu.
• Tiek traucēta svarīgāko vielmaiņas procesu norise. Pārmērīgs elpošanas dziļums traucē veselīgo asins gāzu proporciju un skābju-bāzes līdzsvaru. Tas nozīmē veselas olbaltumvielu un enzīmu kaskādes normālas darbības traucējumus. Tas viss veicina tauku metabolisma pārkāpumu un paātrina holesterīna nogulsnēšanos traukos.

Tādējādi pārmērīgi dziļa elpošana ir vissvarīgākais faktors koronārās sirds slimības attīstībā un progresēšanā. Tāpēc veselu sauju zāļu lietošana neaptur IHD. Lietojot medikamentus, pacients turpina dziļi elpot un sagrauj vielmaiņu. Devas pieaug, slimība progresē, prognozes kļūst arvien nopietnākas - bet dziļa elpošana paliek. Pacienta ar IHD elpošanas normalizēšana - sasniedzot veselīgu fizioloģisku normu, spēj apturēt slimības progresu lai būtu liels palīgs medikamentu ārstēšanā un glābt dzīvību no sirdslēkmes.

Kā normalizēt elpošanu?

1952. gadā padomju fiziologs Konstantīns Pavlovičs Buteiko izgatavoja revolucionārs atklājums medicīnā - Dziļās elpošanas slimību atklāšana. Pamatojoties uz to, viņš izstrādāja īpašu elpošanas vingrinājumu ciklu, kas ļauj atjaunot veselīgu normālu elpošanu. Kā liecina tūkstošiem pacientu, kuri ir izgājuši cauri Buteyko centram, prakse, pašas elpošanas normalizēšana uz visiem laikiem novērš nepieciešamību pēc medikamentiem pacientiem ar sākotnējām slimības pakāpēm. Smagos, novārtā atstātos gadījumos elpošana kļūst par milzīgu palīdzību, kas kopā ar medikamentozo terapiju ļauj glābt organismu no nemitīga slimības progresa.

Lai izpētītu daktera Buteiko metodi un sasniegtu nozīmīgu rezultātu ārstēšanā, nepieciešama pieredzējuša metodiķa uzraudzība. Mēģinājumi normalizēt elpošanu paši par sevi, izmantojot materiālus no nepārbaudītiem avotiem, labākajā gadījumā nedod rezultātus. Elpošana ir svarīga ķermeņa funkcija. Veselīgas fizioloģiskās elpošanas izveidošana dod lielu labumu, nepareiza elpošana nodara lielu kaitējumu veselībai.

Ja vēlies normalizēt elpošanu – piesakies tālmācības kursam internetā. Nodarbības notiek pieredzējuša metodiķa uzraudzībā, kas ļauj sasniegt vēlamo rezultātu slimības ārstēšanā.

Buteyko metodes efektīvas apmācības centra galvenais ārsts,
Neirologs, manuālais terapeits
Konstantīns Sergejevičs Altuhovs

Sirds išēmiskā slimība (KSS) ir slimība, kas attīstās uz nepietiekamas skābekļa piegādes sirds muskulim (miokardam).

Lūmena sašaurināšanās un koronāro artēriju ateroskleroze traucē asinsrites procesu, kas ir sirds skābekļa bada cēlonis. Šajā rakstā mēs aplūkojam, kā tiek ārstēta KSS, kāda veida zāles tiek lietotas un kāda ir to loma.

• slēpts (asimptomātisks);
• stenokardija;
• aritmisks.

Galvenās koronāro artēriju slimības ārstēšanas metodes

• medikamenti (IHD ārstēšana ar zālēm);
• nemedikamentoza (ķirurģiska ārstēšana);
• slimības attīstību veicinošu riska faktoru likvidēšana.

Koronāro artēriju slimības medikamentoza ārstēšana – vispārīgie principi

Koronāro artēriju slimības kompleksā zāļu terapija ir vērsta uz patoloģijas attīstības apturēšanu, negatīvo simptomu mazināšanu, pacienta dzīves ilguma un kvalitātes palielināšanu.

Sirds išēmijas zāles izraksta kardiologs.

Kā zāles koronāro artēriju slimības ārstēšanai, kas uzlabo prognozi:

• prettrombocītu līdzekļi - bloķē asins recekļu veidošanos traukos;
• statīni - palīdz samazināt holesterīna līmeni asinīs;
• renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas blokatori - novērš asinsspiediena paaugstināšanos.

Sirds išēmijas zāles simptomu mazināšanai:

• sinusa mezgla inhibitori;
• kalcija antagonisti;
• kālija kanālu aktivatori;
• nitrāti;
• antihipertensīvie līdzekļi.

Zāļu lietošana koronāro sirds slimību ārstēšanai, ko izrakstījis speciālists kardiologs, ir pastāvīga. Zāļu aizstāšanu vai devas maiņu koronāro artēriju slimības gadījumā veic tikai ārstējošais ārsts.

Preparāti koronāro artēriju slimības ārstēšanai nav panaceja: atveseļošanās nav iespējama bez diētas, saprātīgas fiziskās aktivitātes, miega režīma normalizēšanas, atteikšanās no cigaretēm un citiem sliktiem ieradumiem.

Prettrombocītu līdzekļi

Prettrombocītu līdzekļi (prettrombocītu līdzekļi) ir zāļu grupa, kas šķidrina asinis (ietekmē recēšanu). Tie novērš trombocītu vai sarkano asins šūnu asociāciju (agregāciju), samazina trombu veidošanās risku. Prettrombocītu līdzekļi koronāro artēriju slimības ārstēšanai ir svarīga slimības kompleksās ārstēšanas sastāvdaļa.

• Aspirīns (acetilsalicilskābe) - ja nav kontrindikāciju (kuņģa čūlas, hematopoētiskās sistēmas slimības) ir galvenais līdzeklis trombozes profilaksei. Aspirīns ir efektīvs koronāro artēriju slimībā, tam ir līdzsvarota kombinācija noderīgas īpašības un blakusparādības, dažādas budžeta izmaksas.
• Klopidogrels ir līdzīgas iedarbības zāles, kas paredzētas pacientiem, kuri nepanes aspirīnu.
• Varfarīns - ir intensīvāka iedarbība, veicina asins recekļu šķīšanu, uztur asins koagulācijas līmeni. Varfarīns koronāro artēriju slimības ārstēšanai tiek nozīmēts pēc visaptverošas izmeklēšanas, regulāri kontrolējot asinis INR indeksam (var izraisīt asiņošanu).

Lipīdu līmeni pazeminošas zāles (statīni)

Statīni, kas aktīvi pazemina holesterīna līmeni asinīs, kombinācijā ar īpašu diētu, ir neaizstājams elements koronāro artēriju slimības ārstēšanā. Lipīdu līmeni pazeminošās zāles koronāro sirds slimību ārstēšanai ir efektīvas nepārtrauktas lietošanas gadījumā:

• Rosuvastatīns;
• Atorvastatīns;
• Simvastatīns.

Koronāro artēriju sašaurināšanās koronāro artēriju slimības gadījumā

Renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas blokatori

Slimības ārstēšanas metožu sarakstā noteikti ir sirds išēmijas tabletes, kas normalizē asinsspiedienu. Tās palielināšanās negatīvi ietekmē koronāro asinsvadu stāvokli. Iespējamais rezultāts ir koronāro artēriju slimības progresēšana, insulta risks, kā arī hroniska sirds mazspēja.

Angiotenzīna receptoru blokatori (inhibitori) ir zāles, ko lieto išēmijas ārstēšanā, kas bloķē angiotenzīna-2 enzīmu receptorus (kas atrodas sirds audu struktūrā). Terapeitiskā iedarbība ir asinsspiediena pazemināšanās, sirds audu un muskuļu proliferācijas (hipertrofijas) vai tā samazināšanās riska novēršana.

Šīs grupas preparātus ilgstoši lieto stingri ārsta uzraudzībā.

AKE inhibitori - darbojas kā angiotenzīna-2 enzīma blokatori, kas ir paaugstināta asinsspiediena cēlonis. Tika atklāta fermenta negatīvā ietekme uz sirds audiem un asinsvadiem. Pozitīva dinamika tiek novērota, lietojot šādas AKE grupas zāles:

CAD ārstēšana ar ARB (angiotenzīna II receptoru blokatoriem):

• Losartāns (, Cozaar, Lorista);
• Kandesartāns (Atakand);
• Telmisartāns (Micardis).

Zāļu grupas koronāro artēriju slimības simptomātiskai ārstēšanai

Terapeitisko pasākumu kompleksa ietvaros tiek nozīmētas zāles sirds išēmijai, kas atvieglo slimības simptomus. Pacientiem, kuriem ir nelabvēlīgas slimības gaitas risks, rakstā aplūkotās zāles tiek parakstītas sirds išēmijai intravenozi (intravenozi).

Beta blokatori

Beta blokatori (BAB) ir centrālā zāļu grupa, kas uzlabo sirds darbību. Viņu darbība ir vērsta uz sirdsdarbības ātruma samazināšanu un vidējā dienas asinsspiediena noregulēšanu. Parādīts lietošanai kā stresa hormonu receptoru inhibitori. Beta blokatori novērš stenokardijas simptomus, un tie ir ieteicami pacientiem, kuriem ir veikta. Koronāro artēriju slimības, piemēram, BAB, ārstēšanai paredzēto zāļu saraksts ietver:

• oksprenolols;
• Nadolols;
• metoprolols;
• karvedilols;
• Nebivolols.

kalcija antagonisti

Kalcija antagonisti ir zāles, kas novērš stenokardijas lēkmes. To lietošanas lietderība ir salīdzināma ar beta blokatoriem: tie veicina sirds kontrakciju skaita samazināšanos, izlīdzina aritmijas izpausmes un samazina miokarda kontrakciju skaitu. Efektīva koronāro artēriju slimības profilaksei, kā arī stenokardijas vazospastiskajai formai. Varat arī iepazīties ar priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanai.

Visefektīvākās zāles sirds išēmijai:

• Verapamils;
• Parnavel Amlo;

Nitrāti un nitrātiem līdzīgi līdzekļi

Tie aptur stenokardijas lēkmes un novērš komplikācijas akūtas miokarda išēmijas gadījumā. Nitrāti mazina sāpes, paplašina koronārās artērijas, samazina asins plūsmu uz sirdi, kas samazina tās nepieciešamību pēc skābekļa.

Zāles sirds išēmijas ārstēšanai (nitrāti):

• Nitroglicerīns (Nitromint) - ieelpojot vai uz mēles;
• Nitroglicerīns ziedes, disku vai plāksteru veidā;
• Isosorbīda dinitrāts (Isosorbīda dinitrāts ilgstošas ​​darbības);
• Isosorbīda mononitrāts (Isosorbīda mononitrāts ilgstošas ​​darbības);
• Mononitrāts (Monocinque);
• Molsidomin (ilgstošas ​​darbības molsidomīns) - paredzēts nitrātu nepanesībai.

sinusa mezgla inhibitors

Sinusa mezgla inhibitors (Ivabradīns) - samazina sirds kontrakciju biežumu, bet neietekmē miokarda kontraktilitāti un asinsspiedienu. Ivabradīns ir efektīvs, ārstējot stabilu sinusa stenokardiju ar beta blokatoru nepanesību. Dažos gadījumos ivabradīna lietošana kombinācijā ar beta blokatoriem labvēlīgi ietekmē slimības prognozi.

Kālija kanālu aktivators

Kālija kanālu aktivators - Nikorandils (pretišēmisks līdzeklis). Zāles paplašina koronāros asinsvadus un neitralizē trombocītu nogulsnēšanos uz artēriju sieniņām (aterosklerozes plāksnīšu veidošanos). Nicorandil darbība neietekmē sirds kontrakciju skaitu, asinsspiediena rādītājus. Zāles ir indicētas mikrovaskulāras stenokardijas ārstēšanai, novērš un mazina slimības lēkmes.

Antihipertensīvie līdzekļi

Antihipertensīvie līdzekļi ir zāles, kas spēj pazemināt augstu asinsspiedienu. Šajā grupā ietilpst zāles, kas pieder pie dažādām farmakoloģiskajām klasēm un atšķiras pēc darbības mehānisma.

Diurētiskie līdzekļi ir antihipertensīvi līdzekļi išēmisku slimību ārstēšanai. Diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi) - mazās devās samazina spiedienu, ar lielākām devām izvada lieko šķidrumu no organisma. Diurētiskie līdzekļi ietver:

• Furosemīds;
• Lasix.

Iepriekš aprakstītie beta blokatori, kalcija antagonisti, AKE inhibitori (angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori) veicina asinsspiediena pazemināšanos:

• cilazaprils;
• koeksiprils;
• Kvinaprils;
• perindoprils;
• Cilazaprils.

Stenokardijas vazospastiskās formas ārstēšana

Stenokardijas vazospastiskā forma ir īpaša slimības forma ar raksturīgām sāpēm un diskomfortu krūšu rajonā pat miera stāvoklī. Cēlonis ir sirds muskuli apgādājošo asinsvadu spastiskā patoloģija, labās koronārās artērijas lūmena sašaurināšanās un traucēta asins plūsma uz miokardu.

Kā profilakse krampju gadījumā ieteicami kalcija antagonisti, bet paasinājuma laikā – nitroglicerīns un ilgstošas ​​darbības nitrāti. Dažreiz ir norādīta kalcija antagonistu zāļu kombinācija ar nelielām beta blokatoru devām. Turklāt ir jāizvairās no tādiem nelabvēlīgiem faktoriem kā stress, smēķēšana, hipotermija.

Sirds asinsvadi stenokardijas lēkmes laikā

Mikrovaskulāras stenokardijas ārstēšana

Slimības simptomi izpaužas kā sāpes aiz krūšu kaula, kas raksturīgas stenokardijai, bez izmaiņām koronārajos asinsvados. Pacienti ar šo diagnozi ir pacienti ar cukura diabētu vai tie, kas cieš no arteriālās hipertensijas. Ar patoloģiskām izmaiņām sirds mikrovaskulāros tiek noteikta šāda metode:

• statīni;
• prettrombocītu līdzekļi;
• AKE inhibitori;
• ranolazīns.

• beta blokatori;
• kalcija antagonisti;
• ilgstoši nitrāti.

Pirmās palīdzības sagatavošana

Pirmā palīdzība koronāro artēriju slimības gadījumā ir sāpju sindroma atvieglošana vai apturēšana.

Darbības un zāles pirmās palīdzības sniegšanai koronāro artēriju slimības gadījumā:

1. Nitroglicerīns ir primārā pirmā palīdzība pacientiem ar raksturīgām sāpēm krūtīs. Nitroglicerīna vietā var lietot vienu Isoket vai Nitrolingval devu. Ieteicams zāles lietot sēdus stāvoklī, lai izvairītos no ģīboņa (ar asinsspiediena pazemināšanos).
2. Ja stāvoklis neuzlabojas, pirms medicīniskās brigādes ierašanās pacientam jāiedod sasmalcināta Aspirīna, Baralgin vai Analgin tablete.
3. Zāles var lietot ne vairāk kā 3 reizes pēc kārtas ar nelielu intervālu, jo lielākā daļa no tām pazemina asinsspiedienu.

Ja parādās koronāro artēriju slimības simptomi, ieteicams lietot kālija preparātus (Panangin un analogus).

Noderīgs video

Uzziniet par koronāro sirds slimību cēloņiem un mūsdienu diagnostikas un ārstēšanas metodēm no šī videoklipa:

Secinājums

1. Koronāro sirds slimību zāles drīkst lietot tikai kardiologa uzraudzībā.
2. IHD ārstēšanas kursu nosaka, pamatojoties uz pilnu pārbaudi slimnīcā un laboratorisko diagnostiku.
3. Ar tādu slimību kā sirds išēmija, ārstēšanu: tabletes, kapsulas, aerosoli - visu zāļu devu, lietošanas ilgumu un saderību ar citām zālēm nosaka tikai kardiologs.
4. Koronāro artēriju slimības medikamentoza ārstēšana kā terapeitisko pasākumu neatņemama sastāvdaļa turpinās bezgalīgi. Pat uzlabojoties pašsajūtai, kategoriski nav ieteicams pārtraukt ārstēšanu - tas var izraisīt stenokardijas lēkmes, miokarda infarkta attīstību vai sirdsdarbības apstāšanos.

Laba diena, dārgie lasītāji!

Šodienas rakstā mēs kopā ar jums apsvērsim tādu slimību kā koronārā sirds slimība (KSS), kā arī tās simptomi, cēloņi, klasifikācija, diagnostika, ārstēšana, tautas aizsardzības līdzekļi un KSS profilakse. Tātad…

Kas ir išēmiskā sirds slimība?

Išēmiskā sirds slimība (KSS)- patoloģisks stāvoklis, kam raksturīga nepietiekama asins piegāde un, attiecīgi, skābekļa pieplūdums sirds muskulim (miokardam).

Sinonīmi vārdam IHD– Koronārā sirds slimība (KSS).

Galvenais un biežākais koronāro artēriju slimības cēlonis ir aterosklerozes plāksnīšu parādīšanās un attīstība koronārajās artērijās, kas sašaurina un dažkārt bloķē asinsvadus, kas traucē normālu asins plūsmu tajos.

Tagad pāriesim pie pašas IHD attīstības.

Sirds, kā mēs visi zinām, ir cilvēka "motors", kura viena no galvenajām funkcijām ir asiņu sūknēšana pa visu ķermeni. Tomēr, tāpat kā automašīnas dzinējam, bez pietiekami daudz degvielas, sirds pārstāj darboties pareizi un var apstāties.

Degvielas funkciju cilvēka organismā veic asinis. Asinis piegādā skābekli, barības vielas un citas normālai darbībai un dzīvībai nepieciešamas vielas visiem dzīvā organisma orgāniem un ķermeņa daļām.

Asins piegāde miokardam (sirds muskulim) notiek ar 2 koronāro asinsvadu palīdzību, kas iziet no aortas. Koronārie asinsvadi, sadaloties daudzos mazos traukos, iet ap visu sirds muskuli, barojot katru tā daļu.

Ja ir samazinājies lūmenis vai kāds no koronāro asinsvadu zariem nosprostots, šī sirds muskuļa daļa paliek bez uztura un skābekļa, attīstās koronārā sirds slimība vai, kā to sauc arī, koronārā sirds slimība ( CHD) sākas. Jo lielāka artērija ir aizsērējusi, jo sliktākas ir slimības sekas.

Slimības sākums parasti izpaužas spēcīgas fiziskās slodzes veidā (skriešana un citi), taču ar laiku, ja netiek veiktas nekādas darbības, sāpes un citas koronāro artēriju slimības pazīmes sāk vajāt cilvēku pat atpūtas laikā. Dažas IHD pazīmes ir arī -, pietūkums, reibonis.

Protams, iepriekš minētais koronārās sirds slimības attīstības modelis ir ļoti virspusējs, taču tas atspoguļo pašu patoloģijas būtību.

IHD - ICD

ICD-10: I20-I25;
ICD-9: 410-414.

Pirmās IBS pazīmes ir:

• Paaugstināts cukura līmenis asinīs;
• Paaugstināts holesterīna līmenis;

Galvenās IHD pazīmes atkarībā no slimības formas ir:

• Stenokardija- kam raksturīgas spiedošas sāpes aiz krūšu kaula (kas var izstarot uz kreiso kakla pusi, kreiso lāpstiņu vai roku), elpas trūkums fiziskas slodzes laikā (ātra staigāšana, skriešana, kāpšana pa kāpnēm) vai emocionāls stress (stress), paaugstināts asinsspiediens,;
• Aritmiskā forma- ko pavada elpas trūkums, sirds astma, plaušu tūska;
• - cilvēkam sākas stipru sāpju lēkme aiz krūšu kaula, ko neatbrīvo parastie pretsāpju līdzekļi;
• Asimptomātiska forma- personai nav acīmredzamu pazīmju, kas liecinātu par koronāro artēriju slimības attīstību.
• , savārgums;
• Tūska, pārsvarā;
• , neskaidra apziņa;
• , dažreiz ar krampjiem ;
• Spēcīga svīšana;
• Bailes, trauksmes, panikas sajūta;
• Ja sāpju lēkmju laikā lietojat nitroglicerīnu, sāpes mazinās.

Galvenais un visizplatītākais IHD attīstības cēlonis ir, par kura mehānismu mēs runājām raksta sākumā, sadaļā "IHD attīstība". Īsāk sakot, būtība slēpjas aterosklerozes plāksnīšu klātbūtnē koronārajos asinsvados, kas sašaurina vai pilnībā bloķē asiņu piekļuvi vienai vai otrai sirds muskuļa daļai (miokardam).

Citi IHD cēloņi ir:

• Ēšana - ātrās uzkodas, limonādes, alkoholiskie produkti utt .;
• Hiperlipidēmija (paaugstināts lipīdu un lipoproteīnu līmenis asinīs);
• Koronāro artēriju tromboze un trombembolija;
• Koronāro artēriju spazmas;
• Endotēlija (asinsvadu iekšējās sienas) disfunkcija;
• Paaugstināta asins koagulācijas sistēmas aktivitāte;
• Asinsvadu sakāve - herpes vīruss, hlamīdijas;
• Hormonālā nelīdzsvarotība (ar menopauzes iestāšanos un citiem apstākļiem);
• Vielmaiņas traucējumi;
• iedzimts faktors.

Paaugstināts koronāro artēriju slimības attīstības risks ir šādiem cilvēkiem:

• Vecums – jo vecāks cilvēks, jo lielāks risks saslimt ar koronāro artēriju slimību;
• Slikti ieradumi - smēķēšana, narkotikas;
• sliktas kvalitātes pārtika;
• Mazkustīgs dzīvesveids;
• Bieža iedarbība;
• Vīriešu dzimums;

IHD klasifikācija

IHD klasifikācija notiek šādā formā:
1. :
- Stenokardija:
- - Primārs;
— — Stabils, norādot funkcionālo klasi
- Nestabila stenokardija (Braunvalda klasifikācija)
- Vasospastiska stenokardija;
2. Aritmiskā forma (ko raksturo sirds ritma pārkāpums);
3. Miokarda infarkts;
4. Pēcinfarkts;
5. Sirds mazspēja;
6. Pēkšņa koronārā nāve (primārā sirdsdarbības apstāšanās):
- Pēkšņa koronārā nāve ar veiksmīgu reanimāciju;
- Pēkšņa koronārā nāve ar letālu iznākumu;
7. Koronāro artēriju slimības asimptomātiska forma.

IHD diagnostika

Koronārās sirds slimības diagnoze tiek veikta, izmantojot šādas izmeklēšanas metodes:

• Anamnēze;
• Fiziskā izpēte;
• ehokardiogrāfija (EchoEKG);
• Koronāro artēriju angiogrāfija un CT angiogrāfija;

Kā ārstēt koronāro sirds slimību? IHD ārstēšana tiek veikta tikai pēc rūpīgas slimības diagnostikas un tās formas noteikšanas, jo. Tieši no IHD formas ir atkarīga terapijas metode un tai nepieciešamie līdzekļi.

Koronārās sirds slimības ārstēšana parasti ietver šādas terapijas:

1. Fizisko aktivitāšu ierobežojums;
2. Narkotiku ārstēšana:
2.1. Anti-aterosklerozes terapija;
2.2. Atbalstošā aprūpe;
3. Diēta;
4. Ķirurģiskā ārstēšana.

1. Fizisko aktivitāšu ierobežojums

Kā jūs un es jau zinām, dārgie lasītāji, IHD galvenais punkts ir nepietiekama asins piegāde sirdij. Nepietiekamā asiņu daudzuma dēļ, protams, sirds nesaņem pietiekami daudz skābekļa, kā arī dažādas tās normālai darbībai un dzīvībai nepieciešamas vielas. Tajā pašā laikā jāsaprot, ka fiziskas slodzes laikā ķermenim paralēli palielinās arī sirds muskuļa slodze, kas vienā reizē vēlas saņemt papildu asiņu un skābekļa porciju. Dabiski, jo ar koronāro artēriju slimību jau nepietiek asiņu, tad zem slodzes šī nepietiekamība kļūst vēl kritiskāka, kas veicina slimības gaitas pasliktināšanos pastiprinātu simptomu veidā, līdz pat pēkšņai sirdsdarbības apstāšanās.

Fiziskā aktivitāte ir nepieciešama, bet jau rehabilitācijas stadijā pēc akūtas slimības stadijas, un tikai tā, kā noteicis ārstējošais ārsts.

2. Narkotiku ārstēšana (zāles koronāro artēriju slimības ārstēšanai)

Svarīgs! Pirms narkotiku lietošanas noteikti konsultējieties ar savu ārstu!

2.1. Antiaterosklerozes terapija

Pēdējā laikā IHD ārstēšanai daudzi ārsti lieto šādas 3 zāļu grupas - prettrombocītu līdzekļus, β-blokatorus un hipoholesterinēmiskos (holesterīna līmeni pazeminošos) līdzekļus:

Prettrombocītu līdzekļi. Novēršot eritrocītu un trombocītu agregāciju, prettrombocītu līdzekļi samazina to pielipšanu un nogulsnēšanos uz asinsvadu iekšējām sieniņām (endotēlija), kā arī uzlabo asins plūsmu.

Starp prettrombocītu līdzekļiem var izdalīt šādas zāles: acetilsalicilskābi (Aspirīns, Acecardol, Trombol), Klopidogrels.

β-blokatori. Beta blokatori palīdz samazināt sirdsdarbības ātrumu (HR), kas samazina slodzi uz sirdi. Turklāt, samazinoties pulsam, samazinās arī skābekļa patēriņš, kura trūkuma dēļ galvenokārt attīstās koronārā sirds slimība. Ārsti atzīmē, ka, regulāri lietojot β-blokatorus, uzlabojas pacienta kvalitāte un dzīves ilgums, jo. šī narkotiku grupa aptur daudzus koronāro artēriju slimības simptomus. Tomēr jums jāapzinās, ka kontrindikācijas β-blokatoru lietošanai ir blakusslimības, piemēram, -, plaušu patoloģijas un hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS).

Starp β-blokatoriem var izdalīt šādas zāles: bisoprololu (Biprol, Cordinorm, Niperten), karvedilolu (Dilatrend, Coriol, (Talliton), metoprololu (Betaloc, Vasocardin, Metocard), "Egilok").

Statīni un fibrāti- hipoholesterinēmiskas (holesterīna līmeni pazeminošas) zāles. Šīs zāļu grupas samazina "sliktā" holesterīna daudzumu asinīs, samazina aterosklerozes plankumu skaitu uz asinsvadu sieniņām, kā arī novērš jaunu aplikumu parādīšanos. Vislielākā ir statīnu un fibrātu kombinētā lietošana efektīvs veids cīnīties ar holesterīna nogulsnēm.

Fibrāti palielina augsta blīvuma lipoproteīnu (ABL) līmeni, kas faktiski neitralizē zema blīvuma lipoproteīnu (ZBL), un, kā jūs un es zinām, tieši ZBL veido aterosklerozes plāksnes. Turklāt fibrātus izmanto, lai ārstētu dislipidēmiju (IIa, IIb, III, IV, V), samazinātu triglicerīdu līmeni un, pats galvenais, samazinātu nāves gadījumu skaitu no koronāro artēriju slimības.

Starp fibrātiem var izdalīt šādas zāles - "Fenofibrāts".

Statīniem, atšķirībā no fibrātiem, ir tieša ietekme uz ZBL, samazinot tā daudzumu asinīs.

Starp statīniem var izdalīt šādas zāles - Atorvastin, Lovastatin, Rosuvastin, Simvastatin.

Holesterīna līmenim asinīs IHD jābūt - 2,5 mmol / l.

2.2. Atbalstošā aprūpe

Nitrāti. Tos izmanto, lai samazinātu priekšslodzi uz sirds darbu, paplašinot venozās gultas asinsvadus un nogulsnējot asinis, kas aptur vienu no galvenajiem koronārās sirds slimības simptomiem - stenokardiju, kas izpaužas kā saīsinājums. elpa, smaguma sajūta un spiedošas sāpes aiz krūšu kaula. Īpaši smagu stenokardijas lēkmju atvieglošanai pēdējā laikā veiksmīgi tiek izmantota nitroglicerīna intravenoza pilināšana.

Starp nitrātiem var izdalīt šādas zāles: "Nitroglicerīns", "Izosorbīda mononitrāts".

Kontrindikācijas nitrātu lietošanai ir - zem 100/60 mm Hg. Art. Blakusparādības ir asinsspiediena pazemināšanās.

Antikoagulanti. Tie novērš asins recekļu veidošanos, palēnina esošo asins recekļu veidošanos un kavē fibrīna pavedienu veidošanos.

Starp antikoagulantiem var izdalīt šādas zāles: "Heparīns".

Diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi). Tie veicina paātrinātu liekā šķidruma izvadīšanu no organisma, jo samazinās cirkulējošo asiņu daudzums, tādējādi samazinot sirds muskuļa slodzi. Starp diurētiskiem līdzekļiem var izdalīt 2 zāļu grupas - cilpu un tiazīdu.

Cilpas diurētiskos līdzekļus lieto ārkārtas situācijās, kad šķidrums no organisma ir jāizvada pēc iespējas ātrāk. Cilpas diurētisko līdzekļu grupa samazina Na +, K +, Cl- reabsorbciju Henles cilpas biezajā daļā.

Starp cilpas diurētiskiem līdzekļiem var izdalīt šādas zāles - Furosemīds.

Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi samazina Na +, Cl - reabsorbciju Henles cilpas biezajā daļā un nefrona distālās kanāliņu sākotnējā daļā, kā arī urīna reabsorbciju un paliek organismā. Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi hipertensijas gadījumā samazina IHD komplikāciju attīstību no sirds un asinsvadu sistēmas.

Starp tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem var izdalīt šādas zāles - "Hipotiazīds", "Indapamīds".

Antiaritmiskie līdzekļi. Veicināt sirdsdarbības (HR) normalizēšanos, kas uzlabo elpošanas funkciju, atvieglo koronāro artēriju slimības gaitu.

Starp antiaritmiskiem līdzekļiem var izdalīt šādas zāles: Aymalin, Amiodarons, Lidocaine, Novocainamide.

Angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitori. AKE inhibitori, bloķējot angiotenzīna II pārvēršanos no angiotenzīna I, novērš asinsvadu spazmas. AKE inhibitori arī normalizē un aizsargā sirdi un nieres no patoloģiskiem procesiem.

Starp AKE inhibitoriem var izdalīt šādas zāles: Captopril, Lisinopril, Enalapril.

Sedatīvās zāles. Lieto kā nomierinošu līdzekli nervu sistēma nozīmē, ja sirdsdarbības ātruma palielināšanās iemesls ir emocionāli pārdzīvojumi, stress.

Starp sedatīviem līdzekļiem var identificēt: "Valerīns", "Persen", "Tenoten".

IHD diētas mērķis ir samazināt sirds muskuļa (miokarda) slodzi. Lai to izdarītu, ierobežojiet ūdens un sāls daudzumu uzturā. Arī produkti, kas veicina aterosklerozes attīstību, tiek izslēgti no ikdienas uztura, kas atrodams rakstā -.

No galvenajiem IHD diētas punktiem mēs varam atšķirt:

• Pārtikas kaloriju saturs - par 10-15% un ar aptaukošanos par 20% mazāks nekā jūsu ikdienas uzturs;
• Tauku daudzums - ne vairāk kā 60-80 g / dienā;
• Olbaltumvielu daudzums - ne vairāk kā 1,5 g uz 1 kg cilvēka ķermeņa svara dienā;
• Ogļhidrātu daudzums - ne vairāk kā 350-400 g / dienā;
• Galda sāls daudzums - ne vairāk kā 8 g / dienā.

Ko nedrīkst ēst ar koronāro artēriju slimību

• Trekni, cepti, kūpināti, pikanti un sāļi ēdieni - desiņas, desiņas, šķiņķis, trekni piena produkti, majonēzes, mērces, kečupi u.c.;
• Dzīvnieku tauki, kas lielā daudzumā sastopami speķos, treknā gaļā (cūkgaļa, mājas pīle, zoss, karpas un citi), sviests, margarīns;
• Augstas kaloritātes pārtikas produkti, kā arī pārtikas produkti, kas bagāti ar viegli sagremojamiem ogļhidrātiem - šokolāde, kūkas, konditorejas izstrādājumi, saldumi, zefīri, marmelāde, ievārījumi un ievārījumi.

Ko jūs varat ēst ar koronāro artēriju slimību

• Dzīvnieku izcelsmes pārtika - zema tauku satura gaļa (liesa vista, tītars, zivis), zema tauku satura biezpiens, olu baltums;
• Graudaugi - griķi, auzu pārslas;
• Dārzeņi un augļi – pārsvarā zaļie dārzeņi un apelsīnu augļi;
• Maizes izstrādājumi - rudzu vai kliju maize;
• Dzeramais - minerālūdens, zema tauku satura piens vai kefīrs, nesaldināta tēja un sulas.

Turklāt koronāro artēriju slimības diētai jābūt vērstai arī uz to, lai novērstu pārmērīgu daudzumu papildu mārciņas() ja ir.

Koronārās sirds slimības ārstēšanai M.I. Pevzner izstrādāja terapeitisko uztura sistēmu - diētu Nr.10s (tabula Nr.10s). Šie vitamīni, īpaši C un P, stiprina asinsvadu sieniņas un novērš holesterīna nogulsnēšanos tajos, t.i. aterosklerozes plāksnīšu veidošanās.

Askorbīnskābe arī veicina ātru "sliktā" holesterīna sadalīšanos un tā izvadīšanu no organisma.

Mārrutki, burkāni un medus. Mārrutku sakni sarīvē tā, lai iznāk 2 ēd.k. karotes un piepilda ar glāzi vārīta ūdens. Pēc tam mārrutku uzlējumu sajauc ar 1 glāzi svaigi spiestas burkānu sulas un 1 glāzi medus, visu kārtīgi samaisa. Jums ir nepieciešams dzert līdzekli 1 ēdamkarote. karote, 3 reizes dienā, 60 minūtes pirms ēšanas.